Retinopati av prematuritet i preemier

Retinopati av prematuritet, även kallad ROP, är en sjukdom som påverkar ögonhinnan. ROP påverkar blodkärlen på näthinnan i preemie ögon och är en av de främsta orsakerna till barndomsblindhet.

Översikt

Under graviditeten börjar blodkärlen i barnets ögon utvecklas runt 16 veckors graviditet. Vid ungefär den 34: e graviditetsveckan är blodkärlen i ögat väl utvecklade nog att näthinnan har en god blodtillförsel.
När barn är födda tidigt, är blodkärlen på näthinnan inte fullt utvecklade. Efter födseln kan kärlen börja växa så snabbt att deras tillväxt skadar näthinnan. Retinopati av prematuritet (ROP) är namnet på blodkärlens felaktiga tillväxt på näthinnan och den skada som orsakas av den tillväxten.
I de flesta preemier som utvecklar ROP kommer tillväxten av retinala blodkärl att sjunka på egen hand, och syn kommer att utvecklas normalt. Vissa för tidiga barn utvecklar emellertid allvarlig ROP.

Stages

Retinopati av prematuritet klassificeras enligt olika steg. Högre stadier av ROP är svårare och mer sannolikt att orsaka blindhet eller långsiktiga synproblem. Lägre stadier av ROP är mindre allvarliga; de flesta barn med stadium I och II ROP kommer att förbättras utan behandling och kommer att ha normal syn.

• Steg 1: Måttligt onormal tillväxt av retinala kärl. Vanligtvis blir det bättre utan någon behandling och har inga långsiktiga effekter.
• Steg 2: Tillväxt av retinala kärl är måttligt onormalt. Vanligtvis blir det bättre utan någon behandling och har inga långsiktiga effekter.
• Steg 3: Tillväxt av retinala kärl är allvarligt onormalt. Spädbarn med stadium 3 ROP kan kräva behandling för ROP och ha högre risk för långsiktiga synproblem. Spädbarn med plus sjukdom, ett tecken på att ROP fortskrider snabbt, kräver vanligtvis behandling i detta skede.
• Steg 4: Delvis retinallösning. Vanligtvis kräver behandling och kan leda till långsiktiga synproblem eller blindhet.
• Steg 5: Komplett retinalavlossning. Behöver behandling och kan leda till långsiktiga synproblem eller blindhet.

Diagnos

Retinopati av prematuritet diagnostiseras under en ögonprov. För att förbereda sig på provet används ögondroppar för att utvidga barnets elever. Under provet kommer en ögonläkare att se noggrant på näthinnan för att utvärdera om kärlen växer på lämpligt sätt, och om inte, vilken del av näthinnan visar tecken på problem.
Inte alla för tidiga barn kommer att behöva en tentamen för att testa för ROP. Sjukhus varierar i vilka barn screenas för ROP, men de flesta barn födda före 31 veckors graviditet kommer att ha minst en tentamen för att testa ROP. Om tentamen är ofullständig eller om barnets ögon visar tecken på ROP, kommer uppföljningsexaminer planeras periodiskt.

Behandling

De flesta fall av retinopati av prematuritet blir bättre på egen hand och kräver ingen behandling.
I steg 3 ROP och högre kan behandling behövas för att stoppa onormal tillväxt av blodkärl på näthinnan eller för att korrigera en retinalavlossning. Typer av behandling inkluderar kryoterapi, laserterapi och retinaloperationer.

• kryoterapi: Kryoterapi använder kalla temperaturer för att frysa delar av näthinnan som påverkas av ROP, vilket hindrar överväxt av ohälsosamma blodkärl i ögat.
• Laserterapi: Liksom kryoterapi används laserterapi för att stoppa överväxt av ohälsosamma kärl på näthinnan. En laser används för att göra små brännskador på de delar av näthinnan som påverkas av ROP. Laserterapi har oftast bättre resultat än kryoterapi och används oftare, men kryoterapi kan fortfarande användas i vissa fall. För att bevara central vision kan viss perifer vision förloras med både kryoterapi och laserbehandling.
• Retinaloperationer: I stadium 4 och 5 retinopati av prematuritet har näthinnan börjat avta eller är helt lossnat från ögat. En partiell retinal detachment kan bli bättre på egen hand eller kan kräva operation. En helt fristående näthinna kräver nästan alltid kirurgi.

Långsiktiga effekter

Upp till 90% av barnen födda före 31 veckor kommer att utveckla någon form av ROP. De flesta fall av ROP är milda och har inga långsiktiga konsekvenser. Barn som lider av ROP som spädbarn kan vara närsynta, eller kan ha strabismus eller amblyopi.
Vid allvarlig ROP kan total synförlust uppträda. Sjukhus är mycket bättre att diagnostisera och behandla ROP innan det leder till blindhet, men allvarliga fall av ROP kan fortfarande orsaka synförlust.

Användning av syre och ROP

Supplerande syre används ofta med andningsstöd för att hålla barnets blodsyremättnad vid hälsosamma nivåer. Vuxna och spädbarn måste hålla syrgasmättnad under de höga 90-talet för att vara hälsosam, men för tidiga barn är olika.
När för tidigt barnomsorg först blev tekniskt möjligt arbetade läkare och sjuksköterskor hårt för att hålla preemies syremättnad på vad som skulle vara en hälsosam nivå för vuxna. Efter mycket studie upptäcktes att barn vars syremättnad hölls höga hade en större risk att utveckla ROP. Läkare och sjuksköterskor kan säkert avvika syrgasnivåer för att hålla syrgasmättnad så låg som 83% i preemier, vilket hjälper till att förhindra ROP.