Riskfaktorer för endometrial hyperplasi

Du kan ha sett din läkare för onormal livmoderblödning, till exempel

Tungare än normal menstruationsblödning
Blödning mellan dina perioder
Post-menopausal blödning

Om du har det är det möjligt att du har fått diagnosen endometrial hyperplasi.

Översikt

Endometrial hyperplasi är en abnormitet i ditt livmoder eller endometrium.
Ditt endometrium är det som bygger upp och skjuter varje månad som svar på dina regelbundna cykliska hormonella förändringar. Det är den viktigaste delen av ditt månatliga menstruationsflöde. Det är helt normalt att fodret i livmodern blir tjockare eller prolifererat under den första halvan av din menstruationscykel
Men om det finns en obalans i hormonell stimulering av endometrium kan en abnormitet uppstå. Denna onormala förändring är en oregelbunden förtjockning av endometrium och kallas endometrial hyperplasi.
Dina äggstockar producerar normalt östrogen och progesteron som svar på stimulerande hormoner från hjärnan. Denna organiserade och väl tidsförändrade förändring och balans mellan östrogen och progesteron är det som gör din period regelbundet, ungefär var 28: e dag.
Roll av hormonbalans
Den hormonella obalansen som är ansvarig för endometrial hyperplasi är ett relativt överskott av östrogen till progesteron
Östrogen är det hormon som är ansvarigt för att orsaka normal förtjockning av endometrium under den första halvan av din menstruationscykel. När du balanserar med rätt mängd progesteron, byggs ditt endometrium upp, men tinar ut och tillåter inte den extra onormala tillväxten. Men när det finns ett relativt överskott av östrogen är överdelen stimulerad och det fortsätter att tjockna. Med tiden börjar förtjockad foder utveckla onormala förändringar.

Riskfaktorer

Betingelser som orsakar östrogenflöde som kan leda till endometrial hyperplasi innefattar:
Fetma
Fettvävnad omvandlar andra hormoner till östrogen. Detta resulterar i extra östrogen som stimulerar livmoderns foder förutom den normala cykliska östrogen som produceras av dina äggstockar. Om din BMI är över 35 har du en signifikant ökad risk för att utveckla endometrial hyperplasi jämfört med dig med en ideal kroppsvikt.
anovulation
Det kan finnas flera anledningar till varför du inte får ägglossning. Om du inte ägglossar kommer din äggstockning inte att öka sin produktion av progesteron. Denna ökning av progesteron är nödvändig för att livmoderns livslängd ska skjuta. Med andra ord får du inte din period. I vissa typer av anovulatoriska cykler möjliggör denna brist på en bump i progesteron ett relativt överskott av östrogen. Detta obalanserade östrogen resulterar i en onormal förtjockning av endometrium. Så småningom kommer du att få någon typ av onormal livmoderblödning. Typiska blödningsmönster med denna typ av anovulering inkluderar oregelbundna och tunga perioder eller blödningar mellan dina perioder. Vanliga orsaker till denna typ av hormonell obalans inkluderar:

Perimenopause
PCOS

Exogena hormoner
Det är uppenbart att östrogenutbytet ökar dina östrogennivåer i förhållande till dina progesteronnivåer. Därför behöver du, om du fortfarande har livmoder, ta någon form av progestin (progesteron) för att förhindra att ditt endometrium stimuleras.
En annan hormonell medicinering som kan orsaka onormalt förtjockning av endometrium är Tamoxifen. Tamoxifen är ett läkemedel som kallas selektivt östrogenreceptormodulator eller SERM. SERM är droger som påverkar de östrogenkänsliga kroppsdelarna på olika sätt. Tamoxifen används ofta vid behandling av hormonkänsliga bröstcancer eftersom den motverkar effekterna av östrogen i bröstvävnaden. Tamoxifen stimulerar emellertid estrogenreceptorerna i livmoderns lining så att det verkar som ett östrogen och kan orsaka endometrial hyperplasi.
Om du använder hormonbytebehandling eller Tamoxifen och du utvecklar onormal uterinblödning är det mycket viktigt att du ser din läkare och utvärderas.
Östrogen som producerar ovarie tumörer
Hormonproducerande tumörer är inte en mycket vanlig orsak till endometrial hyperplasi. Det finns emellertid vissa vanliga godartade äggstockstumörer som producerar överskott östrogen.

Diagnos

När du ser din läkare med klagomål om onormal livmoderblödning är det troligt att du kommer att genomgå en biopsi av livmoderns livmoder. Din läkare kan rekommendera antingen en endometrisk biopsi hos kontoret eller ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas hysteroskopi med curettage eller provtagning av endometrium.
Endometrialbiopsi
Detta är en mycket vanlig kontorsbaserad gynekologisk procedur. I allmänhet tolereras det mycket väl.
I min praxis finner jag att förväntan och ångestet att ha proceduren är mycket värre än den faktiska biopsin. Om du behöver en endometriell biopsi är det en bra idé att ta 600 mg ibuprofen och ha ett litet mellanmål cirka en timme före proceduren. Du kanske vill ta med ett litet varmt pack eller lapp med dig för att också minska kramper under och efter proceduren. Din läkare kan till och med ge dig en vid tiden för biopsi.
Uppsättningen för biopsi är densamma som för en rutinmässig paputsmyckning. När spekulatet är placerat kommer din läkare att rengöra din livmoderhals med ett mildt antiseptiskt medel. Sannolikt kommer din läkare att placera en grasper för att hålla livmoderhalsen på plats medan den lilla aspiratorn är insatt. Du kommer sannolikt att uppleva lite obehag. Du kommer inte att känna något skarpt, men du kommer att ha lite kramper. Obehaget kan sträcka sig från mild periodkramper till intensiv kramper som liknar tidiga arbetsbesvär. Den goda nyheten är att förfarandet är ganska snabbt och vanligtvis varar mindre än en minut. Att ta ibuprofen före proceduren och använda en varm pack under proceduren definitivt hjälper till att minimera smärtan.
hysteroskopi
Din läkare kan föreslå att du genomgår en hysteroskopi och endometrial provtagning istället för en endometrialbiopsi. Detta är samma dag kirurgiskt ingrepp och i vissa gynekologiska rutiner utförs det också på kontoret i stället för operationsstugan. Fördelen med hysteroskopi är att det gör det möjligt för din läkare att direkt observera livmoderns livslängd försäkra dig om att alla delar av endometriumet är tillräckligt samplade. Det kan finnas vissa situationer där din läkare kan föreslå detta lite mer invasiva förfarande.
Endometrial hyperplasi kan inte diagnostiseras med ett blodprov eller en ultraljud. Det är dock möjligt att din läkare kan rekommendera vissa blodprov för att utesluta andra orsaker till onormal livmoderblödning. Det är också möjligt att din läkare kan beställa en ultraljud för transvaginal bäcken för att hjälpa till vid diagnosen orsaken till din onormala livmoderblödning.
Endometrial hyperplasi kan bara diagnostiseras efter att ditt endometrium har samplats och utvärderats under mikroskopet av en patolog.

typer

När patologen tittar på provet på ditt endometrium under mikroskopet ser de specifikt ut på förändringar i de två komponenterna i ditt endometrium, körtlarna och den stödjande vävnaden kallas stroma. Endometrial hyperplasi diagnostiseras när det finns fler körtlar i förhållande till stroma än vad du skulle hitta i normalt proliferativt eller cykliskt endometrium. Patologen kommer sedan att kommentera om det finns atypiska celler som uppträder i detta onormalt förtjockade endometrium som leder till de två klassificeringarna av endometrial hyperplasi:

Hyperplasi utan atypi
Atypisk hyperplasi

Det är viktigt att komma ihåg att endometriehyperplasi inte är endometriecancer, men det anses vara ett precanceröst tillstånd. Faktum är att i vissa fall av signifikant atypisk hyperplasi kan en mycket tidig stadium av endometriecancer redan finnas närvarande.

behandlingar

Det är mycket viktigt att all endometrial hyperplasi följs noga eller behandlas.
Endometrial hyperplasi utan atypi
När det inte finns några atypiska celler finns risken för endometrial hyperplasi slutligen att bli endometrisk cancer mycket osannolikt. Beviset tyder på att endast cirka 5% av kvinnor med endometrial hyperplasi utan atypi kommer att utveckla endometriecancer. Det är också troligt att denna typ av endometrial hyperplasi kommer att lösa sig självt över tiden.
Den första behandlingslinjen är att leta efter riskfaktorer som är modifierbara.
Om du till exempel är signifikant överviktig eller fet, kommer förlusten att minska det överskott som östrogen produceras av fettceller. Detta kommer att göra det möjligt för livmodern att återställa sig själv. Likaså, om du tar hormonersättningsterapi, kan din läkare antingen behöva justera din dos eller rekommendera att du slutar använda den.
Din läkare kan rekommendera att använda progestinbehandlingar för att motverka förtjockningseffekten av överskottet östrogen på ditt endometrium. Orsaker som din läkare kan föreslå att behandla dig med progesteron inkluderar:

Observations- och livsstilsförändringar fungerade inte
Du har onormal livmoderblödning
Du vill ha det snabbaste resultatet

De två typerna av progesteron som föreslås för behandling av endometriehyperplasi utan atypi är orala progesteron eller det progesteroninnehållande IUD. Beviset gynnar användning av levonorgestrel IUD (Mirena). Om du är överviktig med ett BMI> 35 är det mer sannolikt att progesteronbehandling inte fungerar bra om du inte går ner i vikt. Du bör diskutera med din läkare vilken typ av progesteronbehandling som är bäst för dig.
Oavsett om du valde observation eller behandling med progesteron måste du noggrant följas med intervallet endometrialprovtagning för att säkerställa att endometrial hyperplasi är borta och kommer inte tillbaka.
Experterna säger att en hysterektomi inte får erbjudas som ett förstahandsbehandlingsalternativ för endometrial hyperplasi utan atypi på grund av den totala effekten av progesteronbehandling och den låga risken att utveckla endometriecancer. Experter är dock överens om att det finns vissa situationer där hysterektomi kan vara det mest lämpliga behandlingsalternativet för kvinnor som har gjort barn. Din läkare kan rekommendera en hysterektomi om:

Under uppföljningen utvecklar du atypisk hyperplasi
Hyperplasi förbättras inte efter 12 månader av progesteronbehandling
Du har signifikant onormal blödning
Du utvecklar endometrial hyperplasi igen efter att den behandlades framgångsrikt
Du vill inte genomgå de endometrialbiopsier som krävs för progesteronbehandling.

Endometrial Hyperplasi Med Atypia
Det finns en mycket större risk för att utveckla endometriecancer om du har hyperplasi med atypi. Förvaltningen är lite mer aggressiv på grund av den ökade risken. Faktum är att experterna rekommenderar hysterektomi som förstahandsbehandling för atypisk hyperplasi hos kvinnor som är färdiga att ha barn.
Om du har diagnostiserats med atypisk hyperplasi och planerar att försöka bli gravid, kommer du sannolikt att behandlas med progesteron, helst med levonorgestrel IUD.
Du kommer att få frekventare endometrialprovtagning för att försäkra dig om att den atypiska hyperplasan har behandlats tillräckligt. Din läkare kommer troligen att föreslå att du ser en fertilitetsspecialist och slutför din fertilitet så fort du kan. Det är troligt att din läkare kommer att föreslå att du har en hysterektomi efter att du har gjort barn på grund av den höga sannolikheten för återkommande av atypisk endometriehyperplasi.
Eftersom onormal uterusblödning är det vanligaste tecknet på att du kan få endometrial hyperplasi, är det viktigt att se din läkare för att diskutera dessa förändringar i blödningen. Din läkare kan då bestämma om ytterligare testning och utvärdering är nödvändiga.