AC Joint Reconstruction Surgery

En separerad axel är ett tillstånd som gör att kragebenet (nyckelbenet) skiljer sig från sin normala fastsättning från axelbladet. Ofta förvirrad med en axelförskjutning, en axelseparation är en annan skada. Vanligen orsakad av att falla på utsidan av din arm eller axel, kommer personer som har en axelseparation att märka en bump och smärta ovanpå axeln. Bumpen orsakas faktiskt av änden av kragebenet som skjuter upp mot huden.
Många personer med separerad axel kan hantera skadan med icke-invasiva behandlingar. Faktum är att de flesta ortopediska kirurger är överens om att alla typ I- och typ II-separationer kan hanteras utan operation. Skuldseparation av typ I och II är överlägset vanligast, därför anses kirurgisk ingrepp endast i en liten del av dessa skador. 
Det finns kontroverser om hanteringen av typ III-axelseparationer, medan de flesta typ IV-, V- och VI-axelseparationer gör det bättre med kirurgi. Bottenlinjen är, de flesta kommer att göra bra utan kirurgi. Det är bara de mest allvarliga typerna av separerade axlar som slutar behöva operation för behandling.

Kirurgiska behandlingsalternativ

Målet med alla kirurgiska behandlingar för axelseparation är att återställa den normala anpassningen av kragebenets ände med axelbladets ytterkant (akromion). I slutändan är hoppet att återställa anpassningen av dessa ben, hålla dem i en stabil position och lindra smärta vid den akromioklavulära leden.
De primära kirurgiska alternativen inkluderar:
Reparera AC Joint: Reparation av den acromioklavulära leden ger mycket mening. Den mest märkbara aspekten av denna skada är störningen i leden, och anpassning och hållning av leden i rätt läge ger mycket mening. AC-ledningen hålls vanligtvis på plats med metallplattor eller stift som kallas Kirschner-ledningar (k-ledningar). Nackdelen med denna operation är att den misslyckas med att ta itu med ligamentskadorna på de starka ligamenten som håller änden av nyckelbenet nere. Dessutom, dessa metallimplantat som används för att hålla fogen i position kan orsaka smärta, de kan behöva avlägsnas, och ännu mer om är möjligheten att dessa implantat kan migrera. Det betyder att de kan röra sig i kroppen, och det finns skrämmande rapporter om k-ledningar som placeras i nyckelbenet som slutar uppe i bröstkaviteten över tiden.
Håll halsbandet ner: Det finns flera tekniker för att ta itu med AC-ledskador som håller kragebenet nere, vissa använder metall, andra använder tunga suturer. Oftast hålls kragebenet i korakoidprocessen, en benkrok på framsidan av axeln som ligger strax under kragebenet. Antingen kan en skruv sitta från kragebenet in i coracoiden, eller de två benen kan lindas ihop tätt med suturer. Nackdelen med dessa tekniker är att skruvar i allmänhet måste tas bort och suturer kan skära igenom och spricka benet.
Rekonstruera ligament: Den sista kategorin av alternativ är att rekonstruera ledband som håller änden av nyckelbenet i rätt läge. Det finns ett antal alternativ för denna procedur, antingen med hjälp av en patients egen vävnad eller donatorvävnad. En av de vanligast utförda procedurerna, kallad Weaver-Dunn-kirurgi, skiftar en av de stora ligamenten som fäster vid akromionen över till kragebenets ände. Detta håller nyckelbenet i sin normala position. Andra alternativ inkluderar rekonstruktion av coracoclavulära ledband (som revs när axelseparationsskador uppstod) med antingen en sena från benet eller en sena från en givare. Sänktransplantatet är lindat runt den krokade korakoiden och sedan in i nyckelbenet.

Föredragen behandling

I de flesta situationer föredrar jag att rekonstruera de skadade ligamenten. Metallimplantatmigration (rörelse) från nyckelbenet gäller, och de flesta patienter vill inte ha en andra operation för rutinmässigt avlägsnande av ett implantat. Vidare är det rekonstruktiva förfarandet den enda som tar itu med det primära problemet - de sönderdelade ledband som håller ner kragebenets ände. Jag använder donatorvävnad som omsluter coracoiden och hålls i kragebenet med skruvar som absorberas av kroppen över tiden. Även om det också är möjligt att använda en persons egen vävnad, snarare än givarvävnad, vill de flesta inte ha samtidig operation på axeln och på en av benen! Givaren är därför ett bra alternativ och har fungerat bra i min erfarenhet.
Allt sagt, andra kirurger har framgång med andra behandlingsalternativ. Bara för att en kirurg föredrar en viss behandling betyder inte att det är bäst. Mycket väl ansedda kirurger argumenterar för dessa mycket problem och kan inte vara överens om vilket alternativ som är bäst. Se till att du hittar en kirurg som har erfarenhet av kirurgisk behandling av en separerad axel när du fattar ditt beslut.