Orsaker till distal nyckelbenetostolys och behandlingsalternativ
Diagnosen av distal nyckelbenets osteolys kan vanligtvis göras genom fysisk undersökning, även om avbildningstest kan användas för att bekräfta diagnosen eller utesluta andra orsaker till axelvärk. Den goda nyheten är att behandlingen oftast är enkel, is, vila, tar en antiinflammatorisk och fysisk terapi. I vissa fall kan kirurgi behövas.
orsaker
Distal nyckelbenets osteolys anses vara en överanvändningsskada orsakad av upprepade mikrofrakturer som kroppen försöker reparera. Med varje mikrofraktur blir remodelleringen av benet emellertid mer ojämnt och ojämnt, vilket placerar spänningen i änden av nyckelbenet och orsakar försämring av brosk på den intilliggande växelnsamlingen där nyckelbenet möter axelbladet.Vanliga orsaker
Distal nyckelbenet osteolys ses mest i viktlifter eller andra idrottare som utför tunga bänkpressar under en lång tid. Förutom viktlifter kan alla som upprepade gånger lyfter föremål överhead (tennisspelare, simmare) och / eller bär tunga föremål (byggnadsarbetare, militärarbetare) kan utveckla distala nyckelbenets osteolys.Sällsynta orsaker
Mindre vanligt uppstår distal nyckelbenets osteolys från direkt trauma till kragebenet, som från fall eller direkt slag.När ska man se en läkare
Om du upplever smärta runt AC-ledningen från ett akut traume eller om du utvecklar ömhet och svullnad runt AC-foget, särskilt om du är en viktliftare eller har en historia av repetitiva rörelser på axeln, se till att din läkare har rätt diagnos och behandlingsplan. I många fall svarar AC-leddstörningar, som osteolys i distal nyckelbenet, på konservativa terapier som is och en antiinflammatorisk medicinering. Men om smärta kvarstår, se till att se en ortopedist, eftersom det kan krävas kirurgi.Diagnos
Diagnos av distala nyckelbenets osteolys innebär en grundlig fysisk undersökning, ofta av en ortopedisk kirurg eller en idrottsmedicinsk doktor. Testning kan också vara nödvändigt.Fysisk undersökning
Smärta när man når över bröstet är ett typiskt symptom på växelproblem. Läkare kan bekräfta detta genom att utföra ett adderingsprov på tvärarm. Eventuell smärta orsakad av att trycka armen i sidled över bröstkorgen anses vara ett positivt resultat.Stabiliteten hos AC-fogen kommer också att bedömas. Detta görs genom att hålla den distala kragen mellan tummen och pekfingret och sedan flytta kragebenet i olika riktningar (framåt, bakåt, uppåt och nedåt), samtidigt som man stabiliserar akromionen (ett benprojektion på axelbladet) med den andra handen.
Skulderledet kan också utvärderas, eftersom personer med distale nyckelbenets osteolys i allmänhet behåller ett fullständigt räckvidd av sin axel.
Labs och test
Med ett misstänkt AC-gemensamt problem kan din läkare beställa ett AC-injektionsprov, som ofta utförs under ledning av en CT-scan (computed tomography). Om en person upplever tillfällig smärtlindring efter att steroiden injiceras, bekräftar testet en diagnos av AC-ledvärk.Din läkare kan också beställa blodprov, speciellt om han misstänker en potentiell infektion eller att en inflammatorisk process pågår.
Medan en infekterad AC-ledd inte är vanlig, kan det misstänkas hos en person med svagt immunförsvar som har feber och ömhet, hot joint. I det här fallet kommer en fullständig blodräkning sannolikt att beställas för att se om det finns ett förhöjt antal vita blodkroppar (dina infektionskämpande celler). Dessutom måste ett prov av fogvätskan (uppsamlad genom gemensam aspiration) undersökas under ett mikroskop för att leta efter bakterier.
Andra blodprov kan beställas för att utesluta andra inflammatoriska processer. Till exempel kan tester för reumatoid faktor och antikroppar mot citrullerade peptider / proteiner (anti-CCP-antikroppar) utvärdera för reumatoid artrit ett urinsyra nivå test kan kontrollera för gikt. Eftersom primär hyperparathyroidism kan orsaka benresorption av kragebenet, kan din läkare också kontrollera en parathyroidhormonnivå och kalciumnivå i blodet.
Imaging
Efter en fysisk undersökning och nödvändiga laboratorietester utförs röntgen på axeln. På röntgenstråle skulle distal nyckelbenet osteolys uppträda som ett område med dålig bentäthet eller onormal benmineralisering. Det skulle likna utseende på osteoporos, ett tillstånd där mer ben absorberas av kroppen än skapat.Alternativt kan en magnetisk resonansföreställning (MRI) -skanning beställas om en läkare misstänker andra orsaker till axelvärk, antingen förutom eller separat från den misstänkta distala nyckelbenets osteolys.
Differentiella diagnoser
Som nämnts ovan finns det flera hälsobetingelser som kan orsaka smärta vid AC-ledningen och / eller benresorptionen vid den distala änden av kragebenet. Förutom primär hyperparathyroidism, infektion eller en inflammatorisk process som gikt eller reumatoid artrit, kan din läkare också behöva utföra bildbehandlingstester, såsom en röntgen eller MR-ryggrad i halsen. Detta beror på att nackproblem, som artrit, kan hänvisa smärta till kragebenet.Behandling
Distal nyckelbenets osteolys behandlas initialt konservativt med vila, rörelsebegränsning och isapplikation över AC-fogen. Alla aktiviteter som är förknippade med skadan bör stoppas. Om det finns allvarlig smärta, kan axeln behöva hållas i ett fast läge med en ortopedisk slinga.mediciner
Förutom vila och is, mediciner för att minska inflammation och lindra smärta är också avgörande för läkningsprocessen. Ofta kommer en läkare att rekommendera ett nonsteroidalt antiinflammatoriskt (NSAID). En steroidinjektion i AC-ledningen kan också utföras för att tillfälligt lindra smärta.Sjukgymnastik
När axeln är rimligt läkt och inflammationen har upphört, kommer fysisk terapi att starta för att säkert återställa rörelse och styrka till den drabbade axeln. De rekommenderade övningarna och repsna varierar beroende på ditt specifika fall. följ din terapeut instruktioner.Kirurgi
I vissa fall kan kirurgi behövas om mer konservativa åtgärder misslyckas med att ge lättnad. Operationen skulle innebära avlägsnande av kragebenets ände, en teknik som läkare refererar till som Mumford-proceduren. Det är en vanlig operation som används för att korrigera andra tillstånd som påverkar AC-leddet, inklusive svår artros. Det kan utföras antingen genom ett litet snitt eller artroskopiskt.Med tiden kan de flesta som genomgår kirurgi återuppta normala aktiviteter, inklusive viktträning och sportaktiviteter utan förlust av funktion. Återhämtning tar vanligtvis omkring tre månader, men vissa kan återgå till aktivitet snabbare med en strukturerad kurs av fysioterapi och rehabilitering.
Förebyggande
På grund av det faktum att de flesta idrottare har svårt att helt eliminera bänkpress från sin viktliftningsrutin, kan modifieringar göras för att underlätta spänningen på foget och kragen. Några exempel på modifieringar som föreslagits av en studie inkluderar:- Minskar handavståndet på skenan (mindre än 1,5 gånger bi-acromial bredden)
- Placera handdukar på bröstet så att nedstigningsfasen på bänkpressen slutar 4 till 6 cm över bröstets framsida
