Kollagenasinjektioner för Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontrakt är ett tillstånd som gör att fingrarna dras in i en knuten position. Dupuytrens kontraktur förekommer i hundratusentals amerikaner och miljontals människor världen över. Villkoren förhindrar att de drabbas av att kunna rätta sina fingrar fullständigt och svårighetsgraden kan sträcka sig från väldigt mildt med mestadels vanlig fingermobilitet till svåra fall där fingrarna fastnar i handflatan.
Dupuytrens kontraster är en manifestation av Dupuytrens sjukdom, ett syndrom som också kan orsaka kontrakter av mjukvävnaderna på fotsålen (Lederhose-sjukdomen) eller hos män i penis (Peyronies sjukdom). Det finns ingen känd botemedel mot Dupuytrens sjukdom, och lite förstås om orsaken till detta tillstånd. Fram till nyligen fanns det också mycket få behandlingsalternativ för patienter som lider av dessa tillstånd.

Kollagenasinjektioner

Kollagenas har uppstått som en användbar behandling för vissa patienter med Dupuytren's kontraktur. Den typ av vävnad som kontraherar i handflatan och fingrarna är gjord av kollagen. Kontraktet bildar både noduler och sladdar som drar fingrarna in i handflatan. Kollagenas är ett enzym som produceras av en bakterie som kallas Clostridium histolyticum, och detta enzym äter bort vid kollagen, vilket gör att strukturen försvagas. Kollagenas extraheras från bakterierna och injiceras i Dupuytrens sladdar av din läkare. En dag efter injektionen, efter att enzymet har gjort sitt arbete, återvänder du till läkaren för att få fingret manipulerat för att bryta upp den åtdragna vävnaden och återställa fingermobilitet.
Kollagenasinjektionen säljs under handelsnamnet Xiaflex. Den kommer förpackad i en spruta som levereras direkt till din behandlande läkare. Varje läkare kan bli certifierad för att administrera Xiaflex-injektioner, men detta görs vanligen av ortopedkirurger, handkirurger och reumatologer.

Komplikationer av kollagenas

De risker som är förknippade med kollagenasinjektioner är minimala men inte obefintliga. Kollagenasinjektioner anses generellt vara säkra förfaranden. Det finns några potentiella problem som kan uppstå patienten bör vara medveten om innan den genomgår injektion av kollagenas. Några av dessa risker är:

Smärta: Smärta kan uppstå vid tidpunkten för den inledande injektionen, men också vid manipuleringstidpunkten. De flesta tolererar mängden obehag, men det finns vissa människor som inte kan genomgå behandling eftersom smärtan från injektionen eller manipulationen är för svår.
Hudskada: När Dupuytrens kontraktur drar fingrarna ner kan huden runt den abnorma vävnaden också komma i kontakt. Aggressiv manipulation av fingrarna kan leda till skador på huden inklusive tårar i huden. Vanligtvis kommer dessa gradvis att sluta med tiden, men personer som genomgår manipulation bör vara medvetna om eventuell hudskada.
Tendonbrott: Kollagenas hjälper till att bryta upp den onormala Dupuytrens vävnad, men kan också orsaka skador på senorna som ligger i närheten av den onormala Dupuytrens vävnad.
Svullnad / hematom: Vätska och blod kan byggas upp under huden vid injektionsstället och manipulationen.

När komplikationer uppträder är ytterligare ingrepp ibland nödvändigt. Typiskt kan dessa komplikationer hanteras väl. Att hitta en leverantör som har erfarenhet av att utföra kollagenasinjektioner kan bidra till att minimera riskerna med dessa. Komplikationer kan också undvikas när leverantörer är försiktiga att bara använda kollagenas i lämplig miljö. När kollagenas injiceras i situationer som driver gränserna för förmågan hos dessa injektioner är det mer troligt att komplikationer uppträder.

Behandlingar Alternativ för Dupuytrens kontrakt

Fram till nyligen var de enda alternativen för behandling av Dupuytrens kontraktur observation eller operation. Eftersom operationen är mycket invasiv och kan innebära långvarig rehabilitering, rekommenderade de flesta läkare att vänta så länge som möjligt och sedan ha kirurgi när det är absolut nödvändigt. Sakerna har förändrats och eftersom mindre invasiva behandlingar har blivit tillgängliga försöker många läkare att behandla Dupuytrens kontraktur i de tidigare stadierna för att förhindra progression till en svårare deformitet som är mycket svårare att korrigera.
Generellt finns det fyra behandlingsalternativ för Dupuytrens kontraktur:

Observation: Observation är standardinitial behandling för Dupuytren s. De flesta personer med minimala kontrakturer störs inte av tillståndet, och om det går långsam progression, behöver behandling inte behövas. Dessa patienter kan få sitt tillstånd regelbundet övervakas för att bedöma progression.
Needle Aponeurotomy: Needle aponeurotomy har utförts i Europa i flera decennier, och har blivit mer populär i USA under de senaste tio åren. I denna procedur använder din läkare spetsen av en nål för att försiktigt bryta upp tissueslangarna för att låta fingret räta ut. Stora snitt är inte nödvändiga. Vissa läkare och patienter föredrar denna procedur eftersom det är den billigaste behandlingen (andra än observation) och kan ofta göras i ett enda besök, med minimal återhämtning.
kollagenas: Kollagenasinjektioner har blivit mer populära sedan 2010 när FDA godkände den första medicinen för denna användning i USA. Kollagenas säljs under handelsnamnet Xiaflex, och måste injiceras av en certifierad läkare som har utbildats vid användning av läkemedlet. Kollagenasinjektioner är dyra (över 3000 kronor per injektionsflaska), och kan kräva mer än en flaska med medicinering i mer omfattande kontrakturer. Med detta sagt är denna behandling nästan alltid billigare än att ha en operation.

Kirurgi: Som sagt, förrän nyligen var kirurgi den enda behandlingen som var tillgänglig för Dupuytrens kontrakt. Medan kirurgi ofta är den bästa behandlingen för svårare kontrakturer, finns det vissa nackdelar. Kirurgi är mer invasiv, mer smärtsam och innebär ofta en mycket längre rehabilitering än mindre invasiva alternativ. Med detta sagt, tenderar mindre invasiva alternativ att göra bäst hos patienter med milda till måttliga kontrakturer, medan resultat efter mer allvarliga deformiteter behandlas ofta bättre med kirurgi. Dessutom har kirurgi visat sig ge längre varaktig lindring, med en längre tid tills återkommande deformitet.

Vilket är bäst?

Det finns verkligen ingen "bästa behandling", eftersom alla dessa alternativ har för och nackdelar. Visserligen, om ett mindre invasivt alternativ är lämpligt, så kommer de flesta patienter att föredra sådana alternativ. Tyvärr behöver vissa patienter mer omfattande behandling, och i dessa fall kan kirurgi vara det bästa valet. Oavsett vilket alternativ du väljer är det viktigt att identifiera en läkare som använder behandlingen regelbundet och har regelbunden erfarenhet av den valda proceduren. Vissa läkare är skickliga i mer än en teknik, men ofta om man vill jämföra alternativ måste man se mer än en läkare.
Oavsett vilken behandling som väljs, måste patienter förstå att det för närvarande inte finns någon bot för Dupuytrens sjukdom, bara behandlingar för tillståndets manifestationer (kontrakturen). Därför, oavsett vilken behandling som utförs, är det sannolikt att återkommande kontraktur uppstår. Återkommande efter nålaponeurotomi är i genomsnitt tre år efter operationen är medeltalet fem år. Det finns inte tillräckligt med data vid denna tidpunkt för att veta hur väl insprutningsbehandlingarna av kollagenasin gör vad gäller återfallshastighet.