Distal Clavicle Resection - Mumford Procedure

Axelförbandet är en komplicerad ledd som förenar tre ben. De flesta människor tänker på boll-och-socket fog där toppen av armbenet möter axelbladet (den så kallade glenohumeral gemensamma). Det finns emellertid en annan viktig koppling av två ben i axeln, knutpunkten i kragebenet och axelbladet (den akromioklavikulära leden).
Den acromioklavulära leden, även förkortad som AC-leddet, är knutpunkten på kragebenets ände (kragebenet) med sidan av axelbladet (kallat acromion). AC-ledningen kan skadas mycket som andra leder och kan kräva behandling. En behandling som används för AC-ledproblem är att ta bort nyckelbenets ände så att benen inte gnuggar mot varandra. Denna procedur kallas en distal nyckelbenet resektion och kallas ofta som en Mumford-procedur.

AC gemensamma problem

Det finns tre huvudsakliga anledningar till att människor har kroniska, långvariga problem med AC-ledningen:

1. Degenerativ artrit (osteoartrit)
2. Posttraumatisk artrit
3. Distal nyckelbenet osteolys

Det finns också gånger AC-ledningen kan vara problematisk i en akut (plötslig skada) inställning, men när man talar om att ta bort kragebenets ände är det i allmänhet en operation som är reserverad för personer med mer långvariga problem med växelnsamlingen. Med det sagt, akut skada utvecklas ofta till posttraumatisk artrit, en av anledningarna till att en Mumford-procedur kan övervägas.
Degenerativ artrit uppträder när det långsamt utvecklas skada på brosket i AC-fogen. Med tiden, då den släta broskytan slits bort, kan exponerade ben- och bensporer utvecklas runt AC-fogen. Även om fogen inte rör sig mycket, med många axelmotioner kan även subtil rörelse i en artritisk leda orsaka smärta.
Posttraumatisk artrit innebär att en del skada uppstod som ledde till utvecklingen av ett snabbare framsteg på brosk och gemensamt problem. Symtomen på exponerade ben och bensporer kan vara desamma som artros, men utvecklingen av skadan är annorlunda. Post-traumatisk artrit hos AC-ledningen kan inträffa efter distala kragefrakturer och axelseparationer.
Distal nyckelbenet osteolys är ett överanvändningssyndrom, som vanligtvis ses i tyngdlyftare. Exakt vad som leder till utvecklingen av benförsvagning i slutet av nyckelbenet är oklart, men det ses ofta i viktlifter som gör överhissar. Ibland kan vila och konservativ behandling möjliggöra symptomlindring, men detta tillstånd kan också leda till mer kronisk smärta hos AC-ledningen.

Tecken på AC-gemensamma problem

Det vanligaste tecknet på ett problem med växelnsamlingen är smärta som ligger direkt vid korsningen av kragebenets ände och axelbladets övre del. Ibland kan smärtan utstråla nacken eller ner armen. Muskelsmärta i trapezius och deltoida muskler är vanliga symptom på ett AC-gemensamt problem. Smärtsymtom försämras vanligtvis med axelns rörelser. Enkla rörelser som tenderar att förvärra AC-gemensamma problem når över kroppen, till exempel att tvätta din motsatta axel eller armkälla. Att nå bakom att spänna en säkerhetsbälte eller fästa en bh kan också framkalla smärtsamma symptom.
Mer ansträngande sportaktiviteter som bänkpress eller tryckluft i viktrummet kan speciellt förvärra AC-gemensamma problem. Smärta på natten (så kallad nattlig smärta) är också ett problem, särskilt när människor rullar på sin drabbade sida. Denna smärta kan ofta väcka människor från sömn som rulle på den smärtsamma axeln.
Diagnosen av ett AC-gemensamt problem kan göras genom att ta en noggrann historia av patientens symptom och undersöka den påverkade axeln. Smärta är mest framträdande direkt över AC-leden. Ett "tvärarmadduktionstest" utförs genom att ta den drabbade armen rakt över kroppen och pressa mot motsatt axel. Ett positivt test återskapar symtom på smärta direkt vid AC-ledningen. Många personer med AC-gemensamma problem har också typiska symptom på rotationsmanchettpåverkan, eftersom dessa förhållanden går hand i hand.
Tester som utförs för att identifiera AC-gemensamma problem börjar typiskt med röntgenstrålar. Röntgenstrålar kan visa utslitning från AC-foget med förminskning av utrymmet mellan änden av kragebenet på axelbladet. Bensporer kan också vara uppenbara på en röntgenbild. Om röntgen inte tydligt visar problemet, eller om det är fråga om annan skada (t.ex. en rotatorkuffstörning), kan ett MR-test utföras. MR kan visa mer detaljer om tillståndet hos benet, brosket, ligamenten och senan runt axeln. Om det fortfarande finns en fråga om växelnsamlingen är en smärtkälla, bör en enkel injektion av anestesi i AC-ledningen helt lindra symtomen. Om leden är bedövad och smärtan är helt lättad genom de ovan nämnda testerna och manövrarna, är AC-fog sannolikt källa till problemet.

Icke-kirurgiska behandlingsalternativ

En distal nyckelbenets resektion är nästan alltid den sista i ett långt steg av icke-invasiva behandlingar. De vanliga behandlingarna av AC-ledvärk inkluderar:

• Resten: Tillåter spänningen i leden att avta, särskilt hos mycket aktiva individer som kan ha förvärrat problemet. Vila betyder inte nödvändigtvis att du måste vara helt stillasittande, men det innebär vanligtvis att man undviker specifika aktiviteter som tycks framkalla de mest smärtsamma symptomen.
• Orala antiinflammatoriska läkemedel: Orala antiinflammatoriska läkemedel, ofta kallade NSAID, hjälper till att tysta ner inflammation och lindra smärta som kommer från AC-leddet. Medan ofta inte en bra långsiktig lösning, kan dessa läkemedel ofta vara till hjälp för att avgöra inflammationen och tysta en flare upp av symtom.
• Sjukgymnastik: Terapi kan hjälpa till att förbättra axelns mekanik och ta bort stress från AC-ledningen. Som tidigare nämnts är en del av AC-foget axelbladet, och dålig mekanik eller axelns rörlighet kan förvärra symtom på ett AC-fogproblem.
• Kortisoninjektioner: Cortisone är en kraftfull antiinflammatorisk medicin, som när den injiceras direkt i AC-leddet kan avveckla symptomen på inflammation mycket snabbt. Medan effekterna av en enda injektion slits av inom några veckor eller månader, kan smärtan ofta vara under kontroll under en mycket längre tidsperiod.

Om alla dessa behandlingar misslyckas med att ge varaktig lindring, och symtomen hindrar dig från att göra de aktiviteter du vill ha och behöver göra, kan operationen övervägas. Ett alternativ är att ta bort kragebenets ände, en operation som kallas en Mumford-procedur. Mumford var kirurgen som ursprungligen beskrev denna kirurgiska behandling för problem i slutet av kragebenet.

Mumford Procedure

En Mumford-procedur är samma sak som att någon har distala nyckelbenet excision. Mumford är helt enkelt den första kirurgen för att beskriva denna teknik i början av 1940-talet, och därför stämmer hans namn till förfarandet. Att säga att någon har Mumford-proceduren betyder oftast att de har slutet av deras halsband borttagna kirurgiskt. Denna operation kan också utföras i samband med andra kirurgiska ingrepp i axeln inklusive reparation av rotatorkuffar eller subakromial dekompression.
En Mumford-procedur kan antingen utföras genom ett litet snitt eller som en del av en artroskopisk axeloperation. Under operationen avlägsnas kragebenets ände. Cirka 1 cm av nyckelbenet avlägsnas typiskt eftersom för mycket eller för lite kan båda orsaka problem. Fördelen med den artroskopiska operationen är operationens minimalt invasiva karaktär, medan nackdelen är att det kan vara svårare att bedöma om den korrekta mängden ben avlägsnas.
Rehabilitering efter en Mumford-procedur kan variera, speciellt om det fanns andra förfaranden (såsom rotatorkuffreparation) som utfördes under samma operation; som alltid, kolla med din kirurg på det specifika protokollet för rehab han eller hon vill att du ska följa. Efter en isolerad Mumford-operation kan rehab börja ganska snabbt. Efter en kort period av immobilisering i en slinga (ofta dagar eller en vecka) kan mjuka rörelser på axeln börja. Det är viktigt att försöka flytta axeln tidigt efter operationen för att förhindra utvecklingen av en frusen axel och stelhet. När ett rörelseområde återställs kan ett förstärkningsprogram börja. Vanligtvis återupptas hela aktiviteterna 6-8 veckor efter operationen, men ansträngande tyngdlyftningsaktiviteter kan ta längre tid att återvända.

Risker för kirurgi

Risker för kirurgi som är specifika för denna procedur är i första hand relaterad till avlägsnande av för mycket eller för litet ben. Om alltför mycket avlägsnas kan stavens stabiliserande ligament störas, vilket kan leda till instabilitet i kragebenet. Om alltför litet ben avlägsnas kan den gemensamma inflytningen fortfarande uppstå, vilket leder till pågående smärtstillande symtom. Denna komplikation är speciellt vanlig vid artroskopisk kirurgi när hela änden av kragebenet kan vara svår att se och därför helt avlägsnas.
Historiskt sett var skada på deltoidmuskelens fäst på scapula och collarbone en stor oro. Eftersom det kirurgiska tillvägagångssättet till AC-leden krävde åtminstone partiell avlägsnande av muskeln skulle återhämtning av normal axelfunktion kunna ta lång tid. Med artroskopiska tekniker är muskelfästningarna inte störda, och denna komplikation är mycket mindre än en oro. Förutom dessa specifika risker innefattar andra möjliga komplikationer infektion, axelns styvhet eller uthållig smärta. Att följa specifika instruktioner från din kirurg, speciellt när du ska flytta din axel, kan hjälpa till att säkerställa bästa chansen att få full återhämtning.