Hip Labrum Surgery Är det rätt behandling?
Höftlabben är en bruskring som omger hylsans hylsa. Ofta likställd med en menisk sår i knäleden, en höftlabbskår kan vara en källa till smärta och obehag i höftledet.
Höftfelproblem brukade vara lite av ett mysterium. Ett brett spektrum av individer från gymnasiet och gymnasieskolor till medelålders helgkrigare skulle klaga på smärta djupt i höften, ofta i deras ljumskare. Dessa personer fick diagnosen ljumsk stam eller drast muskler, men ofta var deras återhämtning oförutsägbar och symtomen sjönk ibland ibland..
Eftersom vi har fått en bättre förståelse för hipfogens anatomi, och tekniken som MR har förbättrat vår förmåga att se abnormaliteter i denna anatomi, har vi identifierat mer specifika smittkällor runt höften. En specifik struktur som ofta identifieras som en källa till höftsmärta är hiphopens labrum.
Hip Labrum
Höftförbandet är en boll- och uttagsfog vid korsningen av lårbenets och bäckenets överdel. Till skillnad från andra boll- och fogfogar som axeln har höften en mycket djup och stabil sockel. Labrummet är en manschett av brosk som gör en ring runt kanten på höftuttaget. Detta bidrar till att fördjupa sockeln, samtidigt som den är flexibel (till skillnad från hylsans ben) för att tillåta viss rörelse.Höftlabben, som andra typer av brosk, tenderar att få problem med att läka sig från skada. Broskvävnaden saknar en god blodtillförsel och har därför ingen förmåga att läka efter skadan har inträffat. Därför tenderar det att visa tecken på skador som kanske inte kan repareras över tiden, när labben har skadats.
Hip Labrum Tears
När labben i höftleden är skadad, hänvisar folk i allmänhet till denna skada som en "riva av labrumet". Trots att du använder det här språket för att beskriva nästan vilken skada som helst på höftlabbet, kommer häftiga tårar i olika former, storlekar och typer. Inte alla labrala tårar är desamma, och behandlingen av labrala tårar kan skilja sig väsentligt. Dessutom kommer patienterna i många typer med olika förväntningar på återhämtning och olika räntenivåer i olika behandlingar. Viktigast är att labrala tårar ofta ses vid inställning av annan skada på höftledet inklusive artrit och bensporer. En labral tår i inställningen av höftens artrit är inget som en labral rivning som en isolerad skada.När kirurgi betraktas för en hip labral tår, är det vanligaste sättet att ta itu med detta genom artroskopisk behandling. Arthroskopisk höftoperation var i huvudsak ohörd i höftledet för 20 år sedan, extremt ovanligt för 10 år sedan, men har blivit ett rutinmässigt utfört kirurgiskt ingrepp idag. Faktum är att arthroskopisk operation i höftledet har ökat 18 gånger under de senaste 10 åren. Trots denna dramatiska ökning har det varit liten vetenskaplig analys om hur fördelaktigt denna behandling är för en höftlabbtår. Specifikt har lite gjorts för att jämföra om artroskopisk höftoperation är bättre än andra behandlingar för en labrala tår, såsom fysisk terapi, vila och antiinflammatoriska läkemedel.
Hip Arthroscopy
Artroskopisk höftkirurgi är ett polikliniskt kirurgiskt ingrepp som utfördes under generell anestesi. Din kirurg placerar en liten TV-kamera med en ansluten ljuskälla i höftleden, och genom ett separat litet snitt kan du placera instrument för att ta itu med häftiga tårar. De normala behandlingarna för att ta itu med en höftlabbar rivning är antingen att reparera skadorna med suturer eller att trimma ut den trasiga delen av labrummet. Beslutet om hur man hanterar tåran beror vanligtvis på faktorer inklusive tårtyp och plats.Artroskopisk höftoperation är inte utan potentiella risker. Dessa risker inkluderar problem som infektion, bestående smärta och nerv- eller blodkärlsskada. Med tanke på de kända riskerna med kirurgisk behandling är det viktigt att väga det mot fördelarna med operation. Så frågan blir då, är kirurgisk behandling bättre eller sämre än icke-kirurgisk behandling? Eftersom vi vet att labrala tårar inte tenderar att läka är många människor under antagandet att om de vill att smärtan ska hanteras är ett kirurgiskt ingrepp det enda alternativet. Men är det faktiskt fallet?
Resultat av kirurgisk behandling
Ett antal nyligen genomförda studier har rapporterat goda kortsiktiga resultat efter artroskopisk höftoperation. De flesta av dessa studier finner att personer som genomgår hipartroskopi har bra smärtlindring under månaderna och åren för att följa kirurgisk behandling. Speciellt hos patienter som inte har några tecken på artrit, tenderar dessa resultat att hålla sig bra över tiden och människor är nöjda med behandlingen. Detta bevis ger visserligen stöd för behandling av kirurgisk behandling, men endast några få studier har faktiskt jämfört om kirurgisk behandling är bättre än icke-kirurgisk behandling.En ny studie av cirka 100 militära rekryter som hade hip labral tårar slumpmässigt tilldelade dem att antingen få kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling. Två år efter avslutad behandling fanns ingen signifikant skillnad mellan de grupper av individer som behandlades kirurgiskt jämfört med de som behandlades nonsurgiskt. Det är inte att säga att alla blev bättre, det betyder bara att ett ungefär lika stort antal patienter blev bättre med nonsurgical behandling som vid kirurgisk behandling. I positiv riktning fann majoriteten av patienterna i både grupper, kirurgiska och icke-kirurgiska förbättringar.
Det har också varit kontroverser avseende behandling av patienter över 40 år som har labrala tårar. Dessa patienter måste närmar sig mycket försiktigt när man överväger kirurgisk behandling. Medan det finns vissa situationer där medelålders människor kan hitta bra smärtlindring med artroskopisk höftoperation, är många av dessa människor inte bra kirurgiska kandidater. Studier har upprepade gånger visat att personer över 40 år har en hög grad av progressiv artrit i höftledet, och den labrala rivningen är förmodligen bara ett tidigt tecken på artrit i höften. Många av dessa patienter kommer i slutändan att hamna i en höftbytesoperation, även efter genomgått artroskopisk höftoperation.
Som det är fallet med många nya kirurgiska ingrepp, ingår hipartroskopi, ortopedkirurger lär sig gradvis vilka patienter som är mest benägna att dra nytta av, och vilka inte är från kirurgisk ingrepp. Det är uppenbart att inte varje enskild person som har en hip labraltrira behöver artroskopisk höftoperation. I själva verket kan icke-kirurgisk behandling i många fall vara lika effektiv, och ibland ännu effektivare än kirurgisk ingrepp. Att arbeta för att definiera vilka patienter som mest sannolikt kommer att gynna är en pågående process. Det är uppenbart att i nästan alla situationer bör icke-kirurgisk behandling försökas först och patienter över 40 år bör anses mycket försiktigt för kirurgisk behandling.
