Patellar Subluxation Vad ska man göra om en instabil knäppning

En liten anatomi hjälper till att förstå vad exakt patellär subluxation är. Patella, eller knäskålen, är en av tre ben som bildar knäleden. Var och en av dessa ben har ett skyddande skikt av brosk där deras ytor kommer i kontakt. Patella är också omslagen av en sena. Denna sena förbinder quadriceps-muskeln i låret mot shinbonen (tibia) under knäet.
Knäskivan glider upp och ner ett spår på änden av lårbenet som knäet böjer. Detta spår kallas trochlea. Knäskålen är utformad så att den passar mitt i trochleärspåret och glider jämnt in i spåret. I vissa människor dras knäskyddet mot utsidan av det trochleära spåret. Då detta händer glider knäskyddet inte centralt i sitt spår - vi kallar denna patellära subluxation.

symtom

Beroende på allvarlighetsgraden av patellär subluxation kan felaktig spårning inte orsaka individen några symtom, eller det kan leda till dislokation av patella (där knäskärmen helt kommer ut ur spåret). Vanligtvis orsakar patellära subluxationer obehag med aktivitet och smärta runt sidorna av knäskålen som kallas patellofemoral smärt syndrom, eller PFPS.
Många personer med symtom på knäkorssmärta diagnostiseras med patella subluxation eller maltracking av patella. Dessa problem, med mekaniken för hur knäleden böjer, anses vara en vanlig orsak till symtom som sträcker sig från knäsmärta till förskjutning av knäskyddet.

orsaker

Det finns dussintals faktorer som är inblandade i orsaken till patellär subluxation. Bottom line är att flera faktorer leder till instabilitet i knäskyddet. Möjliga faktorer inkluderar ett bredare bäcken, ett grunt spår för knäskålen och abnormiteter i en persons gång.
Det har varit enormt intresse de senaste åren av hur våra muskler hjälper till att styra knäskyddet när det böjer sig i knäleden. I synnerhet är musklerna runt höften menade att de är de viktigaste musklerna vid styrning av fogets mekanik och hur knäskytten rör sig som fogböjningarna.
Typiskt hänför sig smärtan associerad med patellär subluxation till PFPS. Andra orsaker till smärta i knäet är knä artrit, patellär tendonit (knäböjens knä) och plica syndrom. Det är viktigt att veta att inte alla orsaker till knäskärtsmärta är helt enkelt resultatet av patellär subluxation och andra faktorer kan också vara viktiga för att bestämma orsaken till smärta och de behandlingar som bör rekommenderas.

Behandling

Det finns flera behandlingsalternativ för att korrigera en patellär subluxation, och det lämpligaste alternativet beror på svårighetsgraden av tillståndet och orsaken till knäskärmens onormala positionering. 
Behandling bör först se till att patella inte är dislokerat. Din läkare kan bestämma dig genom att undersöka knäet och få röntgenbilder för att se om knäskäret ligger utanför spåret. Hos personer med knäskottets förskjutning kan knäskyddet behöva flyttas, även känt som "reducerat".
Knäböjspositionen beror inte bara på musklerna direkt runt knäleden men även musklerna som styr läget för hela extremiteten. När lårbenet roterar internt, kommer knäskålen till exempel att dra ut på utsidan av trochlean. Det är just därför att förbättra stabiliteten hos kärnan och höfterna är så kritisk för att förbättra knäledets mekanik och lindrande patellär subluxation.
Sjukgymnastik: Behandlingen inkluderar traditionell fysioterapi, som används för att stärka musklerna som inte bara omfattar knäet utan också hela underkanten.
Vissa undersökningar har visat att isolerad quadriceps förstärkning inte är den kritiska faktorn vid eliminering av knäproblem. Fokusera istället på att stärka höftledarna och höftböjarna (så kallade bäckens stabiliseringsövningar) ger bättre kontroll över knäskyddet genom att stabilisera hela extremitetens funktion.
Hängslen och band: Bracing och tapning av knäskålen är också ett kontroversiellt ämne vid rehabilitering av knäproblem. Dessa ger ofta symtomatisk lättnad men är verkligen inte en långsiktig lösning. Men om en patient har symptomatisk lättnad med en klämma eller ett band, är det säkert lämpligt att fortsätta med detta som en behandling.
Skoval: Skodon bidrar till gångcykeln. Rörelseskörningskor kan hjälpa till att styra din gång under körning och minska trycket på knäskyddet.

Kirurgi

Vissa patienter botas inte med enkla behandlingar och kirurgi kan behövas, särskilt hos patienter som har stor smärta eller återkommande dislokation. Genom att titta på knäet med ett artroskop kan kirurgen bedöma knäledets mekanik för att se om det finns ett problem som kan åtgärdas.
Några av dessa alternativ för kirurgisk behandling är:

1. Lateral Release: En lateral frisättning är ett kirurgiskt förfarande som utförs för att lossa dragningen av de täta ledbanden och ledkapseln på utsidan av knäet. Medan det ofta är det enklaste kirurgiska tillvägagångssättet, gör det minst att förbättra patellär anpassning.
2. Medial ligamentrekonstruktion: Reparation eller rekonstruktion av ledband på insidan av knäet som drar knäskärmen inåt har blivit en mer vanlig behandling. Denna operation är vanligtvis gjord för att reparera den mediala patellofemorala ligamenten (MPFL) på insidan av knäet.
3. Benjustering: I mer allvarliga situationer kan en benjustering vara nödvändig. Det finns många typer av benjustering, vanligtvis skiftar de positionen hos tibialtubberet, vilket bestämmer dragriktningen på knäkäppen.

Medan kirurgi kan vara ett användbart verktyg för att hjälpa till att hantera knäproblem är det viktigt att klart förstå vad målet med operationen är och hur förfarandet hjälper till att korrigera det underliggande problemet. Under ett antal år utfördes artroskopisk kirurgi, liksom ett förfarande kallat en lateral frisättning, för oklara knäproblem.
Medan vissa patienter förbättrades, blev andra inte bättre med operation. Att bara utföra en operation, utan att förstå det specifika problemet som riktas mot korrigering, kan leda till otillfredsställande resultat. Diskutera detta alternativ om det är vad din läkare rekommenderar och se till att det är det bästa alternativet för din situation.

Ett ord från Verywell

Knäskyddsfunktionen är kritisk för normal knämekanik, och när knäskyddet inte hålls i rätt läge kan människor känna sig betydande smärta och funktionsnedsättning. Korrigering av patellär subluxation och dislokationer kan typiskt åstadkommas med icke-kirurgisk behandling och grundstenen i behandlingen är fysisk terapi som syftar till att förbättra mekaniken i den nedre extremiteten.
Det finns dock situationer där operation kan vara nödvändig. I dessa situationer är det viktigt att välja rätt operation är att hitta framgång med behandlingen.