Posterior Cruciate Ligament Tears and Treatment

Det bakre korsbandet eller PCL är en av fyra ligament som är viktiga för knäleds stabilitet. Den främre korsbandet eller ACL sitter precis framför PCL. ACL är mycket bättre känt, delvis för att ACL-tårar diagnostiseras mycket mer än skador på PCL. Intressant är det trodde att PCL-skador står för upp till 20 procent av knäbandskadorna, men PCL sällan talas om eftersom dessa skador ofta lämnas odiagnostiserade.
PCL är ligamentet som förhindrar att tibia (skenbenet) glider för långt bakåt. Tillsammans med ACL som håller tibia från att glida för långt framåt, hjälper PCL att hålla tibia i en position under lårbenet (lårbenet). 

PCL Tears

Den vanligaste mekanismen för skador på PCL är den så kallade "instrumentpanelskada". Detta inträffar när knäet är böjt och ett föremål tvingar kraftigt skenet bakåt. Det kallas en "instrumentpanelskada", eftersom det här kan ses i bilkollisioner när skenet kraftigt träffar instrumentbrädan. Den andra gemensamma skademekanismen är en sportskada när en idrottsman faller på knäets framsida. I denna skada är knäet hyperböjt (böjt hela vägen tillbaka), med foten hållen pekande nedåt. Dessa typer av skador spänner PCL, och om kraften är tillräckligt hög kan en PCL-rivning vara resultatet.
PCL-skador ses också allmänt med svårt trauma som kan skada många knästrukturer. PCL-tårar kan vara förknippade med andra knälagamentskador, inklusive ACL-tårar, MCL-tårar och LCL-tårar. De kan också hittas med komplexa ligamentskador mönster som posterolateral roterande instabilitet. Dessutom kan PCL-skador vara förknippade med menisk tårar och broskskador. Ofta uppträder dessa mer allvarliga skademönster med knäförskjutning.

Symtom på PCL-tårar

De vanligaste symptomen på en PCL-tår är ganska lik symptom på en ACL-riva. Knäsmärta, svullnad och nedsatt rörelse är vanliga med båda skadorna. Patienterna kan ha en känsla att deras knä "poppade" eller gav ut. Problem med knäinstabilitet i veckorna och månaderna efter PCL-skador är inte lika vanliga som instabilitet efter en ACL-riva. När patienter har instabilitet efter en PCL-skada brukar de säga att de inte kan lita på knäet eller att det känns som om knäet kan ge ut. Om det här problemet med instabilitet är ett problem efter en PCL-skada, kan det vara en indikation att fortsätta med operation.
Den viktigaste faktorn för att diagnostisera en PCL-tår är genom att veta hur skadan hände. Att veta historien om skadan (till exempel positionen av benet och åtgärden som äger rum) hjälper till att göra diagnosen. Specifika manövrar kan testa funktionen hos PCL. Den mest tillförlitliga är det bakre lådtestet. Med knäet böjt, kommer din läkare att trycka tibia bakåt; Detta påpekar PCL. Om PCL är bristfällig eller sönder, kommer tibia att glida för långt bakåt och indikera en skada på PCL.
Röntgen och MRI är också till hjälp för att förtydliga diagnosen och upptäcka alla andra knästrukturer som kan skadas. Det är vanligt att hitta andra ligamentskador eller broskskador när en PCL-riva finns.
PCL-tårar graderas av skadans allvar, grad I till och med grad III. Betygsättningen bestäms av den grad av slapphet som uppmätts under din undersökning. I allmänhet motsvarar klassificeringen av skadan följande:

• Grad I: Partiella tårar av PCL.
• Grad II: Isolerad, komplett riva till PCL.
• Grad III: Tear av PCL med andra associerade ligamentskador.

Behandling av PCL-tår

Behandling av PCL-tårar är kontroversiell, och i motsats till behandling av ACL-tår är det lite överenskommelse om optimal behandling för alla patienter. Initial behandling av smärta och svullnad består av användning av kryckor, is och höjd. När dessa symptom har avgjort, är fysisk terapi gynnsam för att förbättra knä rörelse och styrka. Nonoperativ behandling rekommenderas för de flesta grad I-PCL-tårar och grad II-tårar.
Kirurgisk rekonstruktion av PCL är kontroversiell och rekommenderas vanligtvis endast för grad III PCL-tårar. På grund av operativa tekniska svårigheter ser vissa ortopedkirurger inte nytta av PCL-rekonstruktion. Andra tror emellertid att PCL-rekonstruktion kan leda till förbättrad knästabilitet och sänka sannolikheten för problem på vägen.
Kirurgisk PCL-rekonstruktion är svårt delvis på grund av positionen av PCL i knäet. Att försöka placera ett nytt PCL-transplantat i denna position är svårt, och över tiden är dessa transplantationer beryktade för att sträcka ut och bli mindre funktionella. I allmänhet är kirurgisk PCL-rekonstruktion reserverad för patienter som har skadat flera större knäleder, eller för dem som inte kan göra sina vanliga aktiviteter på grund av uthållig knäinstabilitet.