Behandlingsalternativ för bruskdefekter
En broskfel är ett område med skadat brosk. Orsaken till bruskfel kan bero på trauma, osteonekros, osteokondrit och andra tillstånd. Bruskfel ses oftast i knäleden, där den ofta orsakas av trauma och ses i samband med ligamentskador, såsom ACL-tårar.
Är en bruskfel samma som artrit?
Nej! Detta är väldigt viktigt att förstå, eftersom behandlingar för bruskdefekt och behandling av artrit är mycket olika. Behandlingarna för bruskdefekter är inte lämpliga, under några omständigheter, för patienter som har utbredd artrit av en ledd. Att utföra någon av följande procedurer hos en patient med artrit leder till dåligt resultat.
Vad är behandlingsalternativen för en patient med bruskdefekt?
Behandling av broskfel börjar alltid med konservativa behandlingar. Dessa inkluderar mediciner, fysioterapi, eventuellt injektioner och andra alternativ. Om dessa behandlingar inte fungerar innehåller några alternativ:
mikrofraktur
Microfracture är en behandling som används för att stimulera kroppen att växa brosk i ett område av skada. I ett mikrofrakturförfarande penetreras det yttre skiktet av ben genom benet för att exponera de inre skikten av ben där marvceller existerar. Dessa celler kan sedan komma åt det skadade området och fylla i brusk gapet.
- Fördelar: Mikrofraktur är den minst invasiva av dessa alternativ, vilket kräver endast en operation och den kan kompletteras helt artroskopiskt. Det är ett säkert och tillförlitligt förfarande, och resultaten har varit bra hos de flesta patienter.
- Nackdelar: Det nya brosk som fyller i luckorna i ett mikrofrakturförfarande är inte detsamma som vanligt brosk, och det finns bekymmer att det inte kommer att hålla sig över tiden. Patienterna måste vara villiga att delta i postoperativ rehabilitering, vilket inkluderar en begränsad viktbärande period.
Brosk överföring
Brusköverföring innebär att man flyttar brosk från friska delar av leden till skadade områden. Smala proppar av brosk tas bort, med en del av underliggande ben och överförs till skadans område. Pluggarna tas från områden i leden där bruskytan inte behövs.
- Fördelar: Brusköverföring passar bäst för patienter med bristfälliga (små) bruskskador. Denna procedur använder sund broskvävnad och det skadade området passar omedelbart med bra brosk.
- Nackdelar: Brusköverföring används för närvarande endast i knäleden (och mycket sällan i fotleden) hos individer som har ett litet bristskador, inte utbredd artrit. Bruskdefekten måste vara tillräckligt liten så att pluggarna fyller på det skadade området tillräckligt.
Bruskimplantation
Bruskimplantation, även kallad autolog chondrocytimplantation (ACI), är en nyare procedur som används för att odla bruskceller. Kirurgen tar bort några bruskceller för tillväxt i ett bruskcells expansionslaboratorium. När tillräckligt många celler har blivit artificiellt odlade, reimplanteras de till den skadade leden.
- Fördelar: Teorin är att om vi inte kan få brosk att växa inuti människokroppen (in vivo), kan vi växa utifrån (in vitro) och sedan sätta tillbaka det. Korta studier visar några negativa biverkningar av broskimplantation.
- Nackdelar: Som vid brosk överföringen är broskimplantation för närvarande endast i bruk i knäleden hos individer som har ett litet område av broskskador, inte utbredd artrit. Bruskimplantation innebär flera operationer, och den fullständiga rehabilitering kan ta mer än ett år.
