Cushing syndrom Symtom, diagnos och behandlingar
Om Cortisol
Cortisol är kroppens främsta stresshormon. Cortisol utsöndras av binjurarna som svar på utsöndringen av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) av hypofysen. En form av Cushings syndrom kan orsakas av en överekretion av ACTH genom hypofysen som leder till överskott av kortisol.Cortisol har flera funktioner, inklusive reglering av inflammation och kontroll av hur kroppen använder kolhydrater, fetter och proteiner. Kortikosteroider som prednison, som ofta används för att behandla inflammatoriska tillstånd, efterliknar effekterna av kortisol.
Orsaker till Cushings syndrom
Det finns några olika orsaker till Cushings syndrom.Cushings sjukdom
Cushings sjukdom är en vanlig orsak till Cushings syndrom som uppträder när hypofysen frisätter överskott av ACTH, vilket leder till extra kortisol som görs. Detta kan bero på en hypofysör eller annan tillväxt.Iatrogen Cushing syndrom
Användningen av höga doser av steroidläkemedel under lång tid kan orsaka denna form av Cushings syndrom. Steroid läkemedel eller kortikosteroid läkemedel används för att behandla många inflammatoriska tillstånd, inklusive astma, lupus, reumatoid artrit och inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). I vissa fall ordineras de vid höga doser och under lång tid.Binjurekörteltumör
Slutligen orsakas en annan orsak, men mindre vanligt, direkt av en tumör på binjurarna. Dessa typer av tumörer orsakar höga nivåer av kortisol, oberoende av ACTH-produktion från hypofysen. När tumören bara är i en binjur, kan överskottsproduktionen av kortisol orsaka att den icke-drabbade binjuren börjar börja krympa och krympa.Symptom på Cushings syndrom
Tecken och symtom på Cushings syndrom kan innehålla följande:- Acne
- Buffelbult (extra fett deponerat på baksidan av nacken)
- Förhöjda glukosnivåer
- Överdriven törst
- Trötthet
- Ökad urinering
- Huvudvärk
- Högt blodtryck
- Hirsutism (överdriven hårväxt)
- Menstruationsförändringar
- Övervikt runt stammen
- Psykologiska symptom som stämning instabilitet, depression, ångest, panikattacker
- Rund, fullt ansikte (känd som månens ansikte)
- Hudförändringar
- Sträckmärken på buken, armar, bröst, skinkor och lår (även kallad striae)
- Svaghet
Diagnos av Cushings syndrom
Det finns utmärkande fysiska egenskaper, som det runda månens ansikte och buffelbulten, som är typiska bland personer med Cushings syndrom. Om en läkare misstänker Cushing s, efter rutinhistorien, fysisk undersökning och grundläggande blodarbete, kommer hon att beställa blod- och urintester för att mäta mängden kortisol som finns i kroppen.Om dessa nivåer är höga kan läkaren beställa ett test som kallas ett dexametason-undertryckningstest. Detta är ett test där en oral steroid kallad dexametason ges och blod och urintester tas igen för att mäta kortisol och andra binjurar. Fler tester kan beställas om dessa inledande tester kommer tillbaka med resultat som indikerar Cushings syndrom kan vara ett problem.
En läkare kan flytta till en mer intensiv testprocedur om den första screeningen visar att detta är nödvändigt. Om en tumör misstänks som orsak till Cushings, kan andra tester som kan beställas innefatta en CT-skanning eller en MR. Medan testningen kan verka som mycket arbete eller obekvämt är det viktigt att följa upp och slutföra alla testningar som läkaren beställer.
Behandling för Cushings syndrom
Cushings syndrom behandlas bäst genom att bestämma vad som orsakar de höga nivåerna av kortisol och avlägsna det.Cushings sjukdom
Kirurgi är vanligtvis förstahandsbehandlingen för patienter med Cushings sjukdom. Avlägsnande av hypofysör och ibland hela hypofysen, är vanligtvis nödvändigt genom ett förfarande, kallat transsphenoid resektion (bakom näsan) av en neurokirurg. Om hela hypofysen måste avlägsnas måste kompletteringar av kortisol, sköldkörtel och könshormoner ges. Om operationen är kontraindicerad eller tumören inte kan avlägsnas, kan strålterapi användas för att krympa tumören. Om tumören visar sig vara malign kan kemoterapi eller strålning förskrivas för att minska risken för återfall. Det finns medicinska behandlingar tillgängliga för behandling av Cushings sjukdom, inklusive Pasireotid (Signifor) och Mifepriston (Korlym).Iatrogen Cushing syndrom
Om syndromet orsakas av ordinerad medicinering, är det bäst att börja tappa medicinen ner, övervakad av en läkare, för att avlägsna överskott steroid. Det är viktigt att sakta minska mängden kortikosteroid som tagits under veckor eller månader. En annan medicinering eller dos kan anses vara en mer lämplig behandling för det underliggande tillståndet. Det är viktigt att följa instruktionerna noggrant, eftersom steroider inte kan stoppas plötsligt, men måste vara långsamt avsmalnande.Om steroiderna inte kan stoppas, eller om det kommer att ta lång tid att stoppa dem, kan andra behandlingar ges för att hantera några av tecknen och symtomen på Cushings syndrom. Några av aspekterna av detta syndrom som kan behöva behandling med andra mediciner och förändringar i kosten inkluderar högt blodsocker och högt kolesterol. Det kan också vara nödvändigt att minska risken för frakturer med mediciner som används för att behandla osteoporos. Vid depression eller ångest kan hänvisning till en psykisk specialist för behandling också vara effektiv.
En anteckning från Verywell
I fallet med Cushings sjukdom återhämtar sig de flesta väl efter operationen. Vissa tecken på sjukdomen kan fortsätta efter operation, såsom högt blodtryck, men dessa kan ofta hanteras med mediciner. Om kirurgi inte är möjligt finns det även medicinska behandlingar som kan minska effekterna av ökad kortisol.Cushings syndrom är en risk att ta steroida mediciner, men det är inte vanligt. Användningen av steroider och den potentiella risken mot fördelarna bör diskuteras med en läkare. Cushings syndrom kan behandlas genom att sänka antalet steroider som tas och genom att behandla några av tecknen och symptomen. Målet är alltid att få patienterna av steroider så snabbt och säkert som möjligt.
