Översikt över Gauchersjukdom
orsaker
Gauchersjukdom är en genetisk sjukdom som orsakas av ett problem med en gen som heter GBA. Denna gen är en del av ditt DNA, det genetiska materialet du arv från dina föräldrar.De GBA genen är ansvarig för att göra ett enzym som kallas glukokrebrosidas. Hos människor med Gauchers sjukdom är detta enzym bristfälligt, eller det fungerar inte så bra som det borde.
För att förstå vikten av detta enzym är det viktigt att veta om en del av cellen som kallas lysosomen. Lysosomer finns som komponenter inuti kroppens celler. De hjälper till att städa upp och kassera material som kroppen annars inte kan bryta ner. De spelar en viktig roll för att bryta ner material som kan ackumuleras i kroppen. Glukocerebrosidas är en av de enzymer som hjälper lysosomer att göra detta.
Normalt hjälper detta enzym till att återvinna ett fettämne i kroppen som kallas glukocerebroside. Men i Gauchers sjukdom fungerar glukocerebrosidas inte mycket bra. Enzymet är kanske inte alls aktivt, eller det kan ha minskad aktivitet. På grund av detta börjar glukocerebroside att byggas upp i olika delar av kroppen. Detta leder till symptom på tillståndet.
När vissa immunceller fylls med överskott av glukocerebroside kallas de "Gaucher-celler". Dessa Gaucher-celler kan massera ut normala celler och orsaka problem. Till exempel hindrar uppbyggnaden av Gaucher-celler i benmärgen din kropp från att kunna producera de normala mängderna nya blodkroppar där. En uppbyggnad av glukocerebroside och Gaucher-celler är särskilt ett problem i mjälten, leveren, benet och hjärnan.
Problem med andra typer av enzymer i lysosomer kan leda till andra typer av störningar. Som en grupp kallas dessa lysosomala lagringssjukdomar.
Utbredning
Gauchersjukdom är ett sällsynt tillstånd. Det påverkar ungefär ett spädbarn född ut ur 100.000. Men i vissa etniska grupper är Gauchers sjukdom vanligare, som i Ashkenazi-judarna. Till exempel har cirka en av 450 barn av denna genetiska bakgrund Gaucher-sjukdom.Gauchersjukdom är den vanligaste av lysosomala förvaringssjukdomar, som inkluderar andra tillstånd såsom Tay-Sachs sjukdom och Pompe sjukdom.
Diagnos
En läkare kan först misstänka Gauchers sjukdom baserat på en persons symptom och medicinska tecken. Om en person är känd att ha Gauchersjukdom i sin familj, ökar misstanken om sjukdomen.Människor med Gauchersjukdom har ofta ovanliga laboratoriefinster, såsom på benmärgsfärg. Dessa resultat kan vara till hjälp för att peka mot Gaucher. Det finns en mängd andra laboratorie- och bildtesttest som din läkare kan använda för att utvärdera statusen för din Gaucher. Till exempel kan din läkare vilja ha en MR för att kontrollera internt organförstoring.
Men för en sann diagnos behöver din läkare också ha ett blodprov eller en hudbiopsi. Detta prov används för att se hur bra glukokrebrosidas fungerar. Ett alternativ är ett genetiskt blod eller vävnadstest som används för att analysera GBA-genen.
Eftersom det är en sällsynt sjukdom, är de flesta läkare inte särskilt bekanta med Gaucher. Delvis på grund av detta tar diagnosen Gauchers sjukdom ibland en stund. Detta är särskilt troligt om ingen annan i familjen redan är känd för att ha det.
typer
Det finns tre huvudtyper Gauchersjukdom: typ 1, typ 2 och typ 3. Dessa typer skiljer sig något i deras symtom och i deras svårighetsgrad. Typ 1 är den mildaste formen av Gaucher. Det påverkar inte nervsystemet, till skillnad från typ 2 och typ 3 Gaucher sjukdom. Typ 2 Gauchersjukdom är den mest allvarliga typen.En stor majoritet av personer med Gaucher-sjukdom har typ 1-sjukdom. Omkring 1 procent av personer med Gaucher anses ha typ 2-sjukdom. Cirka 5 procent av personer med Gaucher har typ 3 sjukdom.
När man överväger symtom på Gauchers sjukdom är det viktigt att komma ihåg att människor upplever ett stort antal symptomsvårigheter. Symtom överlappar mellan de tre typerna.
Symtom på typ 1
Tecknen och symtomen på typ 1 Gaucher-sjukdom uppträder först i barndomen eller vuxen ålder. Benproblem kan innehålla:- Kronisk benvärk
- Plötsliga episoder av benvärk
- Benfraktur
- osteoporos
- Artrit
Typ 1 Gaucher orsakar också något som kallas cytopeni. Detta innebär att personer med Gaucher-sjukdom har lägre nivåer än röda blodkroppar (orsakar anemi), vita blodkroppar och blodplättar. Människor med Gaucher kan också ha andra koagulations- och immunförsvar. Detta kan leda till symtom som:
- Trötthet
- Lätt blödning eller blåmärken
- näsblod
- Ökad risk för infektion
- Interstitiell lungsjukdom
- Lunghypertension
- Hosta
- Andnöd
- Ökad risk för gallstenar
- Dålig tillväxt och utveckling
- Psykologiska komplikationer, såsom depression
- Hjärtskomplikationer (sällsynta)
- Njurkomplikationer (sällsynta)
Symtom på typ 2 och 3
Nästan alla samma system i kroppen som drabbas av typ 1-sjukdom kan också orsaka problem vid typ 2 och typ 3-sjukdom. Men typerna 2 och 3 har också ytterligare neurologiska symptom. Dessa symptom är störst hos patienter med typ 2-sjukdom. Dessa barn dör vanligtvis före ålder 2. I en mycket sällsynt form av sjukdomen dör barnen kort före eller kort efter födseln. Hos människor med typ 3 Gaucher är dessa problem inte lika allvarliga, och människor kan leva i 20-årsåldern, 30-talet eller längre.Neurologiska symtom som ses i typ 2 och typ 3 sjukdom många inkluderar:
- Ögonfeljustering (strabismus)
- Problem med att spåra objekt eller växla blick
- kramper
- Muskelstivhet
- Muskelsvaghet
- Problem med balans och samordnad rörelse
- Problem med tal och sväljning
- Utvecklingsstörd
- Demens
Sekundära sjukdomar
Gauchersjukan ökar också risken för andra sjukdomar. Till exempel har personer med Gaucher en högre än genomsnittlig risk för Parkinsons sjukdom. Vissa cancers kan också bli vanligare hos personer med Gauchers sjukdom, inklusive:- Blodcancer
- Multipelt myelom
- Lever cancer
- Njurcancer
Behandling
Behandlingsnivån för Gauchers sjukdom är enzymbytebehandling (ibland kallad ERT). Denna behandling revolutionerade behandlingen av Gaucher.I ERT mottager en person en artificiellt syntetiserad form av glukokrebrosidas i form av en intravenös infusion. Olika former av ERT finns nu på marknaden kommersiellt, men alla tillhandahåller ersättningsenzym. Dessa är:
- imigluceras (varumärke som heter Cerezyme)
- velagluceras alfa (VPRIV)
- taligluceras alfa (Elelyso)
ERT är mycket effektivt för att minska symtomen på typ 1 Gaucher och att minska några av symtomen på typ 3 Gaucher. Tyvärr, eftersom typ 2 Gaucher har så svåra neurologiska problem, rekommenderas inte ERT för denna typ. Personer med typ 2 Gaucher får vanligtvis endast stödjande behandling.
Ett annat nyare behandlingsalternativ för typ 1 Gaucher är substratreduktionsbehandling. Dessa läkemedel begränsar produktionen av ämnen som glukocerebrosidas bryter ner. Dessa är:
- miglustat (Zavesca)
- eliglustat (Cerdelga)
Dessa behandlingar för Gaucher kan vara mycket dyra. De flesta kommer att behöva arbeta nära sitt försäkringsbolag för att se till att de får tillräcklig täckning av behandlingen.
Personer med Gauchers sjukdom ska behandlas av en specialist med erfarenhet av tillståndet. Dessa människor behöver regelbunden uppföljning och övervakning för att se hur väl deras sjukdom svarar på behandlingen. Till exempel behöver personer med Gaucher ofta upprepade benskanningar för att se hur sjukdomen påverkar deras ben.
Människor som inte kan få ERT eller en nyare substratreduktionsterapi kan behöva ytterligare behandlingar för symtom på Gaucher. Till exempel kan dessa människor behöva blodtransfusioner för svår blödning.
Genetik
Gauchersjukdom är ett autosomalt recessivt genetiskt tillstånd. Det betyder att en person med Gaucher-sjukdom får en kopia av en drabbad GBA gen från varje förälder. En person som bara har en kopia av en drabbad GBA genen (ärvd från en förälder) sägs vara en bärare av tillståndet. Dessa människor har tillräckligt fungerande glukocerebrosidas att de inte har symtom. Sådana människor vet ofta inte att de är sjukdomsbärare om inte någon i deras familj diagnostiseras med sjukdomen. Bärare har risk att överföra en drabbad kopia av genen till sina barn.Om du och din partner båda är bärare för Gauchers sjukdom, finns det 25 procent chans att ditt barn kommer att få sjukdomen. Det finns också en 50 procent chans att ditt barn inte kommer att få sjukdomen men kommer också att vara en bärare för tillståndet. Det finns en 25 procent chans att ditt barn inte kommer att få sjukdomen eller vara en bärare. Prenatal testning är tillgänglig i fall där barnet är i fara för Gaucher.
Tala med din läkare om du oroar dig för att du kan vara en bärare av Gaucher-sjukdom baserat på din familjhistoria. Om någon i din familj har Gaucher-sjukdom, kan du vara i fara. Genetiska tester kan användas för att analysera dina gener och se om du är en sjukdomsbärare.
