Vad är dexametason-suppressionstestet?
Ändamål
För att bättre förstå syftet med dexametason-undertryckningsprövningen måste du först lära dig om glukokortikoider och hur de regleras i kroppen.Vad är glukokortikoider?
Glukokortikoider är en grupp av föreningar som alla har liknande kemisk struktur och liknande egenskaper. De är medlemmar i en större klass av hormoner som kallas steroidhormoner och medlemmar i en mindre steroidgrupp som kallas kortikosteroider. Glukokortikoider binder till glukokortikoidreceptorer, vilka finns i många celler i kroppen. Där har de många olika effekter, inklusive att påverka hur din kropp använder näringsämnen, modulerar immunsystemet och hjälper din kropp att hantera stress.Cortisol är en typ av glukokortikoid som produceras naturligt i kroppen genom binjurarna (nära njurarna). Dexametason är en annan typ av glukokortikoid som mycket liknar kortisol i struktur. Det görs emellertid syntetiskt och finns inte naturligt i kroppen. Olika glukokortikoider ges också ibland som medicinska behandlingar.
Fördelar och nackdelar med glukokortikoider
Hur regleras glukokortikoider i kroppen?
Din kropp arbetar för att upprätthålla en balans mellan glukokortikoider i kroppen. Det är viktigt eftersom antingen för mycket eller för lite kan orsaka problem.Hypofysen (som finns i hjärnans botten) hjälper till att reglera hur mycket kortisol produceras. Det producerar ett annat hormon som kallas ACTH. Detta hormon färdas genom blodomloppet och signalerar binjurarna för att producera kortisol.
Olika faktorer styr hur mycket ACTH kroppen producerar. Normalt kommer stora mängder kortisol att åka tillbaka i blodomloppet till hypofysen och hämma frisättning av ACTH. Med andra ord, eftersom kortisol redan är hög, reglerar kroppen nedbrytning av ACTH. Det hjälper till att förhindra att kortisolhalterna blir för höga i kroppen.
Normalt bör kortisolhalterna också minska om kroppen utsätts för en annan kortikosteroid (som dexametason). Dexametasonen går till hypofysen och gör att hypofysen reglerar utsöndringen av ACTH. Det leder till lägre utsöndring av kortisol och lägre nivåer av kortisol i blodprov. Om det inte händer är det ett tecken på något slags problem i kroppen.
Vad är Cushings syndrom? Är det annorlunda än Cushings sjukdom?
Cushings syndrom beskriver en grupp relaterade medicinska tillstånd. Cushings syndrom uppstår när kroppen utsätts för onormalt höga nivåer av glukokortikoidhormon under en längre tid. Det leder till symptomen på Cushings syndrom, vilket kan innefatta bukfetma, avrundning av ansiktet, förhöjt blodtryck, muskelsvaghet, ökade blodsockernivåer och andra.Den vanligaste medicinska orsaken till Cushings syndrom är en specifik subtyp: Cushing's sjukdom. Dessa låter väldigt likartade, men inte alla med "Cushings syndrom" har "Cushings sjukdom." Cushings sjukdom orsakas speciellt av ett hypofysenom (en tumör som uppstår ur hypofysen). Detta kan orsaka att hypofysen frisätter onormalt höga mängder ACTH och inte svarar på återkoppling på rätt sätt. Så adenomen kan fortsätta frisätta ACTH även när kroppen utsätts för glukokortikoid dexametason.
Cushings syndrom har också andra orsaker. Till exempel kan det också uppstå när en person ges stora doser kortikosteroider som medicinsk behandling. En mängd andra problem kan antingen orsaka att kroppen gör för mycket ACTH (och därför för mycket kortisol) eller gör för mycket kortisol även om ACTH inte är hög. Många av dessa typer av Cushings syndrom härrör från specifika typer av cancer. Till exempel kan vissa typer av lungcancer eller binjurskreft leda till Cushings syndrom.
Om du diagnostiseras med Cushings syndrom kan din läkare behöva göra andra tester för att ta reda på den exakta orsaken till ditt problem. Detta kan vara Cushings sjukdom (från ett hypofysadena) eller det kan ha en annan källa. Det finns olika typer av behandling tillgängliga beroende på källa till sjukdomen.
En översikt över Cushings syndrom
Vem specifikt kan behöva testet?
Du kan behöva ett dexametasonundertryckstest om du har några av symtomen på Cushings syndrom och din läkare vill skärpa dig för sjukdomen. Testet kan användas för att diagnostisera sjukdomen eller hjälpa till att eliminera det som en möjlighet.Många av symtomen på Cushings sjukdom (som högt blodtryck) är ganska vanliga hos personer som inte har sjukdomen. Dexametasonundertryckstestet kan hjälpa till att välja ut personer som har symtom på grund av Cushings syndrom. Din vanliga läkare eller en endokrinolog kan föreslå testet först.
I vissa fall kan dexametasonundertryckstestet användas om du redan vet att du har Cushings syndrom men din läkare försöker lista ut exakt källan till ditt problem.
Finns det alternativ till testet?
I vissa fall, ja. Om din läkare är oroad över möjligheten att Cushings syndrom kan du kanske få ett test som bedömer kortisolen i ditt saliv. Eller du kan kanske få ett test där du bedömer mängden kortisol i din urin under en 24-timmarsperiod. Du kan prata med din läkare om dessa andra möjligheter.risker
Dexametasonundertryckstestet är i allmänhet ett mycket säkert test för de flesta. Det kan ges till gravida kvinnor och människor med många olika hälsotillstånd. I synnerhet lågdosversionen av testet är mycket osannolikt att orsaka några problem. Men var noga med att diskutera alla dina hälsoförhållanden med din vårdgivare innan du har testet.Under testet
Undersökningstestet för dexametason är relativt enkelt att utföra. Det kräver ingen medicinsk bildbehandling.I testet tar en person en dos dexametason oralt vid en viss tidpunkt. Ofta kan detta göras som en poliklinik. Vanligtvis finns det inga speciella förberedelser att göra i förväg. Du kan äta och dricka normalt, såvida inte din läkare säger något annat. Många märker ingenting alls, eller du kan uppleva ett mildt svar på dexametasonet, som huvudvärk.
Dexametasonen verkar i kroppen på liknande sätt som kortisol. Efter en tidsperiod (ofta över natten) bedöms mängden kortisol i din kropp. Detta kan vara genom blod eller urinprover tas en gång eller några gånger, så du kan komma in i en poliklinik för att få ditt blod ritat. Provet analyseras därefter för mängden kortisol.
Hos en normal person, svarar hypofysen på extra dexametason genom att minska sekretionen av ACTH. Detta minskar mängden kortisol som finns i blodet eller urinen. Om kortisol inte minskar så mycket som förväntat kan patienten ha en form av Cushings syndrom.
I vissa versioner av testet kan du behöva ta flera doser dexametason. Din läkare kan låta dig veta vad du kan förvänta dig i din speciella situation.
Vad är typ av test?
I dexametasonundertryckstestet med hög dos får du en högre mängd dexametason. I lågdosversionen av testet skulle du få en något lägre dos.Typiskt är lågdosprovet den version som ges om Cushings syndrom misstänks. Till exempel, med ett lågdosprov, kommer personer med alla olika typer av Cushings syndrom inte att visa depression av kortisol (t ex kommer kortisol att vara högre än hos normala personer). Därför används det ofta som ett första screeningtest.
Högdosprovet är mer sannolikt att ges om Cushings syndrom redan har diagnostiserats för att hjälpa till att identifiera den specifika orsaken till problemet. Med ett högdosprov kan personer med olika typer av Cushings syndrom ha olika svar. Detta kan hjälpa läkare att reta ut den underliggande orsaken till ditt Cushings syndrom.
Det finns flera befintliga protokoll för dexametason-undertryckningstestet. Både lågdos och högdosversionen kan ges antingen över natten (oftare) eller som en del av ett tvådagstest.
Efter testet
Det finns i allmänhet inga speciella försiktighetsåtgärder att följa efter ditt dexametason-undertryckningstest.Potentiella biverkningar
Det kan finnas biverkningar från att få höga doser kortikosteroider på lång sikt. I den vanligaste versionen av testet får du emellertid endast en enda låg dos dexametason. I det här fallet är det osannolikt att du upplever biverkningar. Om de är närvarande, är de sannolikt svaga och tillfälliga (t ex dålig sömn provets natt, huvudvärk) och de kommer sannolikt att gå undan utan ingrepp. Om du har svåra symptom som bröstsmärta, kontakta en sjukvårdspersonal omedelbart.Tolkning av resultaten
Eftersom dexametason-undertryckningstestet oftast bygger på ett enkelt blodprov av kortisolnivåer, är resultaten vanligtvis tillgängliga relativt snabbt.Friska människor visar undertryckande av kortisolfrisättning som en del av dexametason-undertryckningstestet. Det vill säga, som svar på dexametasonen som de mottar, reglerar deras kropp mängden kortisol den frisätter. Hos personer med Cushings syndrom finns ingen förkortning av kortisol eller endast begränsad undertryckning. Cortisolhalterna förblir höga, även om kroppen fick en dos av dexametason.
Tolkning av resultaten av dexametason-undertryckningstestet kan vara komplicerat. Exakta nivåer av kortisol varierar beroende på vilken version av testet du har. För den låga dosen över natten av testet anses dock en serumkortisol på färre än 1,8 mikrogram per deciliter vara normal.
Kan testet ha felaktiga resultat?
Ja. En falsk positiv kan hända när en persons kortisol inte verkar gå ner normalt, men de har inte verkligen Cushings syndrom. Detta kan hända, till exempel med:- Kvinnor tar preventivmedel
- Personer som tar vissa andra läkemedel (som fenytoin)
- Människor med njurproblem
- Människor med leverproblem
- Människor som tar andra mediciner (som fluoxetin och vissa HIV-mediciner)
Ska jag behöva ytterligare test?
Du kan behöva andra tester efter ett dexametasonundertryck, särskilt om ditt testresultat är onormalt. Cushings syndrom kan vara utmanande att diagnostisera. Även när du har diagnostiserats med Cushings syndrom kan din läkare begära uppföljningstest för att diagnostisera den specifika orsaken. Några ytterligare test som du kanske behöver inkludera:- CT-skanning av buken
- Spottningstest för kortisol
- Blodtest (som för nivåer av ACTH)
- MR i hjärnan
- Upprepa lågdos dexametason test
- Högdos-dexametasonprov (efter ett initialt lågdosprov)
