En översikt över Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Pelvic inflammatorisk sjukdom, eller PID, är en inflammation i en kvinnas övre reproduktionsorgan. Berörda områden kan omfatta strukturerna i livmodern, äggstockarna och äggledarna. Salpingit, inflammation av äggledarna, är den vanligaste manifestationen av sjukdomen. PID är känt för att vara en långsiktig följd av många sexuellt överförbara sjukdomar såväl som bakteriell vaginos (BV), bäckenoperation och andra gynekologiska procedurer som går över livmoderhalsen. Det är i grunden ett förebyggbart tillstånd. Det är också en ledande orsak till förebyggande infertilitet. 

symtom

Inte alla kvinnor med PID har märkbara symtom. För vissa kvinnor kan PID bli oupptäckt i flera år. För andra kan smärta och andra symtom vara allvarliga och behöver akut behandling. Symtom på PID inkluderar:

• Smärta i underlivet och bäckenet
• Oregelbundna perioder
• Smärta vid kön
• Smärta vid urinering
• Sår i ryggen
• Överdriven vaginal urladdning med en otäck lukt
• Feber, utmattning, diarré, kräkningar och andra allmänna tecken på infektion.

orsaker

Pelvic inflammatorisk sjukdom orsakas huvudsakligen av kroppen överreagerande till en infektion. Eftersom immunsystemet försöker slåss mot de invaderande bakterierna, orsakar det lokal inflammation och ärrbildning. Även om detta med framgång kan leda till infektionen i reproduktionsorganet, kan det skada organen. PID kan orsaka ärrbildning i livmodern, äggledarna och även i bäckenhålan. Detta är en av de främsta orsakerna som orsakar kronisk bäckensmärta.
De vanligaste infektionerna i samband med inflammatorisk bäcken är klamydia och gonorré.
Riskfaktorer för PID inkluderar:

• Yngre ålder: Sexuellt erfarna tonåringar är tre gånger mer troliga att de diagnostiseras med PID än deras 25- till 29-åriga motsvarigheter. Vetenskapsmän vet emellertid inte varför detta är fallet. Det kan bero på biologiska faktorer som gör unga kvinnor mer mottagliga för STD. Det kan också spegla olika sexuella beteenden i dessa två åldersgrupper.
• Ras: Afroamerikanska kvinnor har den högsta risken för etniska gruppers PID i USA. Det kan vara relaterat till biologiska faktorer. Det kan också vara relaterat till deras relativt höga frekvens av douching.
• Preliminärt val: Barriärmetoder, som kondomer och orala preventivmedel minskar risken för PID. Trots problemen med Dalkon Shield på 1970-talet anses användningen av moderna intrauterinanordningar (IUD) inte betydligt öka risken för PID, förutom eventuellt runt tiden för införandet.
• Douching: Douching ökar kraftigt kvinnans risk för PID.

I 2013 och 2014 rapporterade ungefär 4,5 procent av de sexuellt erfarna kvinnorna en historia av PID. Emellertid rapporterade nästan 10 procent av kvinnorna som tidigare infekterats med en STD en historia av PID. Lyckligtvis har PID blivit stadigt mindre vanligt som screening för chlamydia och gonorré har blivit mer utbredd. 

Diagnos

PID kan vara mycket svårt att diagnostisera. Symtomen på PID är mycket ospecificerade. Med andra ord kan de orsakas av ett antal olika förhållanden. Därför kan det ta tid för läkare att känna igen att en kvinna har att göra med PID snarare än en annan typ av infektion eller tillstånd.
Den bästa metoden för diagnos av PID är en laparoskopisk undersökning. Med denna typ av prov används en liten kamera för att leta efter inflammation och ärr i bukhålan. Det kan emellertid vara svårt att rättfärdiga denna typ av prov när symptomen är milda. PID kan också diagnostiseras av symptom, men den typen av diagnos är mycket mindre noggrann. När man letar efter symptom på PID, söker läkare specifikt smärta i livmoderhalsen, livmodern eller äggledarna. Läkare kan också använda trans-vaginal ultraljud för att leta efter inflammation.
När läkare misstänker PID, måste de också leta efter den underliggande infektionen. Därför innebär PID-diagnos vanligtvis också omfattande screening för bakteriella STD. Ibland uppvisar emellertid vanliga metoder för STD-screening inte infektioner som finns i livmodern, äggledarna eller resten av övre reproduktionsorganet.

Behandling

Symptomerna på PID är resultatet av kroppens svar på den underliggande infektionen. Därför innebär behandlingen oftast vad som helst antibiotika rekommenderas för att behandla den infektionen. I allvarliga fall, eller i en nödsituation, kan kirurgi vara nödvändigt för att tömma en abscess som har brutit eller hotar att brista.
Läkare kan rekommendera sjukhusvistelse för allvarliga fall av PID. Hospitalisering kan rekommenderas om kirurgi kan behövas, du är gravid, du har hög feber, du är illamående eller om orala antibiotika inte hjälper.

Ett ord från Verywell

Över hela världen är PID en av de främsta orsakerna till ektopisk graviditet och förebyggande infertilitet hos kvinnor. År 2000 uppskattade en studie att kostnaden för PID i USA var i närheten av 2 miljarder dollar. En tidigare studie som undersökte kostnaderna för förebyggande infertilitet fann att kostnaderna var närmare 64 miljarder dollar. Den studien omfattade kostnaden för både behandling av STD och PID som orsakade infertiliteten och att lösa infertiliteten hos par som ville bli gravid.
I motsats till kostnaderna för behandling av PID infertilitet, kostnaden för förebyggande PID-relaterad infertilitet är antagligen mycket lägre. Dessa kostnader skulle i första hand omfatta de för utbildning om säkrare sex-, douching- och kondomanvändning samt screening och behandling av klamydia och andra STD. Kostnaden för sådana förebyggande åtgärder skulle förmodligen bara vara en liten del av kostnaden för behandling.
Relationen mellan PID och infertilitet är relativt väl accepterad. PID orsakar infertilitet genom den ärrbildning som uppstår vid läkning av sexuellt överförbara infektioner. Den omfattande ärrningen kan till slut ockupera ett eller båda fallopiska rören. Ärrbildning tenderar att vara värre bland äldre kvinnor, rökare och kvinnor som använder IUD. Beroende på omfattningen av ärr kan det vara omöjligt för spermier att nå ägget, eller om spermier kan komma igenom kan det befruktade ägget inte kunna komma till livmodern. Om ett befrukat ägg inte kan komma till livmodern kan det bli en ektopisk graviditet. 
Inte överraskande är andelen kvinnor som upplever infertilitet på grund av PID direkt proportionell mot antalet episoder av PID som de har upplevt. Därför är både behandling och förebyggande av PID viktiga steg i minskningen av infertilitet i USA.