Orsaker och riskfaktorer av endometrios

Endometrios är ett tillstånd där livmoderns lining, kallad endometrium, växer utanför livmodern, som ofta sträcker sig till äggledarna, äggstockarna och bäckens vägg. Nästan hälften av kvinnorna med endometrios påverkas kommer kronisk bäckensmärta, medan cirka 70 procent kommer att få smärta under sina perioder (dysmenorré). Infertilitet är också vanlig, vilket påverkar så många som en över varannan kvinna med tillståndet.
Ingen vet för närvarande den exakta orsaken till endometrios. Genetik, miljö och livsstil antas spela en viktig roll. Det finns också vissa riskfaktorer som kan öka sannolikheten för att utveckla endometrios, även om de tenderar att vara icke-modifierbara (t.ex. din ålder eller familjehistoria).
Det är oklart vad som kan göras för att minska din personliga risk än att träna regelbundet och i allmänhet bibehålla optimal hälsa. Om du gör det kan du minska östrogenhalterna som bidrar till svårighetsgraden och frekvensen av symtom.

Vanliga orsaker

Enligt en 2016 studie i Lansett, mer än 10 miljoner kvinnor tros drabbas av endometrios över hela världen. Det är vanligast hos kvinnor i 30-årsåldern och 40-talet, men kan påverka tjejer så unga som åtta.

teorier

Även om det inte är klart exakt vad som orsakar endometrios finns det flera teorier som försöker förklara varför endometrios uppstår och varför vissa kvinnor påverkas och andra inte är.
Retrograd menstruation
Kanske är den äldsta hypotesen teorin om retrograd menstruation. Det föreslår att några av cellerna och vävnaderna från en kvinnas menstruationsflöde kan flöda bakåt genom äggledarna och in i bukhålan (utrymmet i buken som innehåller bukorganen).
Om detta händer antas det att cellerna kan implantera sig och etablera "ankare" på vilka endometriska vävnader från livmodern kan börja sin utåtriktade invasion. Retrograd menstruation kan emellertid inte fullständigt förklara syntesen av endometrios med tanke på att endometrios kan utvecklas i prepuberande tjejer.
Induktionsteori
En annan teori föreslår att vissa hormoner eller immunfaktorer kan oavsiktligt omvandla vissa celler i bukhinnan (lammhålan) till endometrialceller.
Ringde induktionsteori, hypotesen stöds av djurforskning, där livmodern vävnad ympades på bukhinneinducerad endometrios. Senare utvärdering av vävnaderna fann att de var biologiskt skilda från de endometriella skador som naturligt uppstår vid endometrios.
Teorin kan bättre förklara varför prepuberande tjejer får endometrios, liksom varför vissa fall av endometrios påverkar avlägsna organ som hjärnan, lungorna eller huden. Det är fortfarande oklart vilken faktor eller kombination av faktorer (såsom hormoner, autoimmuna sjukdomar, toxiner, bland andra) kan fungera som "trigger" för endometrial induktion.
Embryoncellsteori
En annan teori, som kallas embryonal celltransformationsteori, föreslår att östrogen kan oavsiktligt omvandla odifferentierade embryonala celler (celler i ett embryo som ännu inte har specialiserats) till endometrieceller under pubertet.
Enligt teorin kan kvarvarande embryonala celler i det utvecklande kvinnliga reproduktionsorganet (kallat mülleriankanaler) fortsätta efter födseln och induceras till endometrios under påverkan av östrogen. Detta kan förklara varför några yngre tjejer får endometrios med tanke på att puberteten vanligtvis börjar hos tjejer mellan 8 och 14 år.
När teorin blir kort är det i fall där endometrios utvecklas utanför den kvinnliga reproduktiva sektionen. Vissa forskare tror att detta inträffar när lossna endometrieceller transporteras av lymfsystemet till avlägsna delar av kroppen, mycket på samma sätt som lymfom och metastatisk cancer.

Genetik

De flesta forskare är överens om att genetiken spelar en stor roll i utvecklingen av endometrios. Enbart statistik ger stöd för detta.
Enligt forskning från Österrike är kvinnans risk för endometrios mellan sju och tio gånger större om hon har en första gradersrelaterad (som en mamma eller syster) med endometrios.
Även om du har en andra eller tredje graders relativitet med endometrios kan du öka risken väsentligt.
Utöver arvet av gener kan genetiken också bidra indirekt genom att påverka hormonproduktionen. Endometrios uppträder vanligen i närvaro av persistent förhöjda östrogenivåer. Aromatas överskottssyndrom (AEX) är ett extremt exempel där hög östrogenproduktion är kopplad till en specifik genetisk mutation.
Det antas att endometrios orsakas inte av en men flera genetiska mutationer. De kan vara somatiska mutationer (som uppträder efter befruktning och kan inte vara ärftliga), kimlinjemutationer (som överförs till avkommor) eller kombination av de två.
Forskare har identifierat ett antal genetiska mutationer som är nära kopplade till endometrios, inklusive:

7p15.2, vilket påverkar livmoderutvecklingen
GREB1 / FN1, vilket hjälper till att reglera östrogenproduktionen
MUC16, ansvarig för att bilda skyddande slemskikt i livmodern
CDKN2BAS, som reglerar tumörsuppressorgener som antas vara kopplade till endometrios
VEZT, vilket hjälper till vid skapandet av tumörsuppressorgener
WNT4, vilket är avgörande för utvecklingen av det kvinnliga könsorganet

Trots dessa tidiga fynd finns det inga genetiska eller genomiska tester som på ett tillförlitligt sätt kan identifiera eller förutsäga risken för endometrios.
Vilket genomiskt test avslöjar

Livsstilsriskfaktorer

Utöver en familjerisk risk finns det ett antal andra egenskaper som vanligtvis ses hos kvinnor med endometrios. Alla dessa risker (eller någon av dem) är inte nödvändiga för utveckling av endometrios. Det är emellertid inte förvånande när en person med endometrios har ett eller några av dessa riskfaktorer närvarande.

Ålder

Endometrios påverkar kvinnor i reproduktiv ålder, vanligtvis mellan 15 och 49. Även om det ibland kan utvecklas före en tjejs första period, uppträder endometrios vanligtvis flera år efter menstruationens början (menarche).
De flesta fallen identifieras mellan 25 och 35 år, tiden i livet när många kvinnor försöker bli gravid. I många sådana kvinnor kan infertilitet vara det första övre tecknet på endometrios (eller den som tvingar dem att söka läkarvård).
Uppskattningar tyder på att mellan 20 procent och 50 procent av kvinnorna som behandlas för infertilitet har endometrios, enligt en översyn av studierna 2010 i Journal of Assisted Reproduction and Genetics.

Vikt

Ett lågt kroppsindex (BMI) har länge ansetts vara en viktig riskfaktor för utveckling av endometrios. (Detta strider mot många hälsosjukdomar där ett högt BMI bidrar till sjukdomsrisk.)
Enligt en översyn av 2017 som involverade 11 kliniska prövningar var risken för endometrios 31 procent mindrehos kvinnor med en BMI över 40 (definierad som fetma) än kvinnor med normal vikt (BMI på 18,5 till 22,4). Även i jämförelse med överviktiga kvinnor hade kvinnor med fetma en lägre övergripande risk för endometrios.

Menstruationsegenskaper

Det finns vissa menstruationscykelegenskaper som vanligen uppträder hos kvinnor med endometrios:

Börjar din period före 12 års ålder
Har korta menstruationscykler, vanligtvis mindre än 27 dagar
Upplever tunga perioder som stannar längre än sju dagar
Går igenom klimakteriet i en äldre ålder

Ju längre du utsätts för östrogen (antingen genom att börja menstruationen tidigt eller slutar sent), desto större är risken för endometrios.
Detsamma gäller svårighetsgraden av menstruationssymptom, som vanligen förekommer med höga östrogennivåer.
På flipsidan är korta perioder (polymenorré) lika mycket som möjligt för endometrios eftersom de är riskfaktorer för störningen.

Uterinabnormaliteter

Uterine abnormiteter kan öka risken för endometrios genom att underlätta retrograd menstruation. Dessa inkluderar tillstånd som förändrar livmoderns ställning eller hindrar menstruationsflödet. Exempel är:

Myom
Uterinpolyper
Retrograd livmoder (även känd som en lutad livmoder), där livmodern kurvor i ett bakåtläge vid livmoderhalsen snarare än framåt
Medfödda livmodermissbildningar, inklusive kryptomenorré (där menstruation uppträder men inte kan ses på grund av en medfödd obstruktion)
Asynkrona vaginala sammandragningar, där vagina kontrakterar onormalt och / eller överdrivet under menstruation

Graviditetskarakteristik

Kvinnor som aldrig har varit gravida har större risk för endometrios. Det är oklart huruvida detta endast är en riskfaktor för endometrios eller om det är konsekvensen av infertilitet som påverkar en av vart två kvinnor med sjukdomen.
På baksidan är graviditet och amning förknippad med minskad risk för endometrios. De gör det genom att förlänga frånvaron av menstruationsperioder (postpartum amenorré), vilket därigenom minskar nivån av östrogen och andra hormoner (som oxytocin och gonadotropinfrisättande hormon) i samband med endometriossymptom.
I motsats till populär tro, "graderar" inte endometrios. Det kan ge tillfällig lindring (särskilt om det kombineras med amning), men det utrotar inte den underliggande endometriella överväxten.
I vissa fall kan endometrios gå helt av med uppkomsten av klimakteriet (om inte du tar östrogen).

Bukkirurgi

Mageoperationer som en kejsarsnitt (C-sektion) eller hysterektomi kan ibland förskjuta endometrialvävnad. Eventuella kvarvarande vävnader som inte förstörs av immunsystemet kan implantera sig utanför livmodern, vilket leder till endometrios.
En 2013-analys från Sverige drog slutsatsen att kvinnor som hade en C-sektion med sitt första barn var 80 procent mer benägna att senare diagnostiseras med endometrios än de som levererade vaginalt.
Ingen risk uppstod efter två eller flera C-sektioner.

Miljö

Livsstil spelar mindre roll i utvecklingen av endometrios än man kan tänka sig. Detta gör att risken är allt mer utmanande, eftersom det finns få modifierbara faktorer som du kan ändra.
Du kan eventuellt minska dina chanser genom att sänka nivåerna av östrogen i kroppen. Detta gäller speciellt om du har kända riskfaktorer för endometrios, inklusive familjehistoria, polymenorré eller kryptomenorré.
Kontoret för kvinnors hälsa i Washington, D.C. rekommenderar följande steg för att hjälpa till att sänka och normalisera dina östrogennivåer:

Träna regelbundet, helst mer än fyra timmar per vecka.
Minska ditt alkoholintag till högst en drink per dag.
Klipp tillbaka på koffein, helst inte mer än en koffeinfri dryck per dag.
Be din läkare om lågdos östrogenfödelsekontroll, inklusive piller, fläckar eller intravaginala ringar.

Hur endometrios diagnostiseras