Östrogenbehandling för transgenderkvinnor

Transgender kvinnor är kvinnor vars registrerade kön vid födseln var manlig men vars könsidentitet är kvinnlig. Transfeminin-personer utgör en grupp som inte bara omfattar transgender kvinnor utan även icke-binära människor som har en mer feminin könsidentitet än den som förväntas för sitt inspelade kön vid födseln. Många transpersoner upplever det som kallas könsdysfori-detta är obehag orsakat av människors kroppar som inte matchar deras identitetsidentitet.
Inte alla transpersoner behandlar deras könsdysfori på samma sätt. Men för många människor kan hormonterapi hjälpa dem att känna sig mer som sig själva. För transmasculina människor innebär detta testosteronbehandling. För transfeminin-personer involverar det vanligtvis en kombination av testosteronblockerare och östrogenbehandling.
Testosteronblockerare är en nödvändig del av östrogenbehandling för transgender kvinnor eftersom testosteron verkar starkare i kroppen än östrogen gör. För att transfeminin ska kunna uppleva effekterna av östrogenbehandling måste de därför blockera testosteron. Den vanligaste medicinen som används för att blockera testosteron hos transgender kvinnor är spironolakton eller "spiro". Vissa kvinnor har också testiklarna borttagna (orchiektomi) så att de kan ta en lägre dos östrogen och inte behöva en testosteron blockerare.

Effekter av östrogenbehandling

Syftet med östrogenbehandling för transgender kvinnor är att orsaka fysiska förändringar som gör kroppen mer feminin. Kombinationen av en testosteron blockerare med östrogen kan leda till följande typer av önskade förändringar i kroppen:

brösttillväxt
minskad kropps- och ansiktshår
omfördelning av kroppsfett
mjukning och utjämning av huden
reducerad akne

Alla dessa är förändringar som kan minska könsdysforen och förbättra livskvaliteten. Det finns också några förändringar som uppstår som är mindre uppenbara. Några av dessa, som en minskning av testosteron, färre penile erektioner och en minskning av blodtrycket anses allmänt vara positiva förändringar. Andra, som minskad sexdrift och förändringar i kolesterol och andra kardiovaskulära faktorer, kan vara mindre önskvärda.
De fysiska förändringarna i samband med östrogenbehandling kan börja inom några månader. Ändringar kan dock ta två till tre år för att bli fullt realiserad. Detta gäller särskilt för brösttillväxt. Så många som två tredjedelar av transgender kvinnor är inte nöjda med brösttillväxt och kan söka bröstförstoring. Forskning tyder på att detta förfarande beror på ett antal faktorer, inklusive när hormonbehandling startas och hur fullt testosteron undertrycks.
Försäkring för könsbekräftelsekirurgi

Metoder för att ta östrogen

Östrogen kan tas på ett antal olika sätt. Människor får östrogen genom ett piller, injektion, lapp eller till och med en aktuell kräm. Det är inte bara en fråga om preferens. Vägen genom vilken människor tar östrogen påverkar några av riskerna med östrogenbehandling - östrogen absorberas av kroppen annorlunda beroende på hur du tar det.
Mycket av forskningen om riskerna med östrogenbehandling fokuserar på orala östrogener - de som tas i munnen. Vilken forskning har funnit är att oral östrogen verkar sätta kvinnor i ökad risk för ett antal problematiska biverkningar jämfört med aktuella eller injicerade östrogener. Detta beror på effekterna av intaget östrogen på levern när det passerar genom det orgelet under fördjupningsprocessen.
Detta kallas den hepatiska första pass-effekten och det är inte ett problem för östrogenbehandling som inte tas i piller. Den hepatiska första pass-effekten orsakar förändringar i ett antal fysiologiska markörer som påverkar kardiovaskulär hälsa. Ändringar finns i:

C-reaktivt protein
insulinliknande tillväxtfaktor-1
angiotensin (ett protein i blodet)
andra leverproteiner

Dessa förändringar kan leda till ökad blodkoagulering och minskad kardiovaskulär hälsa. De ses inte så ofta, om överhuvudtaget, med icke-orala östrogener. Därför kan icke-orala östrogener vara ett säkrare alternativ för transgender kvinnor.
Det är viktigt att notera att mycket av forskningen om säkerheten vid östrogenbehandling har gjorts hos cisgenderkvinnor som tar orala preventivmedel eller hormonbehandling. Detta är potentiellt problematiskt eftersom många av dessa behandlingar även innehåller progesteron, och typen av progesteron i dessa formuleringar har också visat sig påverka risken för hjärt-kärlsjukdom. Transgender kvinnor får vanligtvis inte progesteronbehandling.

Typer av östrogener

Förutom de olika administrationsvägarna för östrogenbehandling finns också olika typer av östrogener som används för behandling. Dessa inkluderar:

oral 17B-östradiol
orala konjugerade östrogener
17B-Estradiol-plåster (vanligtvis ersatt var tredje till fem dagar)
östradiolvaleratinsprutning (varannan till två veckor)
östradiolcypionatinjektion (varannan till två veckor)

Endokrina samhällsriktlinjer tyder specifikt på att oral etinylestradiol inte ska användas till transgender kvinnor. Detta beror på att oral etinylestradiol är den behandling som mest associeras med tromboemboliska händelser som djup venetrombos, hjärtinfarkt, lungemboli och stroke.
Oavsett vilken typ av östrogenbehandling som används är övervakningen viktig. Läkaren som föreskriver ditt östrogen bör övervaka nivåerna av östrogen i ditt blod.
Målet är att se till att du har liknande nivåer av östrogen till premenopausala cisgenderkvinnor, vilket är cirka 100 till 200 picogram / ml (pg / ml). Din läkare kommer också att behöva övervaka effekterna av ditt antiandrogen genom att kontrollera testosteronnivåerna.
Testosteronnivåerna bör också vara desamma som för premenopausala cisgenderkvinnor (mindre än 50 nanogram per deciliter). Androgenivåer som är för låga kan dock leda till depression och känner sig generellt mindre väl.

Risker och fördelar

Vid administrationsvägen

I allmänhet anses topisk eller injicerad östrogenbehandling vara säkrare än oral behandling. Detta beror på att det inte föreligger någon hepatisk första pass-effekt. Topiska och injicerbara östrogener behöver också tas mindre, vilket kan göra det lättare att hantera dem. Det finns dock nackdelar med dessa alternativ också.
Det är lättare för människor att upprätthålla stabila nivåer av östrogen på piller än med andra former av östrogen. Detta kan påverka hur vissa kvinnor känner sig när de tar hormonbehandling. Eftersom nivåer av östrogen topp och sedan avtar med injektioner och transdermala (patch / cream) formuleringar, kan det också vara svårare för läkare att räkna ut rätt nivå för att förskriva.
Dessutom upplever vissa människor hudutslag och irritation från östrogenfläckar. Östrogen krämer kan vara svårt att hantera för människor som bor med andra som kan utsättas för att behandla behandlad hud. Injektioner kan kräva att man regelbundet besöker läkaren för personer som inte är bekväma att ge dem själva.

Enligt typ av östrogen

Oralt etinylestradiol rekommenderas inte för transgender kvinnor eftersom det är förenat med ökad risk för blodproppar. Konjugerade östrogener kan också sätta kvinnor med högre risk än användning av 17B-östradiol. Risken för trombos (blodproppar) är särskilt hög för kvinnor som röker. Därför rekommenderas att rökare alltid sätts på transdermalt 17B-östradiol, om det är ett alternativ.

Behandling och könkirurgi

För närvarande rekommenderar de flesta kirurger att transgender kvinnor slutar ta östrogen innan de genomgår könsbestämningsoperation. Detta beror på den potentiellt ökade risken för blodproppar som orsakas både av östrogen och genom att vara inaktiv efter operationen. Det är emellertid oklart huruvida denna rekommendation är nödvändig för alla kvinnor.
Transgender kvinnor som överväger operation bör diskutera riskerna och fördelarna med att avbryta östrogenbehandling med sin kirurg. För vissa kvinnor är avbrytande av östrogen ingen stor sak. För andra kan det vara extremt stressigt och orsaka ökad dysfori. För sådana kvinnor kan kirurgiska problem med blodkoagulering hanteras med postoperativ tromboprofylakse. (Det här är en typ av medicinsk behandling som minskar risken för koagulationsbildning.)
Men som enskilda risker beror på ett antal faktorer, inklusive typen av östrogen, rökning, typ av operation och andra hälsoproblem. Det är viktigt att det här är en samtalssamtal med din läkare. För vissa kvinnor kan avbrytande östrogenbehandling vara oundviklig. För andra kan riskerna hanteras på andra sätt.

Ett ord från Verywell

Transgenderkvinnor som tar östrogenbehandling bör vara medvetna om att de kommer att behöva många av samma screeningstester som cisgender kvinnor. I synnerhet bör de följa samma screeningsriktlinjer för mammogram. Detta beror på att deras risk för bröstcancer är mycket mer lik cisgender kvinnor än det är för cisgender män.
Å andra sidan behöver transgender kvinnor inte screenas för prostatacancer tills de blir 50. Prostatacancer verkar vara ganska sällsynt hos transgenderande kvinnor som har genomgått en medicinsk övergång. Detta kan bero på det reducerade testosteronet i blodet.
Östrogens effekt på kroppen