Översikt över Pap Smear Procedure

En Pap smear (eller Pap test) är en snabb, smärtfri procedur som skärmar för livmoderhalscancer. Det handlar om att undersöka celler som tas från livmoderhalsen under ett mikroskop. Testet diagnostiserar inte cancer, men letar efter onormala livmoderhalsförändringar (cervikal dysplasi) -precancer eller cancerceller som kan indikera cancer. Om något hittas, kommer ytterligare testning, såsom en kolposkopi eller biopsi, att göras för att diagnostisera cancer.
Testet namnges efter George Papanicolaou, den grekiska läkaren som uppfann förfarandet i början av 1940-talet.

Syftet med testet

En Pap smear är avsedd att upptäcka onormala livmoderhalsförändringar som kan tyder på att cancer sannolikt kommer att utvecklas eller att cancer redan har utvecklats. I många fall är det möjligt att identifiera och behandla cancerutveckling innan den har en chans att sprida sig utanför livmoderhalsen. Pap smears är vanligtvis gjort som en del av regelbundna bäckenprov.
För vissa kvinnor testas även celler som tas under en Pap-smuts för högriskstammar av human papillomavirus (HPV), vilket kan orsaka olika cancerformer. Det finns mer än 100 virusstammar, men inte alla orsaker sjukdomen. (Cirka 70 procent av livmoderhalscancer orsakas av HPV 16 och HPV 18, medan ytterligare 20 procent av livmoderhalscancer är relaterade till infektion med HPV 31, 33, 34, 45, 52 och 58.)

Screening Guidelines

Eftersom Pap är ett screeningtest, finns det specifika riktlinjer angående vem som ska ha en, i vilken ålder och hur ofta den är baserat på ålder och riskfaktorer. Dessa är de nuvarande rekommendationerna för screening av livmoderhalscancer och HPV-screening från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):

Kvinnor i åldrarna 21-29 bör ha ett PAP-test ensamt vart tredje år (men bör inte testas för HPV).
Kvinnor i åldrarna 30-65 bör ha ett Pap-test och ett HPV-test (detta kallas samprovning) vart femte år. Det är också acceptabelt att ha ett Pap-test ensamt vart tredje år, även om ACOG föredrar det femåriga samprovningsschemat.

Efter 65 års ålder säger ACOG att en kvinna säkert kan sluta ha Pap-smuts om hon inte har någon historia av måttliga till allvarliga onormala livmoderhalsceller eller livmoderhalscancer och hon har haft antingen tre negativa Pap-tester i rad eller två negativa samprovresultat i rad inom de senaste 10 åren, med det senaste testet gjort under de senaste fem åren.
Även om dessa rekommendationer hänvisar till alla kvinnor finns det vissa riskfaktorer för livmoderhalscancer som kan göra det försiktigt att ha mer frekventa Pap-smuts. Dessa inkluderar:

Att ha en familjehistoria av livmoderhalscancer
En diagnos av livmoderhalscancer eller en Pap smear som visade precancerösa celler
Infektion av humant immunbristvirus (HIV)
Försvagat immunförsvar på grund av många faktorer, såsom organtransplantation, kemoterapi eller kortikosteroider
Tidig början av sexuell aktivitet (samlag)
Flera sexuella partners
En sexuellt överförd infektion, som genital herpes eller chlamydia
Tidigare cancer i könsorganen
Rökning
Exponering för dietylstilbestrol (DES) före födsel: DES är ett läkemedel som ofta användes för att förhindra missfall tills forskning visade att kvinnor födda till mödrar som tog DES hade en ökad risk för cancer. I 1971 rådde amerikanska Food and Drug Administration läkare att sluta förskriva det under graviditeten.

Om du har haft en hysterektomi, kan du fortfarande behöva ha Pap-test. Det beror på varför du hade hysterektomi, om din livmoderhalsen avlägsnades (eftersom livmoderhalsceller kan förbli överst i skeden efter operation) och om du har en historia med måttliga till svåra livmoderhalsförändringar eller livmoderhalscancer, i vilket fall du bör fortsätta att ha Pap-test i 20 år efter operationen.

Risker och kontraindikationer

Det finns verkligen inga fysiska risker som är förknippade med att ha en Pap smear. Testet är mycket säkert, även om du är gravid. På det mesta kan du uppleva lite ytlig blödning om spekulumet (instrumentet som används för att bredda slidan) skrapar mot vaginens väggar medan de sätts i eller tas bort.

Innan testet

Familjepraktiserande läkare, gynekologer, läkare inom internmedicin och kliniker erbjuder alla Pap smears. Om tidsluckorna för rutinprovning och andra förebyggande tjänster hos din leverantörsval tenderar att fylla sig snabbt, kan du planera din testväg i förväg. (Din doktors kontorschef kan ge dig råd om detta.)
Tidpunkten för en Pap smear är viktigt om du menstruerar. När du har din period kan blodet och annan vävnad störa resultaten av testet. Om inte din leverantör råder annorlunda, är det bäst att schemalägga en Pap smear i en till två veckor efter att du förväntar dig din period, eller enligt American Cancer Society fem dagar innan du förväntar dig att din period ska börja.
Om din cykel är oförutsägbar och du startar din period när det sammanfaller med ditt möte, ring så snart som möjligt till din läkarmottagning. Du kan uppmanas att omplacera, även om vissa läkare kommer att fortsätta med en Pap-smörjning om patientens flöde är väldigt lätt.
Förutom menstruationsblod och vävnad finns det ett antal andra saker som kan störa precisionen av ett Pap-test genom att maskera onormala celler. Dessa är:

Samlag: Har inte sex under 48 timmar före ditt möte.
Spermicider (skum, gelé eller andra preventivmedel): Om du inte har sex, är det osannolikt att du ska använda en spermicid, men det säger att du inte borde göra det i 48 timmar innan din Pap smear.
Vaginala smörjmedel: Använd inte en smör i minst 48 timmar innan du har en Pap smear.
tamponger: Sätt inte in en tampong i 48 timmar före din Pap.
Vaginal douches: I allmänhet är det inte tillrådligt att douche alls, men om det är något du gör, sluta i minst tre dagar innan din tidpunkt.

Om du har glömt dessa riktlinjer och haft samlag, douche, eller använd något i skeden under de två dagarna före din tid, kontakta din läkare eller sjuksköterska för att se om du kan omlägga. Om du måste hålla avtalet, berätta för din läkare om blandningen.

timing

Även om en Pap smear tar bara en minut eller två, kommer den totala tiden du är på ditt möte att vara lite längre - speciellt om du, som vanligt, kommer att ha testet som en del av din vanliga gynekologiska check- upp. En timme är vanligtvis en tillräcklig tid att blockera.
Om detta blir ditt första besök hos den här leverantören kan du bli ombedd att anlända 15 minuter eller så före tid för att fylla i nya patientformulär, få ditt sjukförsäkringskort kopierat för dina filer och ta hand om din medbetalning om du har en.

Plats

Ditt pap test kommer att äga rum i ett provrum på ditt läkarkontor, sjukhus eller andra medicinska anläggningar. Rummet kommer att ha ett gynekologisk provbord - ett som kan sänkas eller upphöjas så att du kan sitta upp eller ligga bakåt - det har enheter som kallas stirrups fastsatta vid fotänden. Styckena finns där för att du bekvämt vilar dina fötter under din tentamen.
Det kommer också sannolikt att finnas annan medicinsk utrustning i rummet, såsom en blodtrycksmanschett och en skala.

Vad ska man ha på sig

Eftersom du kommer att behöva ta bort allt kläder från midjan ner till en Pap smear, kan du överväga att bära en klänning eller kjol så att allt du behöver ta av är ditt underkläder och skor, men det här är enbart en personlig preferens. Det kan vara lika enkelt för dig att glida ur ett par jeans, slacks eller sweatpants. Examensrummen kan vara kyliga; du kanske vill bära eller ta med ett par strumpor.

Kostnads- och sjukförsäkring

De flesta privata försäkringsbolag kommer att täcka en Pap smear utan extra kostnad. Kontrollera med din leverantör för detaljer.
Medicare kommer att täcka en Pap smear varje 24 månader eller, om du hade en tidigare Pap smear som var onormal eller du är i hög risk för livmoderhalscancer, kommer Medicare att betala för ett Pap test varje 12 månader.
Om du inte har försäkring har du fortfarande alternativ:

Gratis eller låg kostnad screening genom Centers for Disease Control och Prevention s National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCED): Detta stöder kvinnor med en årlig inkomst på eller under 250 procent av den federala fattigdomsnivån. CDC har en lättanvänd, interaktiv karta som visar program för staten, samt specifika tjänster för indianer.
Din lokala eller läns hälsoavdelning: Båda kommer sannolikt att erbjuda gratis eller billiga Pap smears till låginkomst och / eller oförsäkrade kvinnor.
Planerat föräldraskap: Om din inkomstnivå överstiger det tillåtna beloppet på ditt läns hälsoavdelning, kan du kanske ha ett Pap-test på ditt lokala planerade föräldraskap för mindre än det skulle kosta att betala en läkare.
Betala ur fickan. Enbart ett Pap-test är ganska billigt, allt mellan $ 33 och $ 165. Observera att dessa nummer inte inkluderar kostnaden för kontorsbesöket, som kan sträcka sig från $ 25 till $ 100. Om du också har ett HPV-test kan det öka din totala med så lite som $ 55 eller så mycket som $ 285 eller därutöver.

Vad att ta med sig

Du bör ha ditt sjukförsäkringskort och din medlön, om man kommer att förväntas vid tidpunkten för ditt möte, med dig.
Om du har några specifika frågor om testet, skriv ner dem och ta med din lista så att du inte glömmer dem. Din läkare kommer att behöva känna till den första dagen i din senaste period om du har känt exponering för HPV och om några hälsoproblem har uppstått sedan din senaste tentamen, t.ex. infektioner, ovanlig urladdning eller smärta. Överväg att ta med relaterade anteckningar så att du säkert kommer att nämna dessa saker också.
På samma sätt, om du hade tidigare Pap-smuts, kolposkopier eller biopsier som inte återspeglas i din journall (eftersom du till exempel är en ny patient), ta kopior av resultaten om du har dem. Detsamma gäller för behandlingsrekord.

Under testet

Vid ditt möte kommer du att interagera med en kontorsmottagare som kommer att checka in, en sjuksköterska som kommer att vägleda dig genom att göra dig redo för din Pap-smörjning och med läkaren - förmodligen en gynekolog - vem ska utföra Pap-testet.

Förtest

Det kommer sannolikt inte att finnas något testspecifikt pappersarbete för att fylla i, men du kan behöva skicka nya patientformulär om detta är ditt första besök.
När en sjuksköterska eskorterat dig till ett provrum behöver du klä av sig från midjan. Du kan lämna dina strumpor om du bär dem, speciellt om rummet är kallt. Sjuksköterskan ger dig en pappersdrap för att placera över dina mellan- och övre lår. (Om du får en fullständig gynekologisk kontroll som innehåller en bröstundersökning, kan du behöva ta av alla dina kläder och lägga på en sjukhusrock med öppningen i framsidan.)

Under hela testet

När du har fått tillräckligt med tid att klä av sig, kommer doktorn eller sjuksköterskan att knacka på dörren så att du är redo. Om du är kommer doktorn att komma in i provrummet. En sjuksköterska eller annan behörig person kan också vara närvarande under din tentamen, per rekommendationer av American Medical Association.
När doktorn kommer, kan hon fråga om du har några frågor om Pap smear, vill höra om några problem du kanske har haft eller fråga om några onormala Paps du tidigare haft att hon kanske inte är medveten om . Hon kan också engagera dig i vänlig chit-chat för att hjälpa dig att slappna av.
För att ställa in för provet ska tentamen bordet lutas tillbaka så att du ligger på ryggen. Du kommer att böja knäna och placera fötterna i bågarna på båda sidor av bordets fotände. Detta underlättar för dig att hålla knäna ifrån varandra medan läkaren tar provet. Du kommer att bli ombedd att scoot din skinkor ner till kanten av tentamen bordet.
För att komma åt din livmoderhals kommer läkaren att sätta in ett instrument som kallas ett spekulum som tillverkats av metall eller plast i din vagina för att hålla vagina på din vagina öppen. Om det är en metallspekulum, kan det värmas upp. Läkaren kommer att applicera ett smörjmedel till spekulumet oavsett vilken typ det är så att det glider in och ut enkelt.
En gång i kan du känna lite tryck eftersom spekulatet justeras för att ge en tydlig bild av livmoderhalsen. Du kan höra ett klickljud som doktorn breddar spekulumet. Det kan vara lite konstigt eller obekväma, men det borde inte skadas. Att ta djupa andetag kan hjälpa dig att slappna av.
Om spekulatet orsakar smärta, tveka inte att tala upp. Det kan vara möjligt för läkaren att använda en mindre som blir bekvämare för dig.
När spekulatet är på plats kommer läkaren att sätta in en liten swab eller en pensel som liknar en mascara troll i din vagina. När instrumentet, som har ett långt handtag, når din livmoderhals, kommer din läkare att gnugga försiktigt sitt foder för att samla ett prov av celler. Du kan känna lite obehag eller du kan inte känna någonting alls. Om din läkare vill testa för HPV, kan en andra eller samma swab användas för detta ändamål.
Oavsett det tar bara några sekunder ett prov som ska hämtas och totalt bara några minuter för att göra det fullständiga testet.
För att förbereda cellprovet för patologilaboratoriet kommer din läkare antingen att sprida provet på en konventionell glid eller bevara den i en vätska, en metod som kallas flytande baserad cytologi. Med sistnämnda kan cervixcellprover tvättas av blod eller andra substanser som kan dölja abnormiteter. Forskning tyder på att båda metoderna är lika exakta, men flytande baserad cytologi möjliggör testning av celler för HPV-virus.
Slutligen gluter läkaren försiktigt ut spekulatet.

Eftertest

Om du bara har en Pap smear, kommer du att kunna ta fötterna ur upphängningarna. Examensbordet kan justeras så att det blir lättare för dig att sitta upp.
Du får ges vävnader eller torkdukar så att du kan ta bort eventuellt kvarvarande smörjmedel från din vagina innan du klär dig. Läkaren och sjuksköterskan lämnar rummet så att du kan göra det privat.
När du är klädd kan du lämna provrummet. Du kan behöva stanna vid skrivbordet på väg ut, eller du kan lämna genast. Be en sjuksköterska eller annan kontorsarbetare om du inte är säker.
Du kan också fråga hur och när du kommer att bli underrättad om resultaten av ditt test om läkaren eller sjuksköterskan inte berättade frivilligt.

Efter testet

Efter en Pap smear, kan du återuppta dina normala aktiviteter. Om du har spottning kommer det att vara litet: Ett ljusflöde maxi-dynor ska vara tillräckligt för att absorbera det.

Tolkningsresultat

Enligt Office for Women's Health, en del av US Department of Health and Human Services, tar det vanligen från en till tre veckor för att få resultaten från ett Pap-test.
Negativa resultat betyder att det inte finns något tecken på cervikal dysplasi; positiva resultat betyder att onormala celler upptäcktes.
Många läkarkontorets relä negativa (normala) resultat per post. Positiva (onormala) resultat delas vanligtvis med ett telefonsamtal. Vissa läkare kommer inte att kontakta dig alls om resultaten är normala. Om du inte kommer ihåg vad kontorets policy är i detta avseende, ring och fråga. Anta inte bara att "inga nyheter är goda nyheter".
Det är viktigt att veta att ett onormalt Pap-resultat inte alltid betyder att en kvinna har cancer. Kom ihåg att detta test är ett screeningtest, inte en diagnostisk procedur. Faktum är att de flesta onormala Paps inte beror på cancer.

Positiva (onormala) resultat

En av 10 Pap smears kommer tillbaka som visar någon typ av abnormitet, enligt den amerikanska graviditetsföreningen. Det finns fyra typer av onormala Pap smear resultat och det som gäller för dig, om dina resultat är positiva, bestämmer du nästa steg.

Atypiska skvamceller av obestämd betydelse (ASCUS): Dessa resultat indikerar något abnorma skivformiga celler, tunna, platta celler som växer på ytan av livmoderhalsen. Förändringar i dessa celler tyder inte tydligt på att precancerösa celler är närvarande. Med det vätskebaserade testet kan din läkare reanalysera provet för att kontrollera förekomsten av virus som är kända för att främja utvecklingen av cancer, såsom vissa typer av HPV. Om inga högriskvirus är närvarande, är de onormala celler som hittas som ett resultat av testet inte oroande. Om oroväckande virus är närvarande behöver du ytterligare testning.
Squamous intraepithelial lesion: Denna term indikerar att provcellerna kan vara precancerösa. Om förändringarna beskrivs som lågkvalitativa skikthämmande lesioner (LSILS), betyder det att storleken, formen och andra egenskaper tyder på att om en precancerös lesion är närvarande, är det sannolikt att det ligger år bort från att bli cancer. Högkvalitativa skikthämmande lesioner (HSILS) kan utvecklas till cancer tidigare. Ytterligare diagnostisk provning är nödvändig.

Atypiska körtelceller (AGC): Glandulära celler producerar slem och växer i öppningen av livmoderhalsen och i livmodern. Atypiska körtelceller kan tyckas vara något onormala, men det är oklart huruvida de är cancerösa. Ytterligare testning behövs för att bestämma källan till de onormala cellerna och deras betydelse.
Squamouscellkarcinom eller adenokarcinomceller: Detta resultat betyder att de celler som samlas in för Pap-smärtan verkar så onormala att patologen är nästan säker att en cancer är närvarande. Plättcellscancer refererar till cancer som uppstår i vagina eller livmoderhals flata ytceller. Adenokarcinom refererar till cancer som uppstår i glandulära celler. Om sådana celler finns, kommer din läkare att rekommendera en snabb utvärdering.

Falska resultat

Det är viktigt att veta att det finns en chans att en Pap-smörj kan komma tillbaka falskt negativ resultat. Detta innebär att onormala celler som finns på din livmoderhals upptäcktes inte under patologiskaxamen. Detta kan hända eftersom:

För få celler samlades in
Du har bara ett litet antal onormala celler
Blod eller inflammatoriska celler i provet gömde de onormala

Kvinnor som får falskt negativa resultat kan sluta att inte få uppföljningstester för att bekräfta livmoderhalscancer eller behandling för det.
Det är också möjligt att Pap-resultaten är falskt positiva, i vilket fall onödiga tester och jämn behandling kan utföras.
Det viktiga att veta om dessa risker med att få felaktiga Pap-testresultat är att livmoderhalscancer är ett mycket långsamt växande tillstånd. Det tar lång tid att utveckla.
Därför rekommenderar screening-riktlinjer ett pap-test vart tredje år som National Cancer Institute säger minimerar "de skador som orsakas av behandling av abnormiteter som aldrig skulle utvecklas till cancer samtidigt som man begränsar falsk-negativa resultat som skulle fördröja diagnosen och behandlingen av en precancerous tillstånd eller cancer. " Så, i huvudsak om HPV och / eller abnorma celler saknas en gång är det mycket troligt att de kommer att fångas nästa gång och att sjukdomen, om den är närvarande, fortfarande kommer att behandlas.

Uppföljning

Om resultaten av din Pap-smörjning är onormala kan din läkare upprepa Pap-testet eller göra en annan typ av test beroende på de specifika resultaten. Ytterligare test kan innefatta:

HPV-test: Om ett HPV-test inte gjordes vid tidpunkten för din pap, kan din läkare beställa en som uppföljningstest.
kolposkopi: En kolposkopi är en in-office-examen som gör det möjligt för läkaren att se livmoderhalsen närmare med en colposcope, ett upplyst instrument som förstorar livmoderhalsen. Den placeras utanför skeden under provet. Bilderna som ses från colposcope kan projiceras på en skärm för en mer detaljerad vy och biopsi planering.
Punch Biopsy: Under en kolposkopi kan en läkare utföra en livmoderhalsbiopsi beroende på vad som hittats under provet. Detta innebär att ta bort en liten mängd livmoderhalsvävnad som ska undersökas under ett mikroskop. Oftast är det en stansbiopsi, där läkaren använder en enhet som liknar ett pappershålslag för att samla det vävnadsprov som kommer att skickas till ett patologilaboratorium som ska utvärderas. Detta kan vara mildt obekvämt men tar bara några sekunder. Beroende på resultaten under kolposkopi kan några områden i livmoderhalsen biopsieras.
Endocervical Curettage (ECC): Denna typ av biopsi kan också göras under en kolposkopi. Läkaren kommer att använda en liten borste för att ta bort vävnad från endocervikala kanalen, det smala området mellan livmodern och livmoderhalsen, som ska undersökas av en patolog. Endocervikal curettage kan vara måttligt smärtsamt, som dåliga menstruationskramper.

Cone Biopsy: Denna procedur kan göras när en större biopsi är nödvändig, antingen för att diagnostisera livmoderhalscancer eller för att avlägsna vävnad så att den inte blir cancerös. Under en kegelbiopsi avlägsnas en konformad bit vävnad för utvärdering. Denna procedur görs under generell anestesi.
Loop elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP): Ett alternativ till kottbiopsi, en slinga-elektrokirurgisk excisionsprocedur använder en elektriskt laddad trådslinga för att avlägsna ett vävnadsprov. Det är gjort under lokalbedövning och används vanligare för att behandla högkvalitativ cervikal dysplasi, snarare än att diagnostisera livmoderhalscancer.

Onormala celler som upptäcks under en kolposkopi och biopsi kan beskrivas som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

Ett ord från Verywell

Pap-smeten är det bästa sättet att skärma på onormala livmoderhalsceller som kan vara cancerösa eller precancerösa och att detektera vissa stamceller av HPV som är associerade med livmoderhalscancer. Det är smärtfritt och har inga allvarliga risker.
Men eftersom det kräver att man släpper ut vagina och sätter in medicinsk utrustning i den här intima delen av kroppen, kan utsikterna att få ett pap smörja vara oroande, särskilt om du aldrig har testat tidigare. Även kvinnor som har haft Paps kan frukta dem - inte på grund av rädsla för att det kommer att skada, men helt enkelt för att komma i stället för provet är pinsamt.
Lyckligtvis tar proceduren bara några minuter och behöver bara upprepas vart tredje år för de flesta kvinnor. Båda dessa faktorer borde bidra till att utsikterna för detta viktiga test blir mindre nervösa.