Ska Viagra vara tillgänglig för kvinnor?

Ända sedan dess popularisering i tidigt ansträngningar, kvinnlig sexuell dysfunktion (FSD) har varit ett brandbrandproblem, med läkemedelsföretag och vissa medicinska yrkesverksamma (Tänk Berman-systrarna) härledande och tjäna pengar på sin orsak. Allt detta intresse är meningsfullt; långt tillbaka under 2005 uppskattades marknaden för FSD-produkter till 1,7 miljarder dollar.
Hittills har det inte förekommit något piller godkänt av FDA för behandling av FSD. Men tro mig, inget FDA godkännande är inte för brist på försök. Först försökte Pfizer bevisa att dess juggernaut-läkemedel Viagra kunde hjälpa till med FSD. För det andra försökte P & G i 2004 försöka sälja FDA på testosteronplåstret, Intrinsa. Tidpunkten kunde inte bli värre. Frisk från slag av Vioxx, en mer omsorgsfull FDA citerat oro över Intrinsas kliniska meningsfullhet och säkerhet. Senast - och till ingen nytta - Försökte Sprout Pharmaceuticals få sitt neurotransmittorverkande läkemedel, flibanserin, godkänd.
I ett försök att ge en fullständig granskning av föreslagna behandlingar för FSD, har jag behövt undersöka tre interventioner som syftar till detta tillstånd i tre separata artiklar. Denna artikel undersöker Viagras användning av kvinnor, en andra artikel undersöker testosteronplåstret, och en tredje artikel undersöker flibanserin. Observera, trots att P & G avbryter sina studier på Viagra hos kvinnor 2004 och FDA stänger Intrinsa samma år, föreskriver vissa läkare fortfarande Viagra-off-label och testosteronbehandlingar för kvinnor med FSD. Flibanserin har dock ännu inte godkänts.

Hur fungerar Viagra?

Viagra är en fosfodiesteras typ 5 (PDE5) hämmare. Den ökar produktionen av guanosinmonofosfat. Guanosinmonofosfat slappnar av glattmuskelceller och vasodilater och ökar blodflödet till könsorganen. Som vi alla vet, hos män är Viagra effekt en erektion.
Emellertid uttrycks PDE5 också i slätmuskel i vagina, klitoris och labia vilket resulterar i vaginal engorgement och klitoris erektion. Man tror att kvinnor med en organisk orsak till FSD minskar blodflödet till könsorganen. På en relaterad anteckning visar forskning att i vissa kvinnor med ateroskleros minskar blodflödet till könsorganen.
Liksom alla läkemedel, har Viagra negativa effekter, inklusive huvudvärk, rodnad, illamående, synstörningar och så vidare. Vidare bör personer som tar nitrater för behandling av angina undvika Viagra av rädsla för hypotoni eller farligt lågt blodtryck.

Kvinnliga Sexual Dysfunktion (FSD) Definitioner

För närvarande innefattar kvinnlig användning av Viagra kvinnor med en särskild typ av FSD som heter kvinnligt sexuellt intresse / upphetsningstörning. Denna terminologi är relativt ny och introducerad i DSM-5. Kvinnligt sexuellt intresse / upphetsningsstörning kan definieras som följande:

Bekymrad brist på (eller mycket minskat) sexuellt intresse och upphetsningssyndrom som involverar sexuell fantasi. sexuella tankar, intresse för kön, fysiologisk upphetsning, sexinitiering och så vidare;
Varaktig sex eller flera månader;
Inte bättre förklaras av andra sjukdomar eller tillstånd
Antingen livslång eller förvärvad;
Antingen generaliserad eller situationell;
Av mild, måttlig eller svår svårighetsgrad.

Som ibland är fallet med ett framväxande forskningsområde har tidigare avvikelser i definitioner av sexuella förhållanden försvunnit forskningsresultat. Specifikt gick tidigare studier av kvinnliga sexdroger med tidigare terminologi som splittrade problem med upphetsning och problem med önskan i två olika grupper: kvinnlig sexuell upphetsningstörning och hypoaktiv sexuell luststörning respektive.
På en relaterad anteckning inbegriper andra typer av FSD kvinnlig orgasmisk störning, genito-bäckensmärta / penetrationsstörning och substans / medicin-inducerad sexuell dysfunktion. (DSM älskar uppenbarligen snedstreck.)

Forskning om Viagra hos kvinnor

Den mest framträdande studien som föreslår Viagra kan gynna kvinnor med FSD som gjordes av Dr. Jennifer Berman, en sex- och relationsterapeut, och Dr Laura Berman, en sexuell hälsoexpert och urolog, medan de fortfarande var i akademin. Resultaten från deras resultat tyder på att Viagra kan förbättra sexuell funktion hos kvinnor med upphetsningsproblem, men inte kvinnor med lustproblem. Dessutom belastades resultaten av denna studie med den tunga placebo-effekten.
Det bör noteras att Berman-systrarna definitivt har sina kritiker, däribland Dr. Heather Hartley, en "allmän" och medicinsk sociolog och kvinnors hälsofrämjare som famously utmanade läkarundersökningen av sex. Tyvärr dog Hartley vid 39 års ålder. (Hartley var en livslängd).
I en artikel från 2006 med titeln "The Pinking" av Viagra, "kritiserar Hartley starkt Berman-systrarna. Hon kritiserar systrarna som "skickliga med att använda media för att främja sin egen industri". Hartley kritiserar också Bermans markerade preferens för medicinsk behandling. Dessutom hävdade hon att Berman-systrarna fortsatte att insistera på att förskriva Viagra och andra "manliga" könsdroger för kvinnor, visar på avvikelsen från en vetenskapsbaserad övning och omtanke av en detaljhandel Viagra-kultur. "
Intressant, målar Hartley också en bild av Berman-systrarna som opportunister som tar ut orimliga priser på sina mycket kommersiella metoder. Hartley hävdar att Bermans framgång är uppenbarad av en kombinerad medieperspektiv att odla "en känsla av intimitet med sin tittande allmänhet, vilket framgår av exempelvis länken på deras hemsida till en" medicinskt explicit "video av Jennifers valbara kejsarsnitt födelse, komplett med hennes personliga beskrivningar av hennes återställande process. "
Under de senaste åren har Berman-systrarna haft en allestädes närvarande närvaro i media. För närvarande är Jennifer Berman en av Doktorerna, och Laura Berman är tätt med Oprah och Dr. Oz.
Med det anmärkningsvärda undantaget från Berman-studien har andra studier visat Viagra vara ineffektivt vid behandling av upphetsning och lustfrågor. En randomiserad kontrollstudie utförd av Basson och kollegor visade till exempel att Viagra inte orsakade några signifikanta förändringar i fysiskt svar under sexuell aktivitet hos både premenopausala och postmenopausala kvinnor. En annan studie visade att på grund av en lägre koncentration av PDE5 i skeden och klitoris jämfört med penis, är effekten av Viagra markant minskad hos kvinnor.
Om du eller en älskare lider av kvinnlig sexuell intresse / upphetsningstörning som definieras av DSM-5, kanske du undrar om du ska ta Viagra. Med hänsyn till denna fråga presenterar jag dig med slutsatsen av en kommentar från Lo Monte och kollegor från tidningen 2014 Drogdesign, utveckling och terapi:
"FSAD är en komplex sjukdom, vars underliggande orsak är svår att diagnostisera. Preliminär utvärdering av den sexuella, psykologiska och medicinska historien är obligatorisk för att utesluta eventuella systemiska sjukdomar och för att identifiera typen av FSAD. bör utöva ett globalt tillvägagångssätt för patienten med sexuella svårigheter, medan icke-hormonell behandling såsom PDE5-hämmare (t.ex. sildenafilcitrat) [Viagra] bör hållas som ett sista alternativ. "
Med andra ord kanske du bara vill överväga Viagra som en sista behandling efter en grundlig och multifaktoriell granskning av din kvinnliga sexuell intresse / upphetsningstest hos en primärvårdspersonal [eller specialist].