Vikt och p-piller effektivitet
Nuvarande status
Fetma har ökat under de senaste 25 åren. I själva verket, enligt National Center for Health Statistics, övervikt fortsätter att vara en folkhälsoproblem i USA och hela världen. Under 2005 till 2006 klassificerades mer än en tredjedel av amerikanska vuxna (över 72 miljoner personer) som överviktiga. Denna studie visade också att 35,3% av kvinnorna lider av fetma. Samma begrepp skulle ungefär 34% av den amerikanska vuxna befolkningen (27,4% av kvinnorna) anses vara överviktiga. Fetma definieras som ett kroppsindex (BMI) på 30 eller högre medan en överviktig person har ett BMI på 25 till 29,9. BMI beräknas utifrån en persons vikt och höjd och ger en rimlig indikator på kroppsfett och viktkategorier som kan leda till hälsoproblem.Bakgrund
Före Holt et al. studie, trodde man att kroppsvikt inte hade någon effekt på p-piller effektivitet. Denna slutsats grundades huvudsakligen på Cohortstudien Oxford Family Planning Association som publicerades 2001. Dessa forskare fann ingen samband mellan kroppsvikt och orala preventivfel (efter justering för ålder och paritet). Emellertid använde 75% av kvinnorna i denna studie p-piller som innehöll större än eller lika med 50 mcg östrogen. Resultaten från denna studie är kanske inte tillämpliga på den aktuella dagen för användning av p-piller eftersom (med undantag av en handfull piller märken) innehåller majoriteten av kombinationsfödelsekontrollpiller 30 till 35 mcg östrogen och flera låg östrogen (20 mcg) sorter är också tillgängliga.Ny forskning
Holt et al. har hittills utfört den största fallkontrollstudien och undersökt kopplingen mellan vikt och oral preventivsvikt. De drog slutsatsen att för kvinnor som använder p-piller (jämfört med kvinnor med lägre vikt) är de som är överviktiga 60% mer benägna att bli gravid medan de som är överviktiga är 70% mer benägna att få preventivsvikt. Specifikt uppstod sambandet mellan extra pounds och pillerfel först bland överviktiga kvinnor vars BMI var 27,3 eller högre (detta skulle motsvara en 5-fots, 4-tums kvinna som väger 160 pounds eller mer). Således kvinnor som konsekvent använder orala preventivmedel och vars BMI var större än 27,3 hade 1,58 gånger risken att bli gravid jämfört med konsekventa användare vars BMI var mindre än 27,3. Också en överviktig kvinna är mer sannolikt att uppleva preventivsvikt om hon saknar sitt dagliga piller. Det är viktigt att notera att faktorer som höjd, vikt, efterlevnad av födelsekontrollschema och frekvens av samlag var självrapporterade i denna studie.Detta innebär att resultatannonser kan vara möjliga på grund av felaktig rapportering.
En studie från 2007 av Brunner, Huber och Toth avslöjar en svag, men inte statistiskt signifikant, relation mellan fetma och p-piller. Resultaten indikerar att överviktiga kvinnor (BMI ≥ 30) hade högre risk för graviditet. Men efter att forskarna hade justerat för ålder, ras / etnicitet och paritet hos kvinnorna, drog de slutsatsen att det inte fanns någon koppling mellan vikt och oralt preventivsvikt. Forskarna rådde att deras studie skulle kunna har resulterat i felaktiga resultat eftersom istället för att väga och mäta forskningen deltar, var resultaten baserade på kvinnornas självrapportering av deras höjd och vikt. Med tanke på att kvinnor tenderar att överrapportera sin höjd och rapportera sin vikt med några pund, kan BMI ha varit felaktig. Slutligen hade forskarna inte information om frekvensen av samlag eller huruvida kvinnorna konsekvent tog sina piller eller inte. bristen på inkludering av dessa faktorer kan väsentligt förspänna resultaten av denna studie och forskarna slog till och med slutsatsen att större och mer omfattande studier behövs för att få en mer bestämt svar huruvida övervikt spelar relevant roll vid oral preventiv effekt.
Varför pillan är mindre effektiv
Tyvärr är den exakta orsaken till varför överviktiga och / eller överviktiga kvinnor har större risk för oralt preventivsvikt inte fullständigt känt. Men flera föreslagna teorier pekar på biologiska faktorer som kan innebära ökad risk:- Hormonnivåer: Moderna födelsekontrollpiller innehåller relativt låga hormonnivåer (jämfört med de första introducerade decennierna sedan). Orala preventivmedelstillverkare har minskat hormonnivåer i ett försök att minimera oönskade biverkningar, såsom risk för blodproppar, viktökning och huvudvärk. För att vara effektiv måste hormonerna i pillret cirkulera genom en kvinnas blodomlopp. Om en kvinna har en större kroppsmassa kan det vara svårare för tillräcklig cirkulation att hända, speciellt med tanke på lägre nivå av hormoner som finns i de flesta av dagens piller.
- Ämnesomsättning: Tystare kvinnor har högre metabolism, så pillerhormonerna kan metaboliseras snabbare. Så, ju mer en kvinna väger, desto högre är hennes basala metaboliska hastighet; Detta kan förkorta längden på p-pillerens effektivitet.
- Leverensymer: Överviktiga kvinnor kan uppleva uppreglering av levermetabolism. Dessa högre nivåer av enzymer kan hjälpa till att bryta ner hormonerna i orala preventivmedel. Tungare kvinnor tenderar att ha en större blodvolym och kroppsmassa. Med tanke på att det finns mer vävnad genom vilken blod måste cirkulera och sannolikheten för att enzymerna kommer att bryta ner hormonerna snabbare, kan nivåerna av cirkulerande hormoner minska.
- Hormonlagring: Hormonerna, östrogen och progestin, som finns i p-piller, lagras i kroppsfett. Ju mer fettceller en kvinna har desto större blir hennes chanser att pillerhormonerna blir fastna i fettet i stället för att flyta genom hennes blodomlopp.
Vad betyder allt detta?
Ska vi tolka forskningen så att obese kvinnor borde undvika användning av p-piller? Det kan inte nödvändigtvis vara svaret. I själva verket skulle effektiviteten hos användningen eller orala preventivmedel (även i svåra överviktiga kvinnor) fortfarande vara ganska hög. Av 100 kvinnor som tar orala preventivmedel i ett år, tyder Holt et al. (2005) studie på att ytterligare två till fyra kvinnor blir gravida på grund av övervikt eller fetma. Denna ökade risk för graviditet kan dock också jämföras med ett högre antal fetma-relaterade komplikationer av graviditet, vilket kan inkludera graviditetsdiabetes, högt blodtryck och kejsarsnitt.Där står den
Många vårdgivare väljer att motverka minskningen av piller effektivitet genom att lägga överviktiga och fetma kvinnor på en något högre dos p-piller än ett lågdosmärke för att säkerställa att det finns tillräckligt med hormoner för att blockera ägglossningen.Om du befinner dig i denna situation är det viktigt att diskutera alla dina alternativ och riskfaktorer med din läkare. Eftersom överviktiga kvinnor kan vara mer benägna att få risker för kardiovaskulär sjukdom än normalviktiga kvinnor, skulle den högre dosen av orala preventivmedel kunna öka dessa kardiovaskulära risker ännu mer. Till exempel har forskning visat att det finns en ökad risk för venös tromboembolism (blodproppar) bland överviktiga kvinnor som använder p-piller. Därför kan en läkare önska att hålla en överviktig kvinna på en regelbunden dos p-piller med instruktionerna för att använda en reservkontrollmetod för att hjälpa till att maximera graviditetsskyddet. I detta fall kan barriärmetoder som manliga eller kvinnliga kondomer, svampen eller spermiciden användas tillsammans med p-piller. Slutligen, om en överviktig kvinna har bestämt sig för att hon inte längre vill ha några fler barn, en permanent form av preventivmedel, såsom en tubal ligering eller hysteroskopisk (ingen kirurgisk) sterilisering, som Essure.
