Så här bestämmer du CPAP-tryckinställningar för att behandla sömnapné

Om du har ordinerats med kontinuerlig positiv luftvägstryck (CPAP) för behandling av obstruktiv sömnapné kan du undra: Är svårighetsgraden av sömnapné uppmätt av AHI korrelerad med det nödvändiga CPAP-trycket för effektiv behandling?
Lär dig om (och hur) den föreskrivna CPAP-inställningen är relaterad till den underliggande graden av sömnapné och vilka andra faktorer som kan vara involverade för att bestämma din optimala behandling, inklusive anatomi, sömnposition och sömnsteg.

Hur sömnapnéns allvar hänför sig till tryck

Det är bara naturligt att anta att det skulle finnas en relation mellan den föreskrivna CPAP-tryckinställningen och graden av obstruktiv sömnapné som behandlas. Om du behöver en medicin för blodtryck, skulle en högre dos naturligtvis få en större effekt, eller hur? Jo, tyvärr är förhållandet inte riktigt så direkt när du behandlar sömnapné.
Obstruktiv sömnapné (OSA) diagnostiseras med en sömnstudie över natten eller hemsömnapnustest som bedömer hur många gånger per timmes sömn som övre luftvägen kollapsar, vilket resulterar i en minskning av syrehalten i blodet eller uppvaknande från sömnen. Om luftvägen kollapsar kallas detta apné och om det delvis kollapsar kallas detta hypopnea. Det totala antalet av dessa händelser per timmes sömn är apné-hypopnea-indexet (AHI).
Apnea-hypoxiindexet AHI möjliggör en allmän klassificering av svårighetsgraden av sömnapné:

• Om det finns färre än 5 händelser per timme, anses detta vara normalt.
• Om 5 till 15 händelser per timme registreras är detta mild OSA.
• Om mer än 15 men färre än 30 händelser observeras anses detta vara måttlig OSA.
• Om mer än 30 händelser registreras per timmes sömn karakteriseras detta som svår OSA.

Du kanske tror att svår OSA kräver en högre CPAP-tryckinställning för att behandla den. I själva verket är detta inte alltid fallet eftersom det finns flera faktorer som är inblandade i att bestämma den önskade inställningen. Typiskt börjar behandlingen i en låg inställning och ökas gradvis för att lösa alla apné och hypopnea händelser samt snarkning.
Den lägsta inställningen på CPAP-maskiner kan vara 4 till 5 centimeter vattentryck (förkortat som cm av H2O eller CWP). De allra flesta människor behöver mer tryck än den lägsta inställningen. Den maximala inställningen varierar med maskinens typ, men den kan vara så hög som 25 eller 30 CWP.

Bestämning av det nödvändiga CPAP-trycket för att lösa sömnapné

Om CPAP-inställningen bestäms som en del av en titreringsstudie över natten i ett sömnstab, kommer en polysomnograftekniker att följa andningsmönstren och justera inställningen uppåt medan du sover. Detta görs på distans från ett annat rum så att störningar inte uppstår.
Målet är att eliminera sömnapné och snarkning och observera djup sömn, inklusive snabb ögonrörelse (REM) sömn. Denna inställning bör också optimeras medan du sover i ryggen när sömnapné förvärras ofta. 
Vissa människor skickas hem med en självjusterande CPAP-maskin, ibland kallad AutoCPAP eller APAP. I det här scenariot tillåter förskrivningsläkaren ett antal tryck och maskinen börjar starta och justera uppåt efter behov, som svar på uppmätt luftvägsresistens (vilket föreslår kvarhållna kollaps av mjuka vävnader som basen av tungan eller mjuka gommen i halsen ).
CPAP levererar intermittenta pulser av extra lufttryck för att utvärdera motstånd och, i förlängning, huruvida den övre luftvägen kollapsar. Om luftvägen är öppen vid den aktuella CPAP-inställningen som levereras, bibehålls den.
Det nödvändiga CPAP-trycket är inte direkt korrelerat med svårighetsgraden av sömnapné. Vissa människor med mild OSA behöver högt tryck och vissa personer med svår OSA behöver relativt blygsamt tryck.
Med detta sagt, behöver människor med svårare sömnapné oftare högre tryck på CPAP eller till och med bilevelterapi. Detta är särskilt sant vid inställning av fetma eller nasal obstruktion. Barn kan kräva liknande tryck på vuxna, trots den mindre storleken på deras luftvägar.

Faktorer som påverkar den nödvändiga CPAP-tryckinställningen

Övre luftvägens anatomi och luftvägsobstruktionens natur har den största rollen vid bestämning av den önskade CPAP-tryckinställningen. Om sömnapné uppstår på grund av en blockerad näsa på grund av allergier eller avvikande septum, en kollapsande mjuk gom eller en tunga som faller tillbaka i luftvägen krävs olika luftmängder för att driva dessa vävnader ur vägen.
Dessutom kan övervikt eller fetma förvärra saker. Faktum är att när människor förlorar ungefär 10 procent av sin kroppsvikt, kan det vara nödvändigt att justera CPAP-inställningarna genom att vrida dem.
Alkohol, läkemedel som slappnar av luftvägsmusklerna (som bensodiazepiner) och sova på ryggen kan alla övergående öka till dina tryckbehov.
Slutligen kan REM sova mot morgonen slappna av muskler och förvärra sömnapné också.

Korrekt inställning kan bero på granskning av återstående AHI

Därför är det, som beskrivet ovan, inte lätt att gissa vilket CPAP-tryck du kan behöva för att behandla din grad av sömnapné. Det kan också variera något under natten beroende på din viloläge och sömnstadiet. Om trycket är för lågt blir din sömnapné inte tillräckligt kontrollerad. Om det är för högt, kan du få biverkningar som maskleckage eller luftuppsugning.
Det är viktigt att maskinen sitter ordentligt av en sömnspecialist för att säkerställa den bästa upplevelsen med den och de största fördelarna. Moderna enheter kan ge information om resterande AHI och detta kan hjälpa till att styra tryckjusteringarna. Det kan vara önskvärt att använda en AutoCPAP-maskin som kan justera med dessa andra variabler. 

Ett ord från Verywell

Om du fortsätter att få symtom, ska du omprövas av din styrelsecertifierad sömnläkare för att säkerställa att ditt tillstånd behandlas på ett adekvat sätt av maskinens tryckinställningar.
Ändra inte inställningarna själv eftersom du inte fullt ut förstår de variabler som bidrar till de problem du kan uppleva.