När en ventilator är nödvändig
Under en operation som kräver allmänbedövning krävs en ventilator. Det finns också tillfällen då en ventilator är nödvändig efter operationen, eftersom patienten kanske inte kan andas på egen hand omedelbart efter proceduren.
Varför en ventilator är nödvändig under kirurgi
Allmänna anestesi verkar genom att paralysera kroppens muskler tillfälligt. Detta inkluderar musklerna som tillåter oss att andas in och andas ut. Utan en ventilator skulle andning under generell anestesi inte vara möjlig. De flesta patienter är på ventilatorn medan operationen äger rum, då ges ett läkemedel för att stoppa anestesi. När anestesin stannar kan patienten andas på egen hand och de tas bort från ventilatorn.Varför en ventilator kan vara nödvändig efter kirurgi
En ventilator är nödvändig när patienten inte kan andas tillräckligt bra för att ge syre till hjärnan och kroppen.Vissa patienter, på grund av skada eller sjukdom, kan inte andas tillräckligt bra efter att operationen har tagits bort från ventilatorn. Detta kan bero på dålig lungfunktion före operationen, vilket kan hända när patienter skadar lungorna orsakade av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Patienter som röker upplever också högre doser av att kräva en ventilator längre efter operationen är avslutad.
Detta händer också när patienten är för sjuk att andas för sig själva. Detta kan hända på grund av trauma (som livshotande bilolycka), infektion eller annat problem. En patient som är på ventilatorn före operationen kommer sannolikt att förbli på ventilatorn efter operationen tills de återhämtar sig tillräckligt för att andas bra på egen hand.
Några operationer kräver att patienten står på ventilatorn en kort stund efter operationen som en del av planen. Patienter som har öppen hjärtkirurgi hålls till exempel på en ventilator tills de vaknar tillräckligt för att lyfta huvudet av sin kudde och kan följa enkla kommandon. De får inte ett läkemedel för att stoppa anestesen, men det är tillåtet att slita av sig själv och patienten tas bort från ventilatorn när de är redo att andas på egen hand.
intubation
För att placeras på en ventilator måste patienten intuberas. Detta innebär att du har ett endotrakealt rör placerat i munnen eller näsan och gängat ner i luftvägarna. Detta rör har en liten uppblåsbar packning som är uppblåst för att hålla röret på plats. Ventilen är fastsatt i röret och ventilatorn ger "andetag" till patienten.Sedation medan du är på en ventilator
Om en patient befinner sig i ventilatorn efter operationen, ges läkemedel ofta för att lugna patienten. Detta görs eftersom det kan vara störande och irriterande för patienten att få ett endotrakealt rör på plats och känna ventilatorn som trycker luften in i lungorna. Målet är att hålla patienten lugn och bekväm utan att sedera dem så mycket att de inte kan andas på egen hand och tas bort från ventilatorn.Ventilator avvänjning
Avvänjning är termen som används för processen att ta bort någon från ventilatorn. De flesta kirurgipatienter avlägsnas snabbt och enkelt från ventilatorn. De kan ges en liten mängd nasalt syre för att underlätta processen, men de kan vanligtvis andas utan svårighet.Patienter som inte kan avlägsnas från ventilatorn omedelbart efter operationen kan kräva avvänjning, vilket är en process där ventilatorns inställningar justeras för att patienten ska kunna andas på egen hand eller för att ventilatorn ska göra mindre arbete och att patient att göra mer. Detta kan göras för dagar eller veckor, vilket gradvis möjliggör för patienten att förbättra andningen.
CPAP eller kontinuerligt positivt luftvägstryck är en ventilationsinställning som gör det möjligt för patienter att göra andningsarbeten med ventilatorn tillgänglig för att hjälpa om patienten inte lyckas. En CPAP-försök, som innebär att patienten placeras på CPAP-inställningen under en viss tidsperiod, kan användas för att bestämma om patienten kan tolerera att avlägsnas från ventilatorn.
Vissa patienter som står på ventilatorn under en längre tid kan vara på CPAP under dagen, kommer att ha full ventilator stöd på natten så att de kan vila och fortsätta att läka utan att vara uttömda av andningsarbetet.
Extubation efter att ha blivit på en ventilator
Extubation är processen att ha det endotrakeala röret avlägsnat. Under denna process tar sjuksköterskan bort luften från den uppblåsta packningen på röret och släpper band eller band som håller röret på plats. Röret drar sedan försiktigt ut ur patientens mun eller näsa. Vid denna tidpunkt kan de andas på egen hand och ventilatorn kan inte ge någon andningshjälp. De flesta patienter får syre för att hjälpa till med denna process, antingen genom en mask eller nasalt.De flesta patienter hostar under processen, men det är inte typiskt smärtsamt. Många patienter klagar på ont i halsen efter att ha intuberats, så att halssprayer, pastiller eller dödläkemedel kan användas om patienten kan tolerera dem och de kan användas säkert.
Sköta på en ventilator
Patientvård för individen på en ventilator består ofta av att förhindra infektion och hudirritation. Dessa patienter är nästan alltid i en intensivvårdsenhet (ICU) och får kontinuerlig övervakning och uppmärksamhet.Tape eller rem används för att hålla endotrakealtröret på plats, detta ändras när det är smutsigt och röret flyttas regelbundet från ena sidan av munnen till den andra. Flyttningen av röret görs för att förhindra hudirritation och nedbrytning från röret som gnider mot munnen i munnen.
Muntvård utförs ofta för att förhindra infektion. Munnen är ofta torr, så munnen rengörs och fuktas för att skydda tänderna och minska eventuella skadliga bakterier som kan komma in i lungorna och orsaka lunginflammation.
Orala sekret sugs från munnen för att förhindra att de dränerar in i lungorna och orsakar lunginflammation. Utsöndringar från lungorna sugas, eftersom patienten inte kommer att kunna hosta dessa sekreter upp i ventilatorn.
Patienter som behöver en ventilator är ofta för sjuka eller svaga att förflytta sig själva, så ofta vändning är också en del av rutinvård.
Andningsbehandlingar tillhandahålls rutinmässigt av andningsbehandling eller vårdpersonal för att hålla luftvägarna öppna, tunna sekret som kan vara närvarande och behandla eventuella lungförhållanden som patienten kan ha.
Long Term Ventilator Care
För patienter som inte kan avvänjas från ventilatorn kan en trakeostomi vara nödvändig. Ett endotrakealt rör bör inte lämnas på plats i mer än några veckor, eftersom det i slutändan kan orsaka permanent skada på stämband eller luftrör och kan göra att ventilatorn avvänjar svårare.För patienter som förväntas vara långsiktiga på ventilatorn, skapas en kirurgisk öppning i nacken och ventilatorn är fastsatt där, istället för att fungera genom röret i munnen.
Patienter överförs ofta till en LTAC-anläggning som tillhandahåller ventilatorvård. Dessa anläggningar har ofta enheter där ventilatorn avvänjning är deras specialitet, och processen att hjälpa patienten att lära sig hur man andas effektivt är en del av daglig vård.
