Varför en central linje är nödvändiga och associerade risker
En PICC-linje, en typ av IV-åtkomst som kan bibehållas i veckor och månader, är inte en central linje men delar många egenskaper med denna typ av IV-åtkomst.
Varför används en central linje?
En central linje kan placeras av flera skäl. En central linje kan ha upp till 5 lumen, vilka är portar där vätska kan infunderas, blod kan dras eller mätningar kan vidtas. Om en patient behöver flytande återupplivning, vilket innebär att stora mängder intravenösa vätskor behöver ges, kan en central linje placeras för att tillåta vätska att strömma snabbare.Centrala linjer kan också användas för att rita blod också. I vissa fall, kan två av lumen på den centrala linjen användas för att utföra dialys, med en lumen som används för att ta blod ut från det vaskulära systemet och ett annat lumen används för att returnera den dialyserade blodet till kroppen. För patienter som behöver ofta bloddragningar för att skickas till laboratoriet, tillåter centrallinjen att blod dras utan att patienten "sticker" upprepade gånger.
En funktion som är unik för vissa centrala linjer är förmågan att mäta ett centralt venetryck. Denna mätning ger hälso- och sjukvården inblick i hur mycket vätska som finns i kärlsystemet, och om patienten har fått för mycket eller för lite fluid.
Om centrallinjen är en Swann-Ganz-typkateter kan ett pulmonellt kiltryck också erhållas, som indirekt kan indikera hur hjärtatets vänstra atrium fungerar. För patienter som har allvarliga hjärtproblem eller nyligen hjärtkirurgi kan denna information vara mycket värdefull.
En central linje är också lämplig när långvarig behandling förväntas, såsom veckor av IV-antibiotikabehandling, eller om det behövs kaustiska läkemedel som inte kan ges via en standard IV, såsom kemoterapi.
Införande av en central linje
För att införa en central linje måste patienten ligga platt och kroppsområdet där centrallinjen kommer att sättas in exponeras. De vanligaste åren som används för placering av en central linje är den inre halsen i nacken, den subklavevenen nära nyckelbenet och lårbenen i ljummen.Patienten är täckt, vanligtvis från topp till tå, med en steril drapera. Drapen är ett sterilt pappersark med ett hål i det för att individen ska kunna placera centrallinjen åt venen. Den steril duk är avsedd att bidra till att minska risken för infektion, och studier har visat att täcka hela kroppen, snarare än bara det område där den centrala linjen kommer att placeras, är den bästa praxis för att förebygga infektioner.
När patienten draperas, rengörs området av huden. Om patienten är vaken, kan hudområdet också vara numbed med lokalbedövning. Med användning av steril teknik sätts en ihålig kateter sedan in i venen, typiskt med hjälp av ultraljud för att lokalisera det lämpliga blodkärlet. Katetern sicks därefter på plats, eller en vidhäftningsanordning används för att hålla katetern fortfarande vid insättningsstället.
Området rengörs sedan igen med antiseptiska medel och ett sterilt förband placeras över insättningsstället, med lumen tillgängliga. Placeringen av katetern måste bekräftas med hjälp av en röntgen innan centrallinjen kan användas för att undvika att läkemedlet av misstag infusioneras i en vävnad eller fel blodkärl. I vissa fall kan katetern vara i rätt kärl, men behöver liten justering eftersom katetern är antingen för långt i kärlet eller inte tillräckligt långt.
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
En av riskerna med centrallinjeplacering och användning är en blodinfektion. För att förhindra infektioner har standardiserade bästa praxis implementerats. Dessa metoder omfattar planerade sterila förbandsbyten, användning av en hel kropp steril duk under placeringen av linjen, ta bort linjen så snart det inte längre är nödvändigt, och bara sätta in centrala linjer som är absolut nödvändigt.Centrala linjer placeras typiskt över midjan när det är möjligt för att minimera risken för infektion. Femorala venesidor är associerade med högre infektionshastigheter. Klädseln placerad över införingsplatsen är typiskt tydlig, vilket gör det möjligt för hälsovårdsgruppen att kontrollera om tecken på infektion utan att utsätta införingsplatsen för luft mer än absolut nödvändigt.
Risker för en central linje
Det finns risker förknippade med införandet av en central linje, som måste vägas mot patientens behov av linjen. Infektion är den största risken för en central linje, med andra risker inklusive pneumothorax (kollapsade lungan), särskilt om den centrala linjen är placerad i vena subclavia, som behandlas med en bröströret när det behövs.Under införandet av vissa typer av centrala linjer kan hjärtat irriteras av processen medan linjen färdas genom blodkärlen nära hjärtat, vilket orsakar en förändring i hjärtans rytm. Detta löser vanligtvis med lämplig placering av linjen, men kan kräva medicinering för vissa sällsynta individer.
En sista komplikation av centrala linjer är en luftemboli, ett tillstånd där luft kommer in i kärlsystemet och börjar resa genom kroppen. Detta tillstånd, vilket är mycket allvarligt, är också mycket sällsynt och i stor utsträckning förebyggbart.
Ett ord från Verywell
En central linje är extremt användbar när en patient är sjuk, men den är inte riskfri. För många patienter är fördelarna med att inte ha flera "pinnar" för bloddragningar och med tillförlitlig IV-åtkomst på plats större än de risker som presenteras av denna typ av åtkomst.För vissa patienter gör centrallinjen en sjukhusvistelse mer uthärdlig, medan andra inte störs av bloddragningar och föredrar att undvika de potentiella komplikationer som en central linje kan ge.
