Orsaker och riskfaktorer av hypothyroidism

Hypothyroidism kan utvecklas av ett antal olika skäl, den vanligaste är en autoimmun attack på sköldkörteln, som kallas Hashimoto's thyroidit. Hypothyroidism kan också vara ett resultat av att ta mediciner som litium, genetik eller ett underliggande hypofysproblem.
Att förstå "varför" bakom en diagnos av hypothyroidism är avgörande för att gå vidare med en korrekt behandlingsplan. Medan vissa människor kan kräva livslångt sköldkörtelhormonutbyte, kan andra ha ett kortvarigt fall av hypothyroidism (till exempel post-thyroid thyroidit), måste sluta ta mediciner eller kräva ytterligare diagnostiska tester som bildbehandling av hypofysen.

Vanliga orsaker

Hashimotos thyroidit är den främsta orsaken till hypotyreoidism i USA. 
I Hashimoto reagerar antikroppar mot proteiner i din sköldkörtel, vilket orsakar gradvis förstöring av körteln själv, vilket gör att den inte kan producera de sköldkörtelhormoner som din kropp behöver.
Hashimotos sköldkörtelbete är vanligare hos kvinnor, och medan det kan inträffa vid vilken ålder som helst, är det vanligare när människor blir äldre. För kvinnor utvecklas Hashimoto ofta under graviditet, efter leverans eller runt klimakteriet.
Andra orsaker till hypothyroidism inkluderar:

Kirurgi

Personer med hypertyreoidism, sköldkörtelnukler eller sköldkörtelcancer kan behöva ha kirurgi. Om alla sköldkörteln avlägsnas kirurgiskt, kommer en person att vara hypotyroid och kräver livslångt sköldkörtelhormonutbyte läkemedel. Om endast en del av sköldkörteln avlägsnas finns det en god chans att det fortfarande kommer att kunna göra tillräckligt med sköldkörtelhormon. 
En översikt över sköldkörtelkirurgi

Strålning

I stället för sköldkörtelkirurgi eller antityroidmedicin, behandlas vissa personer med hypertyreoidism med radioaktivt jod, vilket kommer att förstöra sköldkörteln, vilket ger en hypothyroid hos en person. Människor som genomgår strålbehandling för Hodgkins lymfom eller huvud och nackcancer är också i riskzonen för att utveckla hypotyroidism.

tyreoidit

Thyroidit beskriver sköldkörtel inflammation och är en allmän term för en mängd olika sköldkörteln tillstånd.
Hashimotos sjukdom är den vanligaste typen av thyroidit och orsakas av en autoimmun attack.
Ett annat exempel på sköldkörtelbete är subakut sköldkörtelit (även kallad de Quervains sköldkörtelbete), som tros orsakas av ett virus. Med denna typ av thyroidit upplever en person hypertyreoidism följt av hypothyroidism, förutom ett ömt skjoldbrusk. 
De olika typerna av thyroidit

Vissa läkemedel

Vissa mediciner kan utlösa hypotyreoidism. Dessa mediciner inkluderar:

• Litium
• amiodaron
• Thionamider (antityroid droger)
• Interferon-a
• Interleukin-2
• Vissa cancermedicinska läkemedel (tyrosinkinashämmare och kontrollpostinhibitor immunoterapier)

Jod överskott eller brist

För mycket jod (till exempel från kosttillskott som innehåller kelp) kan orsaka eller förvärra hypothyroidism. Dessutom kan en jodbrist, som ses hos vissa människor i underutvecklade länder, orsaka hypothyroidism. Jod är nödvändigt för produktion av sköldkörtelhormon och finns i livsmedel, som mejeriprodukter, kyckling, nötkött, fläsk, fisk och jodiserat salt.

Medfödd hypotyreoidism

Vissa barn är födda utan sköldkörteln eller med endast en partiell sköldkörtel. Eftersom det inte finns sköldkörteln (eller inte) för att producera sköldkörtelhormon, utvecklas hypotyreoidism, vilket är allvarligt och kräver behandling med ett sköldkörtelhormonpiller.
Vad du kan förvänta dig när din baby har hypothyroidism

Hypofysen problem

Hypofysen ligger i hjärnan och stimulerar andra körtlar i kroppen, som sköldkörteln, för att frigöra hormoner. Om hypofysen är skadad av hjärntumör, strålning eller hjärnkirurgi, kan det inte fungera tillräckligt bra för att signalera sköldkörteln. Detta kan då leda till att det blir underaktivt. Denna typ av hypotyroidism kallas central eller sekundär hypotyreoidism. 

Infiltrationssjukdomar

Sällan kan vissa sjukdomar, som hemokromatos, deponera onormala ämnen (järn vid hemokromatos) i din hypofysen, vilket orsakar central hypothyroidism, eller mindre vanligt, din sköldkörtel, vilket orsakar primär hypothyroidism.
Förutom hemokromatos kan sarkoidos orsaka granulomavsättning i sköldkörteln. Det finns också ett sällsynt tillstånd som kallas fibrous thyroidit (eller Riedel's thyroidit), där fibrotvävnad ersätter normal sköldkörtelvävnad.

Genetik

Din DNA spelar en roll när det gäller att utveckla autoimmun hypothyroidism, och detta har fått stöd av ett antal studier.
En tysk studie fann en 32-faldig ökad risk för att utveckla Hashimoto's thyroidit hos barn och en 21-faldig ökad risk hos syskon hos personer med Hashimoto's thyroidit.
När man tittar på de specifika gener som är kopplade till Hashimoto, har forskare funnit mutationer i generna för human leukocytantigen (HLA), T-cellreceptorer och andra molekyler som är involverade i immunsystemet. 
För att ytterligare stödja generens roll när det gäller att utveckla Hashimoto's thyroidit, har människor med Turners syndrom och Downs syndrom (båda är genetiska ursprung) en högre än förväntad nivå av autoimmun sköldkörtelsjukdom, särskilt Hashimoto's thyroidit.
Allt sagt, det är viktigt att komma ihåg att dina gener bara är en faktor som hjälper till att förutsäga din risk för att utveckla hypothyroidism. Det finns många andra faktorer som spelar in, t.ex. graviditet eller vissa läkemedel.
I slutändan är det kombinationen av gener och en miljöpåverkare som förutsäger en persons unika risk för att utveckla hypotyreoidism. 

Riskfaktorer

Faktorer som ökar en persons risk för att utveckla hypothyroidism inkluderar:

• Att vara kvinnlig
• Att vara äldre år
• Att vara kaukasisk eller asiatisk
• Att ha en familjehistoria av Hashimoto's thyroidit eller annan autoimmun sjukdom
• Ha en personlig historia av en autoimmun sjukdom (till exempel binjurinsufficiens, reumatoid artrit eller typ 1-diabetes)
• Att vara gravid eller postpartum
• För mycket eller för lite jodförbrukning
• Behandlas med radioaktivt jod
• Mottagen strålning till nacken eller övre bröstet
• Undergick sköldkörtelkirurgi
• Behandlas med vissa mediciner (till exempel litium för bipolär sjukdom)

Utvecklande riskfaktorer

Intressant är att forskning tyder på att selenbrist kan vara kopplad till att utveckla Hashimoto's thyroidit och hypotyroidism. Dessutom har det visat sig att de underliggande huvudvärkstörningarna, som migrän, har samband med ökad risk för hypotyreoidism, särskilt hos överviktiga kvinnor.
Det är fortfarande oklart exakt hur rökning påverkar sköldkörteln, även om det är troligt komplex. Medan vissa studier tyder på att cigarettrökning ökar risken för hypotyreoidism hos personer med Hashimoto's thyroidit, tyder annan forskning på att rökning faktiskt är kopplad till en lägre förekomst av hypothyroidism och en högre förekomst av hypertyreoidism. 
Hur läkare diagnostiserar hypothyroidism