Hur hypertyreoidism behandlas
Medan alla tre alternativen är effektiva har de olika kostnader och potentiella biverkningar. Därför är en noggrann och grundlig diskussion med din läkare berättigad innan du utarbetar en behandlingsplan.
recept
Receptbelagda läkemedel är vanligtvis den huvudsakliga behandlingen för hypertyreoidism. Du kan också ordineras andra läkemedel som hjälper dig att hantera relaterade symtom.Antityroid Drug Treatment
Målet med antityroid droger är att uppnå normal sköldkörtelfunktion inom en månad eller två av början behandling. Då kan en person fortsätta med följande alternativ:- Undergå definitiv terapi med radioaktivt jod eller kirurgi
- Fortsätt med antithyroid läkemedlet för ett år eller annat, med hopp om att få eftergift (vilket är mest sannolikt hos personer med mild hypertyreoidism och mindre sannolikt hos personer med en stor goiter och de som röker)
- Ta ett långsiktigt antithyroid läkemedel
De två antityroidmedicin som finns i USA är Tapazole (metimazol eller MMI) och propyltiouracil (PTU). På grund av att MMI har färre biverkningar och reverserar hypertyreoidism snabbare än PTU är MMI det föredragna valet.
Med det sagt, PTU används för att behandla hypertyreoidism under den första trimestern av graviditeten och hos personer som upplever en sköldkörtelstorm. Det kan också ges till personer som har haft en reaktion på metimazol och som inte vill genomgå radioaktiv jod eller kirurgi.
Några möjliga mindre biverkningar förknippade med att ta antingen MMI eller PTU inkluderar:
- Klåda
- Utslag
- Smärta och svullnad
- Illamående
- Feber
- Smaksförändringar
Medan ovanligt, kan ett potentiellt livshotande tillstånd som kallas agranulocytos (en sänkning av infektionskämpande celler i din kropp) uppträda med antingen MMI eller PTU.
Det är viktigt att personer som tar dessa droger informerar sin läkare omedelbart om de utvecklar symtom på en infektion som feber eller ont i halsen.
Betablockerterapi
Även om det inte är en behandling för hypertyreoidism, föreskrivs många personer med hypertyreoidism en beta-adrenerg receptorantagonist (känd mer allmänt som en beta-blockerare).En beta-blockerare fungerar i kroppen för att lindra effekterna av överdriven sköldkörtelhormon i hjärtat och cirkulationen, särskilt snabb hjärtfrekvens, blodtryck, hjärtklappning, tremor och oregelbundna rytmer. Betablockerare minskar också andningsfrekvensen, reducerar överdriven svettning och värmeintolerans, och generellt minskar känslor av nervositet och ångest.
Läkemedel för thyroidit
För de tillfälliga eller "självbegränsade" formerna av hypertyreoidism (till exempel subakut sköldkörtelit eller postpartum thyroidit) är fokus främst på behandling av symtomen. Smärtstillande medel kan ges för sköldkörtelns smärta och inflammation, eller beta-blockerare kan ordineras för hjärtrelaterade symtom. Ibland föreskrivs en antityroid läkemedel för en kort tid.Ablation
Radioaktivt jod (RAI) används för att förstöra vävnaderna i sköldkörteln, det som kallas ablation. Det används för att behandla majoriteten av personer som diagnostiserats med Graves sjukdom i USA, men den kan inte användas till kvinnor som är gravid eller ammar eller personer med sköldkörtelcancer utöver deras hypertyreoidism.Under RAI-behandling ges radioaktivt jod som en enstaka dos, i en kapsel eller genom en oral lösning. När en person har tagit in RAI, riktar sig jod och går in i sköldkörteln, där det utsöndrar sköldkörtelcellerna, skadar dem och dödar dem. Som ett resultat, sköldkörteln krymper och sköldkörtelfunktionen saktar ner, reverserar en persons hypertyreoidism.
Detta sker vanligtvis inom sex till 18 veckor efter intag av det radioaktiva jodet, även om vissa människor behöver en andra RAI-behandling.
Hos personer som är äldre, som har underliggande hälsotillstånd som hjärtsjukdom eller som har signifikanta symtom på hypertyreoidism, används ett antityroid-läkemedel (metimazol, vanligtvis) för att normalisera sköldkörtelfunktionen innan den genomgår RAI-behandling. Metimazol ges också omkring tre till sju dagar efter RAI-terapi hos dessa individer, sedan gradvis avsmalnande, eftersom deras sköldkörtelfunktion normaliserar.
Biverkningar och oro
RAI kan ha några biverkningar, inklusive illamående, ont i halsen och svullnad i salivkörtlarna, men dessa är vanligtvis tillfälliga. En mycket liten andel av patienterna står i riskzonen för livshotande sköldkörtelstorm efter RAI.Det finns vetenskapliga bevis som visar att RAI-terapi kan leda till utveckling eller försämring av Graves ögonsjukdom (orbitopati). Även om denna försämring ofta är mild och kortlivad, rekommenderar de amerikanska sköldkörteln-riktlinjerna inte att ge RAI-terapi till personer med måttlig till svår ögonsjukdom.
Om du har RAI, kommer din läkare att diskutera strålningsnivån och alla försiktighetsåtgärder du kan behöva för att skydda din familj eller allmänheten. Som sagt, var lugn att mängden strålning som används vid RAI-terapi är liten och orsakar inte cancer, infertilitet eller fosterskador.
Generellt, under de första 24 timmarna efter RAI, undviks intim kontakt och kyssning. Under de första fem dagarna eller så efter RAI, begränsa exponeringen för småbarn och gravida kvinnor, och i synnerhet undvika att bära barn på ett sätt att de kommer att utsättas för ditt sköldkörtelområde.
Kirurgi
Sköldkörtelkirurgi (känd som thyroidektomi) är i allmänhet ett alternativ för att behandla en överaktiv sköldkörtel. Medan avlägsnande av sköldkörteln är mycket effektiv för behandling av hypertyreoidism, är operationen invasiv, kostsam och något riskabel.Situationer som kirurgi rekommenderas för
- Om antityroid droger och / eller RAI har kunnat kontrollera tillståndet
- Om en person är allergisk mot antityroid-läkemedel och inte vill ha RAI-behandling
- Om en person har en misstänkt, eventuellt cancerisk sköldkörtelnodul
- Om en person har en mycket stor goiter (speciellt om den blockerar luftvägarna eller gör det svårt att svälja), svåra symtom eller aktiva graves ögonsjukdomar
Generellt sett, vilken typ av operation du genomgår beror på orsaken till din hypertyreoidism. En enda nod som överproducerar sköldkörtelhormon som finns på vänster sida av din sköldkörtel kan behandlas med en partiell sköldkörtelektomi (den vänstra sidan av sköldkörteln avlägsnas). Å andra sidan kan en stor goiter som tar upp båda sidorna av sköldkörteln behandlas med en total sköldkörtelektomi.
Post-kirurgisk hantering och risker
Om du genomgår en total sköldkörtelektomi, krävs ett livslångt sköldkörtelhormonutbyte. Å andra sidan är det med en partiell sköldkörtelektomi en god chans att du inte behöver permanent sköldkörtelmedicinering så länge som det finns tillräckligt med körtel för att producera en tillräcklig mängd sköldkörtelhormon.Precis som vid varje operation är det viktigt att granska eventuella risker med din läkare. För sköldkörtelkirurgi innefattar de möjliga riskerna blödning och skador på den återkommande larynxnerven (orsakande heshet) och / eller parathyroidkörteln (som reglerar kalciumbalansen i kroppen). Med en erfaren sköldkörtelkirurg är dessa risker dock små.
Post-Thyroidectomy Side Effects & Recuperation
Under graviditet
Det rekommenderas generellt att om en kvinna är hypertyreoid och önskar graviditet inom en snar framtid att hon överväger RAI-behandling eller operation sex månader före graviditeten.Gravida kvinnor med symtom och / eller måttlig till svår hypertyreoidism kräver behandling. Den rekommenderade behandlingen är ett antityroid-läkemedel, som börjar med PTU under första trimestern och sedan byter till metimazol i andra och tredje trimestern (eller vistas på PTU).
Medan dessa läkemedel bär risk för gravida kvinnor är din doktors uppgift att använda dem så minimalt som möjligt för att kontrollera hypertyreoidismen och minska riskerna för dig och din bebis.
Vanligtvis rekommenderar läkare den minsta möjliga dosen som kommer att kontrollera tillståndet. Eftersom alla antityroidläkemedel överstiger placentan är det dock särskilt viktigt att följa receptinstruktionerna och följa rekommenderade kontroller (förekommer varannan i fyra veckor).
Vid hälsobesök, förutom sköldkörtelprovning, kommer din puls, viktökning och sköldkörtelstorlek att kontrolleras. Pulsen bör ligga under 100 slag per minut. Du bör sträva efter att hålla din viktökning inom normala grader för graviditet, så tala med din läkare om rätt näring och vilka typer av fysisk aktivitet som är lämpliga för ditt nuvarande tillstånd. Fostertillväxt och puls bör också övervakas varje månad.
Hos barn
Som hos vuxna kan hypertyreoidism hos barn behandlas med läkemedel mot antityroid, radioaktivt jod eller thyroidektomi.Behandling av val hos barn med hypertyreoidism är antityroid drug MMI, eftersom den bär de minsta riskerna jämfört med RAI eller kirurgi, och det har färre biverkningar jämfört med PTU. Medan RAI eller kirurgi eller acceptabla alternativa terapier undviks RAI hos barn under 5 år.
Komplementärmedicin (CAM)
I Kina och andra länder, Kinesiska örter används ibland för att behandla hypertyreoidism, antingen ensam eller tillsammans med ett antityroid-läkemedel. Medan den exakta mekanismen är oklart, tror vissa att örterna fungerar genom att förhindra omvandling av tyroxin (T4) till triiodotyronin (T3) och genom att sänka effekterna av T4 på kroppen.I en stor granskningsstudie, som undersökte tretton försök med över 1700 personer med hypertyreoidism, var tillsatsen av kinesiska örter mot antityroid-läkemedel effektiva för att förbättra symtomen och reducera både biverkningar av antityroid-läkemedel och återfallshastigheter (vilket innebär att hypertyreoidism återkommer) hos vissa människor. Författarna till studien noterade dock att alla dessa försök inte var väl utformade. På grund av deras låga kvalitet säger författarna att det inte finns tillräckligt starka bevis för att stödja genomförandet av kinesiska växtbaserade läkemedel vid behandling av hypertyreoidism.
Eftersom kinesiska örter (eller andra alternativa terapier) kan påverka dina mediciner och sköldkörtelnivåer negativt, är det viktigt att bara ta dem under ledning av din endokrinolog.
Förutom kinesiska örter, vitamin D har fått mycket uppmärksamhet inom sköldkörteln. Medan det finns en koppling mellan D-vitaminbrist och autoimmun sköldkörtelsjukdom (både Graves 'sjukdom och Hashimotos sjukdom) är det fortfarande oklart vad denna förening betyder, som om huruvida vitamin D-brist är en utlösare eller konsekvens av sköldkörtelfunktion.
Vi vet att hypertyreoidism kan bidra till benförsvagning (osteoporos), så att säkerställa att D-vitamin och kalciumintag är korrekt. Institutet för medicin rekommenderar 600 internationella enheter (IE) av D-vitamin per dag för vuxna i åldrarna 19 till 70 och 800 IE för vuxna över 70 år. Som sagt är det fortfarande en bra idé att bekräfta din D-dos med din läkare. Han rekommenderar att du kontrollerar din vitamin D-nivå med ett blodprov. Om du är brist kan du kräva högre doser än vad som anges i dessa rekommendationer.
