Hur hypothyroidism behandlas
När en person börjar sköldkörtelhormonutbytesmedicinering är målen för behandling ganska enkla. De inkluderar:
- Normalisering av sköldkörtelhormonnivåer, specifikt thyroxin (T4) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) nivåer
- Eliminerar symptom på hypotyreoidism, som förstoppning, trötthet och kall intolerans
- Stopp och reversera eventuella effekter som hypotyreos kan ha på olika organsystem (till exempel förhöjda kolesterolnivåer)
- Minskar storleken på en goiter, om den är närvarande, vilket ibland är fallet med Hashimotos sjukdom
Levotyroxin (T4)
Hypothyroidism behandlas genom att ordinera en oral sköldkörtelhormonpreparat (vanligtvis levothyroxin, ett T4-preparat). Dosen bör vara tillräcklig för att återställa normala sköldkörtelhormonnivåer utan att producera toxicitet från alltför mycket sköldkörtelhormon.formuleringar
Det finns olika formuleringar av T4 gjorda av olika tillverkare. Medan alla FDA-godkända formuleringar bedöms vara lämpliga, rekommenderar de flesta experter att hålla sig till samma formulering som du börjar, eftersom dosekvivalenterna kan variera något bland olika preparat.
I USA är levotyroxin tillgänglig som generisk levotyroxin, liksom Synthroid, Levothroid och Levoxyl märkesnamn tabletter. Tirosint är en flytande gelkapsform av levothyroxin som har varit på marknaden sedan 2011.
dosering
Hos unga, friska människor kommer läkare i allmänhet att börja med det som uppskattas vara en "full ersättningsdos" av T4 (det vill säga en dos som helt och hållet återställer sköldkörtelfunktionen till normal). Den fulla ersättningsdosen beräknas enligt kroppsvikt och för de flesta människor är mellan 50 och 200 mikrogram (mcg) per dag.
Hos äldre personer eller personer med kranskärlssjukdom, börjar initieringen av sköldkörteln ersättningsbehandling vanligtvis mer gradvis, börjar med 25 till 50 mikrogram dagligen och ökar över tiden.
T4 för yngre människor
- Mellan 50 och 200 mikrogram (mcg) per dag
- Börjar med en fullständig ersättningsdos
T4 för äldre människor
- Mellan 25 och 50 mikrogram (mcg) per dag
- Dosen börjar låg och blir gradvis ökad
Människor ska ta T4 på en tom mage för att förhindra att läkemedlets absorption blir oregelbunden. Dessutom rekommenderar läkare oftast att ta medicinen först på morgonen, vänta sedan minst en timme för att äta frukost eller dricka kaffe. Att ta medicinen vid sänggåendet, flera timmar efter den sista måltiden verkar också fungera och kan vara ett bekvämare tillvägagångssätt för vissa människor.
Övervakning
TSH-nivåerna övervakas för att optimera dosen av T4. TSH produceras av hypofysen som svar på sköldkörtelhormonnivåer. Så när sköldkörtelhormonnivåerna är låga (som i hypothyroidism) svarar TSH-nivåerna genom att öka, i ett försök att "piska" mer sköldkörtelhormon ut ur sköldkörteln.
När hypothyroidism behandlas tillräckligt, faller TSH-nivåerna vanligtvis tillbaka ner i det normala intervallet. Så, en grundstöd vid bestämning av den bästa dosen av T4 mäter TSH-nivåer.
Medan symtom på hypothyroidism vanligtvis börjar lösa inom två veckor efter initierande behandling, tar det ungefär sex veckor för TSH-nivåer att stabilisera. Därför mäts TSH-halterna i allmänhet sex veckor efter det att behandlingen har börjat.
Om TSH-halterna förblir över målområdet ökar dosen av T4 med ca 12-25 mcg per dag och TSH-nivåerna upprepas efter sex veckor. Denna process fortsätter tills TSH-nivån når det önskade området och symptomen löses.
När den optimala dosen av T4 är avgjord, mäts TSH-nivåerna varje år eller så därefter för att säkerställa att behandlingen förblir optimaliserad.
Varunamn vs Generisk Levotyroxin
Liothyronin (T3)
Medan standardmetoden för behandling av hypothyroidism (T4-ersättning) fungerar för de flesta, fortsätter vissa människor att uppleva symtom.Enligt en 2016 studie publicerad i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, cirka 15 procent av människor i USA med hypothyroidism fortsätter att känna sig sjuk trots att de behandlas för sjukdomen.
Vissa läkare kan då överväga liothyronin (T3) som tilläggsbehandling för valda individer, även om det här är en fråga om debatt.
Kontroversen
T4 är det huvudsakliga cirkulerande sköldkörtelhormonet, men det är inte det aktiva hormonet. T4 omvandlas till T3 i vävnaderna efter behov. Och T3 är sköldkörtelhormonet som gör allt arbete. T4 är bara ett prohormon-ett förråd av potentiell T3 och ett sätt att se till att tillräckligt med T3 kan skapas i minut till minut, eftersom det behövs.
När läkare ger T4 och inte T3, "trustar" de vävnaderna hos personen med hypothyroidism för att konvertera just rätt mängd T4 till T3 på precis rätt plats och vid rätt tidpunkt.
Det finns emellertid nya bevis som tyder på att den effektiva omvandlingen av T4 till T3, åtminstone hos vissa personer med hypothyroidism, saknas. Med andra ord, trots att deras T4-nivåer kan vara normala, kan deras T3-nivåer vara låga, särskilt i vävnaderna, där T3 faktiskt gör sitt arbete.
Varför T4 till T3-omvandling kan vara onormal hos vissa människor är vid denna tid i stort sett spekulation, även om minst en grupp patienter har identifierats med en genetisk variant (i diodinas 2-genen) som minskar omvandlingen av T4 till T3.
I vilket fall som helst verkar det som att läkare bör behandla minst vissa personer (om än en liten grupp, troligen) som har hypothyroidism med både T4 och T3.
formuleringar
Liothyronin är en syntetisk form av T3, och den är tillgänglig i en tillverkad form som varumärket Cytomel, och även som generisk liothyronin. T3 kan också kompounderas.
dosering
Att ge lämpliga doser av T3 är svårare än att dosera T4 på ett lämpligt sätt. T4 är inaktiv, så om du ger för mycket finns ingen omedelbar, direkt vävnadseffekt. T3 är en annan historia, eftersom det är det aktiva sköldkörtelhormonet. Så om du ger för mycket T3 kan du direkt framkalla hypertyreffekter - en risk, till exempel för personer med hjärtsjukdom.
När man tillsätter T3 till T4 under behandling med sköldkörteln, rekommenderar de flesta experter att administrera ett förhållande T4: T3 mellan 13: 1 till 16: 1, vilket är förhållandet som finns hos personer utan sköldkörtelsjukdom.
Övervakning
Hos personer som tar kombinationsbehandling med T4 / T3, kontrollerar läkare vanligen en TSH-nivå sex veckor efter behandlingens början. T3-nivåer kontrolleras inte i allmänhet eftersom nuvarande T3-formuleringar leder till stora fluktuationer i T3-blodnivåer under dagen.
Medicin används för att behandla sköldkörtelsjukdom
Torkad sköldkörtel extrakt
Torkad sköldkörtelkstrakt innehåller både thyroxin (T4) och triiododothyronin (T3), och härrör från svinsjukdomar i sköldkörteln.formuleringar
Flera märken av torkad sköldkörtel är tillgängliga på recept i USA och i andra länder, inklusive Naturethroid, WP-sköldkörtel, pansarsköldkörteln, en generisk NP-sköldkörtel (tillverkad av tillverkaren Acella) och en kanadensisk naturlig sköldkörtel tillverkare Erfa.
Viktig notering
Medan uttorkad sköldkörtel extrakt är tillgänglig som recept, rekommenderas det sällan av läkare längre eftersom det inte finns några vetenskapliga bevis har det några fördelar jämfört med syntetiska T4.Dessutom är förhållandet mellan T4 och T3 i uttorkat sköldkörtel-extrakt (ca 4 till 1) inte detsamma som det humana förhållandet (cirka fjorton till 1). Med andra ord, även om torkad sköldkörtel extrakt ofta sprutas som "naturlig", är det förhållandet mellan T4-till-T3-hormon som inte efterliknar den mänskliga fysiologin.
För spädbarn
I ett spädbarn som diagnostiserats med medfödd hypothyroidism är målet att återställa sköldkörtelnivåerna till normalt så snabbt och säkert som möjligt. Ju snabbare sköldkörtelnivåerna normaliseras, desto vanligare är kognitiv och motorisk kompetensutveckling hos barnet.Levotyroxin är behandling av val för medfödd hypotyreoidism.
Administrering
Ofta ges en flytande form av levotyroxin till spädbarn. Det är viktigt att inte blanda levotyroxinet med sojabarnsformeln eller några kalcium- eller järnförstärkta preparat. Soja, kalcium och järn kan alla minska barnets förmåga att absorbera medicinen ordentligt.
Om levothyroxintabletter ges till ett barn ska föräldrarna krossa levotyroxintabletten och blanda den med bröstmjölk, formel eller vatten som matas till barnet.
Övervakning
Barn som behandlas för medfödd hypothyroidism utvärderas regelbundet, ofta varannan månad i minst de tre första åren av livet.
Enligt European Society for Pediatric Endocrinology, vid medfödd hypothyroidism, bör serum T4 eller fria T4 och TSH blodprov utföras vid följande tidpunkter:
- Var och en till tre månader under de första 12 månaderna av livet
- Var och en till fyra månader mellan 1 och 3 år
- Var sjätte tolv månader därefter tills tillväxten är klar
- Varannan vecka efter inledandet av T4-behandling, och varannan vecka tills TSH-nivån normaliseras
- Fyra till sex veckor efter förändring av dosen
- Vid frekventare intervall när överensstämmelse ifrågasätts eller onormala resultat erhålls
Om permanent hypothyroidism inte har fastställts, kan behandling med levothyroxin avbrytas under en månad vid 3 års ålder, och barnet omprövas. Om nivåer förblir normala antas förkortad hypotyroidism. Om nivåer blir onormala antas permanent hypothyroidism.
Barn med övergående medfödd hypothyroidism som avgår medicinen bör dock fortfarande ha periodisk sköldkörtelevaluering och retesting, eftersom dessa barn står inför en ökad risk för att utveckla ett sköldkörtelproblem under hela livet.
I graviditet
För att skydda din graviditet och ditt barns hälsa är det viktigt att en kvinna har tillräckligt med sköldkörtelhormon under hela graviditeten.Före graviditet
Enligt riktlinjer från American Thyroid Association bör dosen av läkemedel för sköldkörtelhormon (levothyroxin) ersättande läkemedel för en kvinna med existerande hypothyroidism justeras så att hennes TSH-nivå är under 2,5 mIU / L före befruktningen.
Under graviditet
Det traditionella referensintervallet som läkaren använder för att diagnostisera och hantera hypothyroidism är betydligt smalare under graviditeten.
TSH-nivån bör bibehållas på följande trimesterspecifika nivåer:
- Första trimestern: Mellan 0,1 och 2,5 mIU / L
- Andra trimestern: Mellan 0,2 till 3,0 mIU / L
- Tredje trimestern: Mellan 0,3 till 3,0 mIU / L
Komplementär alternativ medicin (CAM)
Förutom den traditionella behandlingen av din hypothyroidism med ersättning av sköldkörtelhormon, genomförande av livsstilsvanor, kroppsskötsel och kostförändringar i din hälso- och sjukvård kan erbjuda många fördelar.Exempelvis föreslår vissa experter att vissa yogor ställer sig (specifikt axelställen och inverterade ställningar där fötterna är förhöjda) kan vara fördelaktiga för blodflödet till sköldkörteln eller till minskningen av allmän stress som bidrar till försämrade symtom på hypothyroidism.
Dessutom finner vissa människor att guidad meditation är till hjälp för sköldkörteln, liksom andra stressreducerande strategier som bön, mild yoga, tai chi och handarbete.
Egenvård
Det är viktigt att notera att självbehandling av ditt sköldkörtelproblem med kosttillskott och / eller att göra några kostförändringar är inte en bra idé. Behandling av en underaktiv sköldkörtel är en komplex process som kräver noggrann symtom och dosövervakning av en läkare.
Tänk också på att kosttillskott inte regleras av regeringen, vilket innebär att det inte finns någon vetenskaplig konsensus att de är säkra och effektiva. Med andra ord, bara för att ett tillägg är "naturligt" eller tillgängligt utan recept betyder det inte nödvändigtvis att det är faktiskt ofarligt.
Det är viktigt att du är öppen och ärlig med din läkare från början om din användning av komplementära terapier, så du kan se till att ingenting du gör (eller vill försöka) kommer att störa din sköldkörtelvård.
Slutligen, medan vissa holistiska eller CAM-utövare kanske kan rekommendera tillvägagångssätt för att stödja dina sköldkörtel-, immun- och hormonella system, är det viktigt att vara försiktig med någon produkt som marknadsförs som en "botemedel" för din sjukdom eller en som sägs ha ingen bieffekter.
Hur kost kan hjälpa till att optimera din sköldkörtelhälsa
