En översikt över Urethral Stricture

En urinrörelse är en smalning av urinröret, röret genom vilket urinen lämnar blåsan och lämnar kroppen. Denna förminskning orsakar svårighet att passera urin, inklusive spänning och smärta i urinröret.
Detta tillstånd uppstår i upp till 600 av 100 000 män, med män över 65 som mest sannolikt utvecklar denna typ av stricture. Kvinnor och barn kan också utveckla urinsträngningar men är mycket mindre benägna att göra än vuxna män.

Tecken och symtom

En urinrörelse kan orsaka mild till svår problem med urinering. Dessa symtom inkluderar följande.

Strain att urinera: Individen kan behöva trycka hårdare än vanligt för att starta och fortsätta en urinström.
prostatit: Inflammation i prostatakörteln kan utlösas av en stricture. Prostaten kan också vara orsaken till en stricture.
Urinfrekvens: Resor till badrummet blir vanligare, men kan vara mindre i beloppet.
Urinvägsinfektion (UTI): Män får vanligtvis inte urinvägsinfektioner, en UTI kan vara ett tecken på ett problem med urinröret.
Urinbrådhet: Urinen att urinera är plötslig och kan känna sig som en nödsituation för badrummet.
Långsam eller minskad urinström: När urinen inte lätt kan röra sig genom urinröret kan mängden urin som flyter vid en given tid minska eller det kan vara en svag ström.
Smärta vid urinering: Urinering är inte typiskt smärtsam, och en ny smärta vid urinering kan vara ett tecken på ett av många problem med urinvägarna.
Blod i urinen: Blod i urinen anses aldrig normalt och bör leda till ett besök hos en medicinsk professionell.

Urinsprutning: Urin får inte komma ut ur kroppen i en jämn ström men i oväntade riktningar eller en uppdelad ström.
Urinretention: Det här är oförmågan att helt tömma blåsan, även om det känns som urinblod. Det kan också leda till mage ömhet, svullnad och smärta under navelknappen.
Blod i semen: Som blod i urinen anses blod i sperma inte normalt och kan vara ett tecken på många olika problem, inklusive stricture.
Buksmärtor: Personer med urinretention kan ha buksmärta om blåsan är alltför full. Detta kan också leda till en utbuktning i buken under buken.
Uretral utläckning: Urin droppar eller oväntat läcker utan en tydlig förklaring, till exempel en hård nysa hos en individ som normalt skulle ha problem med att droppa efter nysning eller hosta. Förlust av blåskontroll är också möjligt.
Svullnad av penis: Vissa typer av strikturer kan leda till svullnad i penis.
Oförmåga att urinera Det här är en medicinsk nödsituation och bör behandlas omedelbart, vanligtvis i ett akutrum, såvida inte en urolog är tillgänglig för omedelbar behandling.

orsaker

Det finns många anledningar till att en urinrörelse kan uppstå. Vissa patienter kanske aldrig vet vad den ursprungliga orsaken till stricturena var, medan andra kan ha blivit varnade av en kirurg av en stricture som en potentiell bieffekt av operation.

Typer av Stricture

Det finns fyra generella typer av urinrörsträngning:

iatrogen: Det här är strängar som orsakas av medicinsk behandling av ett annat tillstånd.
idiopatisk: Orsaken till stricturena är okänd.
Inflammatorisk: En infektion eller ett annat problem orsakade inflammation i urinröret.
traumatic: En skada som skadar urinröret orsakade strykning, såsom en bräcka i bäckenet.

Iatrogena orsaker

Svullnad eller ärrbildning från operationer på urinröret, såsom kirurgi för att korrigera hypospadier, och procedurer i eller genom urinröret kan också leda till att strängar bildas.
Transuretral resektion av prostata, även känd som ett TURP-förfarande, kan orsaka ärrbildning i urinröret, liksom eventuella procedurer som kräver att instrument införs i urinröret.
Cystoskopi, transuretrala blåsprocedurer och endoskopiska njurprocedurer är också förfaranden som är kända för att öka risken för urinrörsstriktioner. Användningen av urinskatetrar, såsom en foley eller rak kateter, kan leda till urinsträngningar, speciellt när de används under längre perioder.

Traumatiska orsaker

Skada kan orsaka skador på urinröret, och under eller efter läkning kan symtom börja. Pelvic frakturer och perineum trauma är vanligtvis förknippade med uretralsträngningar.
Medan många strängar tar månader eller år att bilda kan en patient ha normal urinering före ett trauma och efter ett trauma kan ha betydande urinrörelse på grund av skada eller svullnad orsakad av skada.

Inflammatoriska orsaker

Inflammatoriska orsaker till urinrörssträngning innefattar:

malignitet: Cancer och behandling av cancer kan leda till ärrbildning och andra typer av strängningar.
Urinflammation: Det finns många orsaker till inflammation som kan hända i urinröret, vilket kan leda till förminskning, vilket kan vara tillfälligt eller permanent.
Infektion: Vanligtvis gonorré, men kan bero på andra typer av sexuellt överförbara sjukdomar eller urinvägsinfektioner.
Lichen sclerosus: Ett sällsynt hudtillstånd som vanligen drabbar kvinnor, vita hudfläckar börjar visa sig - ofta på könsorganen, vilket orsakar smärta, klåda och gallring av huden.
Prostata sjukdom: Förstoring av prostata på grund av infektion, irritation, cancer eller annan orsak kan minska urinflödet genom urinröret.

Medfödda strängningar - strängar som förekommer vid födseln - är betydligt mindre vanliga än strängar som inträffar senare i livet, men de är också möjliga.

Riskfaktorer

Medan urinrörelser är mycket vanligare hos män, förekommer de hos kvinnor och barn. Den typiska patienten är manlig och kan ha en historia av följande.

Vanliga riskfaktorer

Sexuellt överförbara infektioner (STI), inklusive gonorré
Urinvägsinfektioner (UTI)
Förfaranden som äger rum i eller genom urinröret
Urinflammation i urinröret
Pelvisfraktur eller trauma
Prostata problem

Förebyggande

De flesta individer kan inte förhindra bildandet av urinrörsstrikt, för vissa är de en känd potentiell komplikation av operation, för andra, en komplikation av prostata sjukdom. Personer som använder urinkatetrar kan minska risken för stricture genom att använda en lämplig storlekskateter och bara använda kateter så länge som absolut nödvändigt.
Undvik sexuellt överförbara och andra typer av urinvägsinfektioner, men ännu viktigare, sök behandling snabbt om man misstänks.

Diagnos

Diagnosen av en urinrörssträngning börjar med den fysiska undersökningen av en vårdgivare. Om en urinrörsträngning misstänks kan bildbehandling som ultraljud eller röntgenstrålning göras.
Uretroskopi är ett förfarande med en fiberoptisk räckvidd för att titta i urinröret när en stricture misstänks. Ett retrograd urinprogram är ett förfarande där kontrastfärg injiceras i urinröret för att se om urinröret läcker ut. Urinprogrammet görs vanligtvis för patienter som har haft bäckensbrott eller trauma och används ofta för att bestämma om operation kan vara nödvändig.
I fallet med trauma kan stricturena orsakas av själva trauman eller svullnaden av skadad vävnad som svar på trauma som komprimerade urinröret och gör det svårt för urinen att flöda ordentligt.
Behandling kan ske på ett framväxande sätt för en akut striktur som de som uppstår efter en bäckensfraktur, men snabb behandling är nödvändig för andra patienter på grund av möjligheterna till komplikationer inklusive njurinsufficiens, urinblåsor, återkommande infektioner och fistlar.

Kirurgisk behandling

Alternativ för behandling av urinrörsstrikt är huvudsakligen kirurgiska ingrepp, inklusive:

Urethrotomy

Urinrotomin, även känd som en Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), är ett minimalt invasivt förfarande där en laser eller ett skarpt instrument används med hjälp av en räckvidd för att skära avbildningen så att den inte längre hindrar urinflödet genom urinröret . Förfarandet görs vanligen med hjälp av övervakad anestesi eller skymnings sömn, men allmän anestesi används också för vissa patienter.
När patienten är sederad börjar proceduren med numrerande läkemedel infunderas i urinröret. När läkemedlet träder i kraft sätts ett litet instrument med ett blad i och flyttas in i urinröret tills stricturena är uppnådda och bladet används för att släppa ut strängningen.
Instrumentet kan sedan dras tillbaka och en fotokateter placeras genom att införas genom urinröret och upp i blåsan där en ballong blåses upp för att hålla den på plats under återhämtningsperioden. Foley, i detta fall, gör jobbet med att tömma urinen, men hjälper också till att hålla de nyligen släppta strikten öppna.

Urethroplasty

Uretroplastiken, även känd som "öppen kirurgi", är det kirurgiska avlägsnandet av stricture med återuppbyggnad av urinröret. Medan denna procedur är mer involverad och betydligt mer komplex än andra behandlingar, anses den som den guldstandarden för behandling av urinrörelse, med de bästa långsiktiga resultaten och lägsta återfallshastighet.
Det finns flera typer av uretroplastisk beroende på placeringen av stricture i urinröret, svårighetsgraden och orsaken till problemet.
Generellt börjar proceduren med placering av en suprapubisk kateter, en typ av kateter som placeras i blåsan genom ett snitt som är gjort i buken. Detta avledar urinen bort från urinröret så att proceduren kan utföras.
Förfarandet kan då innefatta skörd av vävnad från insidan av patientens kind eller från penis, om kirurgen anser att extra vävnad kommer att behövas för att rekonstruera urinröret. Om vävnaden inte förväntas behövas, kan kirurgen fortsätta att frisläppa det smala området i urinröret kirurgiskt när det har blivit numrerat med medicinering.
När urinröret är exponerat kan området med förträngningen skäras, med den skördade vävnaden som används för att skapa en större urinrör. Området är stängd och kirurgen kontrollerar ett bra blodflöde i området. I fallet med trauma fylls området typiskt med kirurgisk gasbind och lämnas öppen med avsikt att stänga det vid ett senare tillfälle när det är lämpligt.

Återhämtning från kirurgi

De flesta patienter kan återgå till sina normala aktiviteter inom några veckors operation. De flesta återfår förmågan att urinera utan svårighet, men ett sällsynt få kommer att få strictureavkastningen i framtiden. Mellan 2 procent och 10 procent av manliga patienter upplever erektil dysfunktion, antingen under återhämtning eller lång sikt.
Urinrotomin görs nästan alltid och förväntar sig att dra sig tillbaka till patienten i framtiden, eftersom väldigt få patienter har långvarig lättnad från förfarandet. I vissa fall görs uretrotomi för att köpa tid, till exempel att vänta på en barnpatient att växa i några år innan ett slutligt beslut fattas om hur man löser problemet permanent.

Risker för kirurgisk behandling

Alla operationer har risker, inklusive de allmänna riskerna i samband med operation och risken för anestesi. De kirurgiska ingrepp som gjorts för att behandla uretralspecifikationer har ytterligare risker som är specifika för denna typ av förfarande.
Det finns två komplikationer som patienter ska vara medvetna om, eftersom de kan förekomma hos upp till 20 procent av kirurgiska patienter:

Perineal hematom: Detta är en samling blod i området mellan skrot och anus. Värre än en blåmärken kan hematomet vara ömt eller till och med smärtsamt och kan ta veckor för att lösa sig helt. Detta kan inträffa efter uretroplastiska förfaranden.
Uretral blödning: Denna komplikation förekommer ofta i behandling med urinrörsträngning, men varierar från mindre blödning till signifikant blödning, med allvarlig blödning som är betydligt mindre vanlig.

Romsyndrom är vanligare i procedurer som använder litotomipositionen som ligger platt på ryggen med benen uppåt och procedurer som varar mer än sex timmar. Komplicerade uretroplastiska procedurer kan vara sex timmar eller längre och litotomipositionen används alltid.
Andra potentiella komplikationer innefattar urininkontinens eller urinretention, erektil dysfunktion, retrograd ejakulation, nedsatt känsla i penis och infektion.

Icke-kirurgisk behandling

Icke-kirurgisk behandling är väldigt begränsad, eftersom det inte finns några mediciner som för närvarande behandlar en urinrörelse. Den enda potentiellt effektiva behandlingen utanför operationen är dilatation av urinröret med hjälp av speciella stavar som kallas ljud som gradvis blir större från ena änden till den andra. När ljudet försiktigt sträcker sig in i urinröret, sträcker sig vävnaden, en process som gradvis kan lösgöra strängningen.
Medan vissa patienter får lite lättnad med denna metod, kräver de flesta kirurgi för att få betydande, långvarig lättnad eller för att förhindra komplikationer.

Ett ord från Verywell

Uretrala strängningar kan orsaka signifikanta problem med förmågan att urinera. I allmänhet är det bäst att söka omedelbart om problem uppstår, eftersom det finns många problem som kan leda till svårighet att urinera och många problem som också kan orsakas av problem med urinering. Dessa problem varierar från mindre till livshotande, så en snabb diagnos och snabb behandling är viktigt.
Medan det inte finns något läkemedel som kan behandla urinsträngningar, finns det förfaranden som är mycket effektiva vid behandling av problemet och ger snabb lindring. För de flesta är uretroplastin den bästa behandlingen för att uppnå en långsiktig lösning.
Andra vanliga urinvägsproblem Varje man borde veta om