Komplikationer vid hemodialysstillgångsproblem

För att utföra hemodialys på en patient är en förutsättning ett sätt att få blod från patienten till dialysmaskinen. Detta kallas en "tillgång."Du kanske har hört talas om termer som transplantat, fistlar och katetrar. Allt Det här är olika typer av dialysåtkomst som kan användas för att dialysera en patient. Detaljerna om dessa olika dialysåtkomster omfattas här. Denna artikel kommer endast att tala om komplikationer som kan vara relaterade till åtkomstfunktionen i en dialyspatient. Det här är en del av en serie artiklar som täcker komplikationerna av dialys (andra artiklar här och här).

Graft / Fistula Stenosis

Termen stenos innebär förminskning. Både transplantat och fistlar kan utveckla inskränkning av deras lumen av olika skäl (vilket kan sträcka sig från kirurgiska orsaker vid tidpunkten för placeringen, så att tillgången fastnar vid dialys). Dialyspersonal kommer normalt att undersöka graft / fisteln före varje behandling och leta efter telltale tecken på stenos:

• Beroende på platsen för stenosen kan en åtkomst vara hyper-pulserande, eller ens ha dåligt blodflöde.
• Svullnad eller stickning i armen där tillgången är närvarande kan märkas.
• Trycket i åtkomsten kan förändras och kommer att reflekteras på dialysmaskinalarmen.
• Ökad blödningstid efter att behandlingen avslutats är också ett vanligt tecken. 
• Du kanske ser att effektiviteten i dialys kan gå ner på grund av åtkomst "recirkulation". Recirkulation sker vid åtkomst när behandlat blod returneras från dialysmaskinen till patienten blandar sig med blodet som är på väg från patienten till maskinen, vilket skapar ineffektivitet i behandlingen. Detta leder vanligen till otillräckliga åtgärder för dialysdos och tillräcklighet. 
• Om stenosen tillåts fortsätta för länge en gång, leder det ofta till blodproppsbildning på den platsen eller proximal mot den, som kallas "trombus".

Graft / Fisteltrombos

Termen trombos avser blodpropp. Det kan utvecklas inuti dialysgraft, fistlar eller katetrar av olika skäl, men en vanlig orsak till att en trombos bildas är stenos. När en trombus har bildats vid dialysåtkomst är det ofta omöjligt att ytterligare meningsfull dialys tills problemet är åtgärdat. Alla ovanstående tecken är möjliga i en situation med åtkomsttrombos. 

Diagnos av dialysåtkomst Stenos eller trombos 

När en klinisk misstanke uppkommer om dessa komplikationer baserat på de ovan angivna funktionerna, kan din nephrologist hänvisa dig till en vaskulär kirurg eller ett bildcentrum. Vissa studier kan hjälpa till att bekräfta diagnosen:

• En ultraljud av åtkomsten kan visa tecken på stenos / trombos
• Diagnosen bekräftas dock ofta genom att injicera ett speciellt färgämne i åtkomst med bilder som tas, precis som en röntgen. Förfarandet heter a fistulogram och detta kommer att indikera platsen för stenos eller trombos ganska bra

Behandling av dialysåtkomststenos eller trombos 

Behandlingen hanteras av antingen interventionella nefrologer eller vaskulära kirurger. Interventionisten kommer att införa en kateter i åtkomsten och försöka öka det smala segmentet, ett förfarande som kallas perkutan transluminal angioplastik. Om en blodpropp hittas kan den avlägsnas genom medicinering eller mekaniskt, ett förfarande kallat trombektomi. Om det ser ut som det här minimalt invasiva tillvägagångssättet inte fungerar kan kirurgisk korrigering vara nödvändig.

Problem som är specifika för dialyskatetrar

Dialyskatetrar är det minst föredragna sättet att göra hemodialys av goda skäl. De bär den högsta risken för infektion och om inte det finns en bra anledning att inte (eller om det är en nödsituation), bör ingen patient börja dialys via en kateter.
En gång insatt kan katetrar inte fungera direkt från get-go, något som heter tidig kateterfel, och det är vanligtvis på grund av felaktig placering av katetern i en ven. Katetern i denna situation kan ibland manipuleras och flyttas för att få det att fungera, eller det måste bytas ut.
I vissa fall kan en kateter som fungerat bra i veckor till månader sluta fungera, och detta kan vara en indikation på blodproppsformation inuti eller runt katetern. Denna trombos kommer att kräva behandling, antingen genom att använda "tromboserande" trombolytiska läkemedel eller kateteret behöver ändras. Det är på grund av denna risk att dialyskateterna "låses" med antikoagulerande läkemedel efter användning för att förhindra bildning av blodproppar.