Komplikationer av hemodialys

Hemodialys är en form av behandling som ges till patienter med njursvikt där blod tas från patientens kropp via dialysåtkomst och rengöras i en dialysmaskin. Denna dialysmaskin fungerar som en artificiell njure, och försöker replikera vad en normal mänsklig njure skulle göra. Toxiner avlägsnas, överskott av vätska extraheras och rent blod returneras till patienten.
Hemodialys är bara en av de olika typerna av dialysbehandlingar, men är den vanligaste modaliteten vid behandling av njursvikt, åtminstone i USA. Det krävs vanligtvis när njurfunktionen minskar till den punkt där patienten börjar utveckla kliniska egenskaper vid njursvikt, kallad uremi, vilket ses i samband med onormala njurfunktionstester (förhöjt kreatinin och lågt GFR). För att dialysera patienten krävs en dialysåtkomst.
Denna artikel är en översikt över utvalda komplikationer som kan uppstå hos en patient på hemodialys, med en mer detaljerad diskussion speciellt om kramper, en av de vanligaste komplikationer som kan uppstå när patienterna får dialys. Detta är dock inte en allomfattande lista med någon åtgärd.

Vanliga komplikationer

Dessa inkluderar:

• Illamående
• Klåda
• huvudvärk
• Ryggont
• Bröstsmärta
• kräkningar
• Feber
• Muskelkramp

Flera mekanismer är ansvariga för dessa förändringar. Dosen och aggressionen av dialys är viktiga faktorer. Till exempel ses ryggsmärta ofta i samband med snabb flytande avlägsnande vid dialys. Feber kan å andra sidan inträffa från infektioner, men kan också bara vara en allergisk reaktion på dialysatorn. Bröstsmärta vid dialys måste tas på allvar och kan uppstå på grund av droppar i blodtrycket (orsakar blodförlust i hjärtat, även känt som myokardiell ischemi), och mer sällan från luft som kommer in i cirkulationen eller luftemboli. Det finns larm som är programmerade att gå på de flesta moderna dialysmaskiner om något sådant skulle upptäckas.
Några av dessa komplikationer kan förekomma tillsammans, speciellt när patienten just har startats på dialys, och detta kallas dialys-ojämlikhetssyndrom.

Varför Patienter kramar på dialys

En av de vanligaste dialysrelaterade komplikationerna är kramper som sannolikt kommer att utvecklas när hemodialysen är aggressiv. det vill säga när mycket toxiner och vätska tas bort från patienten på kort tid under dialys. Det handlar inte bara om mängden vätska som tas bort, det handlar också om hur snabbt det tas bort. Med andra ord kan en patient bara ha 2 liter vätska som avlägsnats under dialysbehandlingen (inte en ovanlig mängd), men om denna mängd avlägsnades under en tidsperiod på bara en timme kan det fortfarande orsaka försvagande kramper.
Kramper tenderar att träffa patienter som ser en hög viktökning mellan dialysbehandlingar (inter-dialytisk viktökning eller IDWG) oftare. För personer som redan är i dialys kan du vara bekant med termen "torrvikt". Innan du börjar dialysbehandling kommer dialyspersonalen att väga dig och beräkna hur mycket vikt du har uppnått sedan den tidigare dialysbehandlingen när du lämnade (torrvikt). Skillnaden mellan din nuvarande vikt och den torra vikten är den mängd vätska som ofta kommer att bli avlägsnad. Ju högre detta belopp, desto mer sannolikt kommer krampen att utvecklas. Således är ett gemensamt råd till dialyspatienter inte att få en överdriven mängd av vikt mellan dialysbehandlingar. Därför förväntas dialyspatienter se hur mycket de äter eller dricker i mellan behandlingar.

Förhindra kramper på dialys

Vad patienten kan göra: Håll inter-dialytisk viktökning lågt genom att titta på vätskeintag
Vad dialyspersonalen kan göra: Minska hastigheten / mängden av flytande avlägsnande under dialysbehandling. Sänkning av hastigheten kan uppnås genom förlängning av dialysbehandlingen, så även om den totala mängden av vätska som avlägsnats kan vara densamma, mängden vätska avlägsnades per timme är fortfarande lägre. Kroppen kommer typiskt att ha en bättre chans att anpassa sig till vätskeskift och mindre trolig för kramper. Torrvikt kan justeras i vissa fall.

Behandling av dialysrelaterade kramper

Det finns några bevis på att E-vitamin och läkemedel som gabapentin kan hjälpa till med kramper i samband med dialys, och kan försökas hos patienter som kramper mycket ofta. Ett läkemedel som kallas kinin användes också för detta, men rekommenderas inte längre av FDA med tanke på dess toxicitet.