Komplikationer av peritonealdialys och peritonit

Peritonealdialys (eller PD) är en typ av dialys för patienter med njursvikt där patientens bukhålighet, kallad peritoneum, i sig tjänar som en artificiell njure. Denna artikel är en del av en serie som täcker komplikationer av dialys (både hemodialys och peritonealdialys). Följande artikel beskriver de smittsamma komplikationer som kan ses hos patienter på peritonealdialys.

Infektiösa komplikationer

Dialyskatetern som sätts in i magen hos en patient som väljer peritonealdialys, kallad PD-kateter, är ofta akilleshälsan hos PD-patienten. Infektioner av olika nyanser kan uppstå beroende på platsen. Dessa kan vara vid PD-kateterns utgångsplats (den punkt där kateter kommer ut ur huden, kallad en infektion med utgångsplatsen), längs sin "tunnel" (den kurs det tar under huden och i bukmuskeln, kallas en tunninfektion) , och slutligen i bukhålan, som kallas "peritoneum" (med infektionen kallas peritonit). Här är en bild som hjälper dig att förstå detta. 

Hur vanligt är infektioner hos peritonealdialyspatienter?

Vissa grupper av patienter har högre risk för infektiösa komplikationer som peritonit. Dessa inkluderar:

• Black race
• Diabetiska kvinnor
• Patienter som har överfört från hemodialys till peritonealdialys 

I allmänhet ska hur man gör PD (manuellt eller med cyklister) inte göra skillnad mot risken för att utveckla peritonit. Enligt uppgifter från den brittiska renalföreningen kan den genomsnittliga patienten förvänta sig en risk för cirka en episod av peritonit var 18: e månad (0,67 episoder per patientår). Detta är bara en tumregel och risken och förekomsten av infektion varierar mycket.

Tecken och symtom

Uppkomsten av infektion noteras ofta av patienten först. Vad patienten känner, eller vad nephrologist finner, kan variera efter infektionsplatsen:

• En ytlig infektion som en infångningsplatsinfektion kan visa rodnad eller urladdning runt den punkt där kateteret kommer ut ur huden. Denna webbplats kan vara smärtsam och feber och ömhet kan vara närvarande.
• Om tunneln är inblandad, smärta längs kateterbanan tillsammans med alla ovanstående tecken är möjliga 
• Om infektionen sträcker sig in i bukhålan (peritoneum) eller är den enda platsen för infektionen (kallad peritonit), diffus buksmärta med en grumligt utflöde är vanliga funktioner. Vanligtvis kommer patienten att märka en droppe i sina ultrafiltreringsvolymer. Feber kan igen vara en presenterande funktion.

Diagnos

Om ovanstående egenskaper är närvarande och ta upp frågor om eventuell peritonit, tala omedelbart med din nephrologist. I det lägsta läget kommer en fysisk undersökning att bekräfta förekomsten av infektion vid kateterplatsen eller längs katetertunneln. I detta fall kan kulturer tas från runt kateterns plats för att bekräfta infektionen och identifiera den skyldige buggen som orsakade infektionen (detta är vanligtvis en bakterie men andra organismer som svamp är också möjliga).
Om infektionen är inne i bukhinnan är det dock nödvändigt att prova avloppsvatten som sedan skickas för vissa tester (kallat cellantal, gramfärg och kulturer). Resultaten av testen visar vanligtvis bakteriell eller svamptillväxt som hjälper till att styra behandlingen av peritonit.

Behandling

PD-relaterad peritonit behandlas av antibiotika. Antibiotika kan ges direkt i bukhinnan blandat med de vanliga dialyspåsarna (den föredragna vägen i de flesta fall), eller mindre vanligt intravenöst. Behandling kan vara nödvändig i veckor i slutet. Tidig och korrekt behandling är nödvändig för att förhindra att peritoneum blir permanent skadad av infektionen(som annars skulle kunna stava slutet av peritonealdialys för patienten och kan kräva en övergång till hemodialys). 
Ytliga infektioner kan behandlas bara av orala antibiotika. Beslutet om detta är bäst för din nephrologist.