Komplikationer av peritonealdialys icke infektiös

Patienter med njursvikt som väljer peritonealdialys (PD) som deras föredragna modalitet vid behandling av deras tillstånd måste vara medvetna om de komplikationer som följer med förfarandet. PD är ett sätt att göra dialys hemma och innebär därför överföring av en viss grad av hälsansvar, från nephrologist till patienten. Att kunna göra PD är ett privilegium på ett sätt, men som de säger står stor makt stort ansvar.
Infektioner av olika slag är en stor uppsättning komplikationer som kan påverka PD-patienter, och dessa omfattas här. Det är dock inte bara infektioner som peritonit som vi måste skydda mot dessa patienter. Andra så kallade "mekaniska" och andra icke-infektiösa komplikationer är också möjliga.

MEKANISKA KOMPLIKATIONER

Mekaniska komplikationer är vanligtvis relaterade till strukturella problem med peritonealdialyskatetern. 

• Dessa inkluderar läckage av peritonealdialysvätska från kateterplatsen. I det här fallet kan patienter märka att omklädningen runt utgångsplatsen eller deras kläder blötläggs efter initiering av PD
• Om kateteret har satts in olämpligt / för ytligt, manschettutflykt kan inträffa. För att förstå vad som är en "manschett" ta en titt på bild 1 och bild 2.
• Bråck från försvagning av bukväggen, både från PD-kateterinsättningen såväl som från trycket genererat på grund av vätska närvarande i buken 
• Utflödesfel, vilket innebär en oförmåga att tömma peritonealdialysvätska från buken. Detta kan ses på grund av a malpositionerad kateter eller när en kateter blir inkapslad i mellan tarmarna och omgivande vävnad. En annan vanlig orsak till utflödesfel är förstoppning. Slutligen kan dräneringshålen i en kateter bli igensatta av något som kallas fibrin.
• En sällsynt (men inte helt osannolik) mekanisk komplikation av PD-katetrar är en tarmperforering.  I det här fallet kommer patienterna typiskt att vara mycket sjuka med buksmärtor och möjligen höga feber och vanliga tecken på infektion, även om dessa inte är universella tecken

INFUSION PAIN

Detta ses typiskt som en reaktion på innehållet i peritonealdialysvätska, inklusive dextros (socker) och syra. Att lägga bikarbonat (som är alkaliskt) i vätskan kan ibland hjälpa till att lindra denna smärta.

RYGGONT 

Detta kan hända på grund av ökad vikt och tryck i buken som sätter stress på ryggraden, speciellt ländryggkotan. Detta tryck leder till gradvis och progressiv snedvridning av normal ryggradskurva och sätter tryck på ryggmärgen. Detta är en av anledningarna till att patienterna blir ombedda att utföra övningar som stärker buksmusklerna vilket hjälper till att ta trycket från ryggraden.

DRAIN PAIN

Patienter upplever detta när PD-vätska dräneras från magen, speciellt när bukhinnan blir helt "torr". Denna brist på vätska inuti magen efter dränering kan göra kateteret gnidning mot insidan av bukhinnan eller mot tarmarna. Denna friktion kan ibland vara tillräcklig för att ge obehag hos patienter. I detta fall kan en viss peritonealdialysvätska hela tiden (även kallad tidvatten peritonealdialys) hjälpa till.

GASTROESOPHAGEAL REFLUX OCH DELAYED GASTRIC TOM 

Symtom på surt återflöde kan hända, särskilt när patienter inte kan tolerera volymen av PD-vätska i bukhinnan. Att minska denna volym hjälper till att lindra symtomen, även om det måste göras noggrant för att inte äventyra dialysdosen.

PLEURAL EFFUSION 

Detta hänvisar till en samling vätska runt lungorna. Detta beror på något som kallas en pleural-peritoneal läcka där PD-vätska flyr från bukhålan till utrymmet runt lungorna (pleurhålan).

hypokalemi 

Hypokalemi eller låga kaliumnivåer kan förekomma hos patienter med peritonealdialys. Detta skiljer sig från hemodialyspatienter som vanligtvis tenderar att köra högt kalium. Detta beror på effektivare kaliumavlägsnande via peritonealdialys. Därför är ett enkelt sätt att åtgärda detta att liberalisera patientens diet eller, om det inte fungerar, starta dem på kaliumtillskott.