Dialys Disequilibrium Syndrome Översikt

Fenomenet av dialys-ojämviktsyndromet händer ofta efter en patient med njursvikt som just har initierats vid dialys (även om detta inte nödvändigtvis är fallet och det kan också hända senare). Eftersom vätska och toxiner avlägsnas från kroppen med dialys kan fysiologiska förändringar som kan inducera ett antal neurologiska symptom inträffa. Symtomen kan variera från milda som huvudvärk till de allvarligaste formerna där patienter kan utveckla koma eller till och med död. Här är en icke-inkluderande lista med symptom:

• Illamående
• Huvudvärk
• desorientering
• Förvirring
• kramper
• Yrsel
• kramper
• Coma, eller död i svåra fall

orsaker

Du skulle tro att dialys var omkring ett halvt sekel, vi skulle förstå alla dess negativa effekter nu. Med dialys-ojämnvikt är det dock inte så och den exakta mekanismen är fortfarande en fråga om forskning. Vi har dock några led: 

1. En av de teorier som har föreslagits är något som kallas omvänd osmotisk skift eller omvänd urea effekt. I huvudsak vad det betyder är att när dialys har initierats leder borttagning av toxiner (blodkarbamid) till relativ ökning av mängden vattenkoncentration i blodet. Detta vatten kan sedan flytta in i hjärnceller som leder till att svullna, vilket orsakar något som kallas cerebralt ödem. Denna svullnad i hjärncellerna via denna mekanism har ansetts vara en av de möjliga orsakerna till de vanliga neurologiska problemen som hör samman med dialys-ojämlikhetssyndromet.
2. Minskat pH i hjärncellerna. I lekmanämnen skulle detta innebära att hjärncellerna har en högre nivå av "syra". Detta har föreslagits som en annan möjlig orsak. 
3. Idiogena osmoler producerad i hjärnan (detaljerna i nummer 2 och 3 ligger utanför ramen för denna artikel).

Riskfaktorer

Lyckligtvis är dialyssjukviktssyndrom en relativt sällsynt enhet och dess incidens fortsätter att falla. Detta har antagits bero på att patienter nu är igång med dialys vid en mycket lägre koncentration av urea i blodet.
Här är några situationer när en patient kan betraktas som hög risk för utveckling av dialys-ojämviktsyndrom:

• Äldre patienter och barn 
• Nya börjar på dialys
• Patienter som redan har en neurologisk störning som anfall eller stroke
• Patienter på hemodialys (syndromet ses inte hos patienter i peritonealdialys)

Förebyggande

Eftersom dialyssjukviktssyndrom anses vara relaterat till snabbt avlägsnande av toxiner (urea) och vätska från den nyligen dialyserade patienten, kan vissa förebyggande åtgärder vara till hjälp. Att identifiera högriskpatienten, som nämnts ovan, är det första steget. Utöver det finns det vissa strategier som kan hjälpa till:

• Långsam initiering av dialys, företrädesvis begränsande första sessionen till cirka 2 timmar, med långsam blodflödeshastighet
• Upprepa sessionen för de första 3-4 dagarna, dagligen, vilket inte kan vara den typiska frekvensen på lång sikt (därmed mer frekventa, men "mildare" sessioner)
• Infusion av något som kallas mannitol 

Behandling

Behandlingen är mestadels symptomatisk. Illamående och kräkningar kan behandlas medicinskt med läkemedel som ondansetron. Om kramper någonsin händer, är den typiska rekommendationen att sluta dialys och inleda antisläkemedel. Dialysens intensitet och aggressivitet kan behöva minskas för framtida behandlingar.