Hepatit B kan det orsaka njursjukdom?

Medicinska cirklar accepterar allmänt att en av de mest vilseledande sjukdomsnomenklaturerna där ute finns för hepatit B och hepatit C-relaterad leversjukdom. Titlarna är något otillräckliga för att beskriva dessa sjukdomar eftersom termen "hepatit" innebär inflammation i levern. Detta ger intrycket att det enda organet som påverkas i hepatit B eller C är levern, vilket är vilseledande eftersom båda dessa sjukdomar ser en inblandning av andra organ än levern och är därför bona fide systemiska (och inte lokala) sjukdomstillstånd.
Njurarna är ett sådant organ som hepatitvirus påverkar både direkt och indirekt. Hepatitvirus är inte det enda smittsamma medlet som kan påverka njurarna. Dock är deras roll i njursjukdom viktig att notera med tanke på den relativt högre förekomsten av dessa virusinfektioner. Låt oss diskutera några detaljer angående Hepatitis B-virusrelaterad njursjukdom.

Hur vanligt är föreningen med njursjukdom med hepatit B?

Njursjukdom på grund av infektion med hepatit B-virus ses vanligare hos människor som smittats med viruset antingen under spädbarn eller barndom. Dessa patienter är mer benägna att bli "bärare" och har en högre risk för njursjukdom. 

Varför ett levervirus skulle skada njurarna

Även om det ofta antas, är skador på njurarna från hepatit B-virus vanligtvis inte ett resultat av direkt infektion. I själva verket kan onormal reaktion av immunsystemet på vissa delar av viruset få en större roll i sjukdoms orsakssamband.
Dessa virala komponenter kommer typiskt att bli attackerade av dina antikroppar i ett försök att bekämpa infektionen. När detta händer, kommer antikropparna att binda med viruset och de resulterande skräp kommer att deponeras i njurarna. Det kan sedan avaktivera en inflammatorisk reaktion som kan orsaka njurskador. Därför, snarare än viruset som direkt påverkar njuren, är det din kropps svar på det som bestämmer arten och omfattningen av njurskador.

Typer av njursjukdom inducerad av virusinfektioner av hepatit B

Beroende på hur njurarna reagerar på viruset och inflammationskaskaden som nämns ovan kan olika njursjukdomstillstånd resultera. Här är en snabb översikt:

1. Polyarterit Nodosa (PAN): Låt oss bryta detta namn till mindre, smältbara delar. Uttrycket "poly" innebär flera, och "arterit" avser inflammation i artärerna / blodkärlen. Den senare kallas ofta vasculit. Eftersom varje organ i kroppen har blodkärl, (och njuren har en rik vaskulatur) är polyarterit nodosa en allvarlig inflammation i blodkärlen (i detta fall njurarnas artärer) som påverkar de små och medelstora blodkärlen av orgeln.
   1. Utseendet på PAN-inflammation är mycket typiskt. Det är en av de tidigare njursjukdomstillstånd som kan utlösas av infektion med hepatit B. Det tenderar att påverka medelålders och äldre vuxna. Den drabbade patienten klagar normalt på ospecifika symtom som svaghet, trötthet och ledsmärta. Men vissa hudskador kan också noteras. Test för njurefunktionen kommer att visa abnormiteter men kommer inte nödvändigtvis att bekräfta sjukdomen och en njurebiopsi är vanligtvis nödvändig.

1. Membranoproliferativ glomerulonephritis (MPGN): Denna mouthful-of-a-disease term avser ett överskott av inflammatoriska celler och vissa typer av vävnad (källarmembran i detta fall) i njurarna. Återigen är detta en inflammatorisk reaktion snarare än direktvirusinfektion. Om du har infektion med Hepatit B-virus och börjar se blod i urinen är det något som måste övervägas. Självklart kommer det inte att finnas blod i urinen för att bekräfta diagnosen, även om du har infektion med Hep B-virus. Därför skulle ytterligare tester inklusive en njurebiopsi vara nödvändiga.
2. Membranös nefropati: En förändring av en del av njurfiltret (kallat glomerulärt basalmembran) leder till detta. De drabbade patienterna kommer att börja spilla ut en onormalt hög mängd protein i urinen. Som patient är det svårt att kommentera proteinernas närvaro i urinen, såvida det inte är extremt högt (i så fall kan man förvänta sig att skum eller skum i urinen). Blod är en sällsynt upptäckt i urinen i det här fallet men kan ses också. Återigen kommer blod- och urintest för njurfunktion att visa abnormiteter, men för att bekräfta sjukdomen kommer en njursbiopsi fortfarande att krävas.

1. HepatoRenalsyndrom: En extrem form av njursjukdom på grund av tidigare existerande leversjukdom är något som kallas hepateralsyndrom. Det är emellertid inte nödvändigtvis specifikt för hepatit B-relaterad leversjukdom och kan ses i någon form av avancerade leversjukdomstillstånd där njurarna påverkas på grund av flera mekanismer.

Diagnostiserande Hepatit B-Virus Associerad njursjukdom

Om du har hepatit B-virusinfektion och är orolig att dina njurar kan bli drabbade, kan du bli testad.

1. Självklart är det första steget att se till att du har hepatit B-virusinfektion, för vilken det finns ett annat batteri av test som inte nödvändigtvis behöver en njurebiopsi. Om du kommer från ett område som är känt för att ha höga hepatit B-virusinfektioner (endemiska områden) eller har riskfaktorer för infektion med hepatit B-virus (som att dela nålar för IV-drogmissbruk, har oskyddad sex med flera sexpartners, etc .), bör vissa blodprövningar som letar efter olika "delar" av hepatit B-viruset kunna bekräfta infektion.
   1. Testning görs även för antikroppar som kroppen gör mot hepatit B-viruset. Exempel på dessa test innefattar HBsAg, anti-HBc och anti-HBs. Dessa test kan emellertid inte alltid skilja mellan aktiv infektion (där viruset snabbt replikerar) eller ett bärartillstånd (där du har infektionen medan viruset är i huvudsak vilande). För att bekräfta det rekommenderas testning av hepatit B-virus-DNA.
   2. Eftersom de två virusen råkar dela med sig av vissa riskfaktorer, kan samtidig testning av hepatit C-virusinfektion inte vara en dålig idé.

1. Nästa steg är att bekräfta närvaron av njursjukdom, med hjälp av test som beskrivs här.
2. Slutligen måste din läkare sätta två och två tillsammans. Efter det att ovanstående två steg har gjorts behöver du fortfarande bevisa orsakssamband. Därför är en njursbiopsi nödvändig för att bekräfta att njursjukdomar verkligen är ett resultat av hepatit B-virus, liksom den specifika typen av njursjukdom. Det är också för att bara ha infektion med hepatit B-virus tillsammans med njursjukdomar inte nödvändigtvis bevisar att infektionen leder till njurskador. Man kan ha infektion med hepatit B-virus och ha blod / protein i urinen från en helt annan anledning (tänk en diabetisk patient med en njursten).
3. Bekräftelse av slutlig diagnos och dess orsak har också stor inverkan på behandlingsplanen. De ovan beskrivna sjukdomstillstånden (PAN, MPGN, etc.) kan ses hos personer som inte har någon hepatit B-virusinfektion. Hur vi behandlar dessa njursjukdomstillstånd i dessa situationer kommer att vara helt annorlunda än hur de behandlas när de orsakas av hepatit B-virus.
   1. Faktum är att många behandlingar (som cyklofosfamid eller steroider) som används för behandling av icke-hepatit B-relaterad MPGN eller membranös nefropati kan göra mer skada än bra om de ges till patienten med hepatit B-virus. Det beror på att dessa behandlingar är utformade för att undertrycka immunförsvaret, vilket är något kroppen behöver för att bekämpa infektion med hepatit B. Behandling med immunosuppressiva medel i denna situation kan orsaka en återhämtning och orsaka en ökning av viral replikation. Därför är det viktigt att bevisa orsaken.

Hur behandlas hepatit B virusrelaterad njursjukdom?

Behandla orsaken. Det är i huvudsak kärnan i behandlingen. Tyvärr finns inga större randomiserade studier tillgängliga för att styra behandling för njursjukdom som händer på grund av hepatit B-virusinfektion. Oavsett vilka data vi har från mindre observationsstudier stödjer användningen av antiviral terapi riktade mot hepatit B-infektion som behandlingens linchpin.

1. Antiviral terapi: Detta inkluderar läkemedel som interferon alfa (som undertrycker multiplikation av hepatit B-virus och "modulerar" immunsvaret mot infektionen) och andra medel som lamivudin, entecavir etc. (dessa läkemedel hämmar multiplicering av viruset också). De är finare nyanser till behandling vad gäller valet av agent som används (ytterligare beroende av andra faktorer som ålder, om patienten har cirros eller inte, omfattningen av njurskador etc.). Vilket läkemedel som väljs kommer också att avgöra hur länge behandlingen kan fortsätta. Dessa diskussioner ligger utanför ramen för denna artikel och bör vara något som din läkare kommer att diskutera med dig innan du börjar behandla.
2. Immunsuppressiva medel: Dessa inkluderar mediciner som steroider eller andra cytotoxiska läkemedel som cyklofosfamid. Medan dessa kan användas i "njursjukdomstillstånd" av typen "MPGN" eller "membranous neephropathy", rekommenderas användningen vanligen inte när dessa sjukdomsenheter orsakas av hepatit B-virus (risken för att fläcka infektionen). Detta är dock inte ett "filtförbud". Det finns specifika indikationer när dessa medel kanske behöver övervägas även vid inställningen av hepatit B-virus. Ett sådant undantag är en exceptionellt svår typ av inflammation som påverkar njurens filter (kallas snabbt progressiv glomerulonefrit). I den situationen kombineras immunosuppressiva läkemedel vanligtvis med något som kallas plasmaferes.