Orchiopexy-procedurer Vad kan man förvänta sig

En orchiopexi är ett kirurgiskt ingrepp som reparerar en oscillerad testikel, eller som förhindrar att en testikel återträder. Förfarandet innefattar att flytta testikeln från antingen buken eller ljumsområdet -avslutande på var det befinner sig, och in i pungen (hudsäck under penis). Därefter ska doktorn kirurgiskt fästa testikeln i pungen med en "klibbning".
Lär dig mer om förfarandet, varför någon skulle behöva den utförs, samt de potentiella riskerna som är inblandade.

Illustration av Brianna Gilmartin, Verywell.

Vad är kryptorchidism?

Cryptorchidism är en term som beskriver en dold testis (eller båda testiklarna) som inte sjönk eller är frånvarande helt och hållet vid fyra års ålder. Vid tidiga spädbarn beskriver kryptorchidism en eller båda testiklar som inte sänker sig vid lämplig ålder. När båda testiklarna påverkas kallas den bilateral kryptorchidism, och förfarandet för att reparera tillståndet kallas en bilateral orchiopexi.

Förekomst av kryptorchidism

Frånvaron av en eller båda testiklarna i pungen förekommer vid födseln i cirka 1,8 procent till 8,4 procent av barn med full längd. I för tidiga nyfödda kan detta antal vara så hög som 30 procent enligt en studie som publicerats i Tyska medicinsk tidskrift.
När barnen når ett år, minskar incidensen av kryptorchidism till cirka 1 procent till 2 procent. Det är uppenbart att vårdgivare inte omedelbart väljer att utföra en orchiopexi, men vänta en tid för att observera tillståndet och ta reda på om det spontant korrigerar sig utan operation.

Diagnos

Diagnosen av kryptorchidism framgår av en saknad testikel i pungen.
Frågan är om testikeln kvarstår i buken, ligger i ljummen eller är helt frånvarande.
Enligt en urologisk studie är avbildning (t.ex. röntgen- eller CT-skanningar) inte ett användbart diagnostiskt verktyg för att diagnostisera kryptorchidism.
Studieförfattaren förklarar att om den obeslutna testikeln inte kan palperas (kände), är nästa handlingsplan för att diagnostisera tillståndet en utvärdering av en specialist, vanligtvis en urolog, och eventuellt en orchiopexi-operation. Detta är om testikeln inte har sjunkit efter att barnet är sex månader gammalt.

timing

Många experter säger att en orchiopexi ska utföras mellan sex och tolv månader. Vad säger forskningen?
I en studie föreslår urologen David Kurtz att "Patienter med UDT: er som diagnostiserats efter sex månaders ålder ska hänvisas till en specialiserare för korrigering, så att operationen kan utföras inom ett år därefter. Detta gör att testiklarna kan sjunka spontant om de ska göra det samtidigt som de underlättar tidigt ingrepp. "
Kurtz fortsätter att förklara att tidigt ingripande syftar till att minska riskerna med obehandlade oscenerade testiklar.
Riskerna med obehandlade oscenerade testiklar kan potentiellt inkludera testikelcancer och infertilitet.
Andra forskningsstudier upptäckte att tidig operation resulterade i positiva effekter. En utvärdering fann emellertid att människor hade en signifikant lägre sannolikhet att fostra ett barn hos dem som behandlades för bilaterala (båda sidor) oscillerade testiklar.
Detta var inte fallet hos personer i studien som hade en enda oscenerad testikel.
Orchiopexy ansågs gynnsam för fertilitet på lång sikt för dem som hade en ensidig undescended testikel och fick proceduren före sin andra födelsedag.

risker

Förekomsten av att ha en oscenerad testikel ökar för spädbarn med vissa villkor.

Högriskvillkor för kryptorchidism

Låg födelsevikt
Vissa genetiska störningar

Ett exempel på en sådan genetisk störning som sätter en person i hög risk är Prader-Willis (ett syndrom som orsakar fetma, intellektuell funktionsnedsättning och korthet i höjd).
Även om incidensen av kryptorchidism ökar med vissa syndrom, är det typiskt ett tillstånd som uppträder utan andra genetiska störningar.

Fördröjande behandling

Orchiopexi anses vara ett frivilligt förfarande, men det finns risk för allvarliga konsekvenser när man lämnar kryptorchidism obehandlad för länge. Dessa inkluderar:

Minskad fertilitet (särskilt om båda testiklarna påverkas)
Testikelatrofi (krympning)
testikeltorsion
En inguinal bråck
Skada till det område där den undescended testikelen är belägen
Testikulär cancer

Forskning har visat att pojkar som hade förfarandet gjort vid 10 års ålder minskade risken för testikelcancer jämfört med den allmänna befolkningen.

Äldre pojkar och vuxna

Även om en orchiopexi oftast utförs på små barn, behövs också proceduren ibland hos äldre pojkar och män. I dessa fall faller testikeln som vanligt men återträder intermittent tillbaka upp i ljumskområdet.
Retikuleringen av testikeln kan resultera i smärta och obehag. I vissa fall när detta inträffar kan testikeln bli vriden och blockerar blodtillförseln från spermatkabeln. Detta är ett nödscenario som kallas testikelvridning. En orchiopexi skulle då utföras för att förhindra att testikulärt vridning upprepas eller förekommer i första hand.
I många fall kan den opåverkade testikeln också fixeras med en orchiopexi-procedur för att säkerställa förebyggandet av testikel-torsion i båda testiklarna.

Under kirurgi

Varaktighet

Förfarandet tar cirka 45 minuter för de flesta patienter. Det innebär normalt ambulant kirurgi, vilket innebär att de flesta patienter går hem samma dag. Vuxna som har fått allmänbedövning måste se till att de har ordnat hemma eftersom de inte kan köra i minst 24 timmar efter operationen.

Anestesi

Det kirurgiska förfarandet görs genom allmänbedövning, vilket gör att hela kroppen går och sover och hjälper till att slappna av muskler och reflexer helt. Förutom generell anestesi kan caudalbedövning ges för att blockera smärtan i buken, lågrygg och nedre bagageutrymmet efter operation. Ett lokalbedövningsskott kan ges i stället för kaudalbedövning om kirurgen anser att det är föredraget.

Snitt

En mycket liten skärning görs i ljumskområdet för att hitta testikeln. Testikeln undersöks för att säkerställa att den är frisk. Många gånger finns det en medföljande brokväska (en påse som skjuts ut ur buken) som läkaren måste adressera innan orchiopexy är färdig.
Därefter skapas en ficka under skrothuden och testikeln placeras i pungen. Slutligen kommer kirurgen att stänga snitten med stygn som naturligt löser upp och inte behöver tas bort.

Före kirurgi

Förhandlingsanvisningar måste följas före operationen. Dessa inkluderar ofta ingen att äta eller dricka för en tidsperiod före operationen (kirurgen kommer att ge skriftliga, specifika instruktioner).
Dessutom kommer instruktionerna för mat och vatten att variera beroende på åldern på barnet eller vuxen som tar emot operationen.

Efter operationen

Det är normalt för patienten att vara förvirrad, noga eller illamående efter operationen. Patienten kan vakna gråta. Dessa effekter kommer dock att slita av när anestesin är borta från barnets system.
För föräldrar vars barn har haft proceduren är det viktigaste jobbet att vara lugn och hålla barnet eller barnet lugnt och avslappnat, både före och efter operationen.
Postoperativa instruktioner innehåller vanligtvis ingen tunglyftning och ingen ansträngning eller ansträngande träning i ungefär två veckor efter operationen.

Avladdning (hemmaanvisning)

Känslan av grogginess kan fortfarande vara där när patienten kommer hem också. Detta är normalt och ska så småningom gå iväg.

Diet

Endast klara vätskor ska ges under några timmar efter operationen (dessa inkluderar vatten eller popsiklar, koolstöd och Gatorade utan färgämnen). Om klara vätskor tolereras väl, kan det på två timmar eller mer ges en mjuk diet av livsmedel som bananer, ris, rostat bröd, soppa eller äppelmos. Oljig mat bör undvikas.
En normal diet kan startas andra dagen efter urladdning.

Smärthantering

Smärtstillande läkemedel kommer att ordineras av vårdgivaren under de första två dagarna efter operationen (vanligen Tylenol eller Motrin för barn under fem år). Barn över fem år kan få recept på Tylenol med kodin för smärta.

Uppföljningsbesök

Ett uppföljningsbesök hos kirurgen eller den primära vårdgivaren kommer att schemaläggas i ungefär fyra till sex veckor efter proceduren.

Incision Care

Utlämningsanvisningar kommer att innehålla hur man byter det sterila förbandet runt platsen. En antibiotisk salva appliceras vanligtvis flera gånger per dag till snittområdet. Svampbad (med tvättduk) ska göras i fyra till fem dagar efter operationen. Det borde inte finnas någon fullständig nedsänkning i vatten alls.

Aktivitet efter kirurgi

Vårdgivaren kommer att ge råd om aktivitetsnivå, men det kommer att finnas begränsningar. Cykling och simning är vanligtvis förbjudna i en vecka. Barn får normalt gå tillbaka till skolan inom två till tre dagar efter operationen. Deltagande i kontaktsporter och gymnasier är dock inte tillåtet förrän efterföljande möte med kirurgen (vanligtvis i fyra till sex veckor).

När ska du ringa doktorn

Kontakta omedelbart läkaren om symptom uppstår, inklusive:

feber över 101 grader
illaluktande tömning från snittområdet
ömhet eller smärta nära snittet som förvärras i allvar
ökad svullnad eller rodnad nära snittet
illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning som inte förbättras

Ett ord från Verywell

Det är viktigt att notera att dessa riktlinjer för vad en orchiopexi innebär är generella. Kirurgen kommer att diskutera specifika riktningar och en skriftlig lista över utsläppsinstruktioner kommer vanligtvis att ses över vid ett kontorbesök före operationen. De bör ges till föräldrarna vars barn har förfarandet eller den vuxna som har förfarandet gjort. Det är viktigt att hälso- och sjukvårdspersonalens instruktioner följs, även om de skiljer sig från information från andra källor.