Nekar dialys? Här är vad du kan förvänta dig
Att inte välja dialys är faktiskt ett giltigt val, men bara för rätt patient
Att bestämma vem som är "rätt patient" är ett beslut som bäst överlämnas till diskussionen mellan patienten och deras nephrologist. Traditionellt, när patienter inte ansågs vara kandidater för dialys skulle nephrologists säga, "vi ska till hålla inne dialys på Ms. X ". Men att säga att" bibehålla "har negativa konnotationer (tänk" vi kommer att hålla uppe livstjänst osv. "). Till en vanlig patient och deras familj ger det intryck av att doktorn inte går att erbjuda något och vi väntar i grunden tills patienten dör. Men detta kan inte vara längre från sanningen eftersom en hel del komplikationer av njursjukdom kan och ska hanteras med mediciner. Med andra ord kan nephrologists fortfarande erbjuda mycket , I stort sett allting för att koppla upp patienten till dialysmaskinen. För att bättre kunna kommunicera vad som fortfarande är möjligt för patienten är lämplig term för icke-dialytisk hantering av njursvikt som nu används Maximal konservativ hantering (MCM).Detta beskrivs i detalj här.
Vem är den perfekta patienten för konservativ hantering av njursvikt och varför det inte är för alla
Inte varje patient skulle nödvändigtvis göra en bra kandidat för MCM, och andra alternativ kan vara mer lämpliga. Konservativ förvaltning är en bra passform i olika inställningar. Dessa kan innefatta avancerad ålder och svaghet, svår demens, närvaro av andra allvarliga sjukdomstillstånd som hjärtsvikt eller metastatisk cancer etc. I sådana fall är det svårt att alltid förutsäga om dialys skulle lägga till något på livskvalitet / kvantitet. Och ofta tittar patienterna helt enkelt på den "stora bilden", speciellt om livslängden är begränsad.Men MCM är inte för alla. Patienterna bör utbildas om att det bara finns så många komplikationer av njursvikt som kan behandlas med piller, och vissa symtom / tecken kommer endast att reagera på dialys. Detta beror på den så kallade uremiska toxiner som ackumuleras i njursvikt och är orsaken till de flesta komplikationer kommer inte avlägsnas med konservativ hantering (även om även dialys inte nödvändigtvis tar bort dem alla). Patienten och läkaren kan behöva sitta ihop för att gå över förväntningarna och kartlägga en plan för vård. Och när samtalen handlar om förväntningar, kommer två frågor ofta att dyka upp från patienter som vägrar dialys:
- Hur skulle jag känna om jag vägrar dialys?
- Skulle min livslängd förkortas om jag vägrar dialys?
Överlevnad och livslängd med och utan dialys
Låt oss titta på några studier som har försökt jämföra överlevnad mellan dessa två kategorier. En studie på patienter med njursjukdom i stadium 5 som var minst 80 år rapporterade en median livslängd som var 20 månader längre (29 månader vs 9 månader) hos patienter som valde dialys. En annan studie som jämförde överlevnaden mellan patienter som valde dialys med de som valde konservativ hantering rapporterade också bättre överlevnad hos patienter som valde dialys. Alla patienter var minst 75 år gamla. 1 års överlevnad var 84% i gruppen som valde dialys och 68% i gruppen valde icke-dialytisk hantering. Man kan härleda från dessa uppgifter att patienter med njursvikt som väljer dialys generellt tenderar att leva längre.Men ovanstående skulle vara ett förenklat antagande. Patienter med avancerad njursjukdom kommer ofta att ha flera andra allvarliga sjukdomstillstånd som hjärtsvikt, diabetes, cancer, etc; vad vi läkarna ringer till "komorbiditet". Och så, om vi tar en titt på de data som vi har diskuterat ovan, inser vi att livslängden hos patienter som hade andra svåra samverkande sjukdomstillstånd som ischemisk hjärtsjukdom, inte skilde sig. om de valde dialys eller inte! Med andra ord kan överlevnad hos en patient som har svåra sammorbiditeter bestämmas mer av dessa tillstånd än om patienten dialyseras eller inte. Ta hem meddelandet är att dialys ökar din livslängd så länge du inte har flera andra allvarliga sjukdomar som nämns ovan. Jag kommer också att rikta er uppmärksamhet åt Figur 2 från denna artikel som förstärker det vi just diskuterade.
Slutligen, låt mig nämna en viktig statistik (detaljer här, här och här). Den genomsnittliga livslängden efter en patient som redan är i dialys tas ur dialys är 6 till 8 dagar, men det extrema området kan fluktuera var som helst mellan 2 dagar och 100 dagar.
Funktionell status och livskvalitet utan dialys
För patienter som väljer att inte välja dialys efter en diskussion med sina nefrologer, är en uppenbar fråga som uppstår "hur skulle jag känna mig"? De flesta patienter är faktiskt mer oroliga över detta än om den möjliga minskningen av livslängden.I 1949 beskrev Dr David Karnofsky en skala (100 är en normal frisk person och 0 medför död) som kan användas för att objektivt mäta cancerfunktionernas funktionella status. Skalan har nu tillämpats för att mäta graden av funktionell nedgång hos patienter med njursvikt som hanteras konservativt utan dialys. Artiklarna här (se Figur 1) beskriver vad sådana patienter skulle ha från en funktionell / livskvalitetssynpunkt under sitt sista år. Det som är intressant att notera är att sådana patienter förmodligen bara skulle behöva tillfällig hjälp till ungefär den senaste månaden av deras liv, varefter de kommer att se en brant nedgång i sin funktionella status, vilket därmed gradvis kräver särskild vård / sjukhusintagning. Skalan och artikeln ger oss lite mer inblick i vad som kan förväntas när njursviktspatienter tittar in i framtiden och väljer att välja ett liv utan dialys. Vad jag skulle vilja betona här är att dessa slutsatser bygger på antagandet att patienterna väl tas omsorgsfullt på ett icke aggressivt sätt.
Det här är vad vi nu hänvisar till som Maximal konservativ hantering (MCM) och här är dess detaljer.
Diskussionsguide för njursjukdomar
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
