Vad är opioidanvändningsstörning i den nya DSM-5?

Opioid användningsstörning är en diagnos införd i femte upplagan av Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, DSM-5. Det kombinerar två störningar från den tidigare upplagan av Diagnostic and Statistical Manual, DSM-IV-TR, känd som opioidberoende och opioidmissbruk, och innehåller ett stort antal illegala och föreskrivna läkemedel av opioidklassen.

Även om generisk benämning, Opioid Use Disorder, ges i DSM-5, indikerar riktlinjerna att den faktiska opioida läkemedlet som används av individen specificeras i diagnosen. Det finns en mängd olika opioidläkemedel, allt från gatodroger som heroin, till opioider som används för substitution av gatodroger, såsom metadon, som kan nås via en benfide metadon underhållsprogram eller inköps illegalt till analgetika som används huvudsakligen i sjukhusinställningar, såsom morfin, till vanliga smärtstillande medel som är tillgängliga på recept, såsom kodin och oxykontin. Så Opioid Use Disorder täcker ett brett spektrum av droger åtkomliga genom många olika källor, och av människor i många olika livsstil.

Förmodligen är den mest kända och ökända typen av Opioid Use Disorder Heroin Use Disorder, men mindre än 10% av befolkningen i åldern 12-17 år i USA med Opioid Use Disorder tar heroin. De flesta personer med Opioid Use Disorder använder analgetiska opioider eller smärtstillande medel om de är ordinerade för sig själva för någon annan eller fått något annat sätt.

Symtom på opioidanvändningsstörning

Diagnosen Opioid Use Disorder kan tillämpas på någon som använder opioiddroger och har minst två av följande symtom inom en 12 månadersperiod:

Tar mer opioida läkemedel än avsedda.
Vill ha eller försöka styra opioidmissbruk utan framgång.
Spenderar mycket tid att få, ta eller återhämta sig från effekterna av opioida läkemedel.
Cravings opioider.
Underlåtenhet att utföra viktiga roller i hemmet, arbetet eller skolan på grund av opioidanvändning.
Fortsätter att använda opioider, trots användning av läkemedlet som orsakar förhållande eller sociala problem.
Att ge upp eller minska andra aktiviteter på grund av opioidanvändning.
Använda opioider även när det är fysiskt osäkert.
Att veta att opioidanvändning orsakar ett fysiskt eller psykiskt problem, men fortsätter att ta drogen ändå
Tolerans för opioider.
Uttagssymtom när opioider inte tas.

Har någon på opioider opioidanvändningsstörning?

Nej. Många människor ordineras opioider för smärta, under långa och korta perioder, och utvecklar inte en opioidanvändningsstörning. Och medan det ofta är fallet att människor kommer att utveckla fysisk tolerans mot föreskrivna opioider och upplever fysiska abstinenssymptom om de inte tar drogen, säger DSM-5 uttryckligen att dessa inte är tillämpliga om individen upplever dessa symtom under lämplig medicinsk övervakning. Varför? Eftersom beroendeframkallande sjukdomar är primärt psykologiska, och även om någon kan utveckla normala fysiska reaktioner på långvarig drogexponering, utgör det inte i sig en sjukdom, om de inte har några begär för läkemedlet, inga svårigheter att använda lämpliga doser och inga livsstilsproblem som ett resultat av att ta läkemedlet (även om någon i smärta kan ha nedsatt aktivitet på grund av sin smärta, det är inte detsamma som nedsatt aktivitet eftersom de söker ut opioida droger.) Detta är ett viktigt steg framåt i förståelsen av substansanvändningsstörningar.

Användning av ett olagligt opioidläkemedel som heroin betyder inte heller att individen har en opioidanvändningsstörning. Sedan 1970-talet har det varit känt att en delpopulation av heroinanvändare kan styra sin drogbruk och använda utan att det skadar sig själva eller andra. Vad gör skillnaden för dessa heroinanvändare jämfört med dem som har stora problem? De reglerar deras användning av narkotika, använder säkrare metoder för att ta drogen, skära ner eller stoppa så fort de känner sig toleranta, och de tenderar att hålla sin användning av narkotika separerade från sitt sociala liv och socialiseras främst med icke-missbrukare, snarare än andra heroin användare.

Medan många problematiska heroinanvändare hävdar att deras användning är icke-problematisk, brukar heroinanvändning mer betydande och långvariga problem för användarna än användningen av andra droger. Det exakta antalet problematiska och icke-problematiska heroinanvändare är okänt, och på grund av sekretessen kring användningen av heroin är det svårt att jämföra problematiska och icke-problematiska användare. Det verkar som att de som utvecklar Heroin Use Disorder har mycket signifikanta psykologiska problem, även innan de börjar använda drogen. Däremot tenderar de som kan kontrollera och hantera deras användning att vara mer psykologiskt hälsosamma och socialt fördelaktiga före användning. Detsamma kan vara sant för dem som gör eller inte blir beroende av smärtstillande läkemedel, men mycket mer forskning behövs för att förstå exakt varför vissa människor blir beroende när de tar opioider, medan andra inte.

Undersökning

Det finns flera screeningsverktyg som har utvecklats av experter i beroende och publiceras så att andra kan använda dem. Dessa screeningsverktyg kan användas för att avgöra om någon kan behöva utvärderas för opioidanvändningsstörning. Ett vanligt användande, enkelt verktyg som används för att skärpa för substansanvändning är CAGE-frågeformuläret, vilket är lätt att komma ihåg med att använda akronym CAGE som nyckelpersoner i fyra avslöjande frågor. Om någon svarar ja på någon av dessa frågor skulle de dra nytta av en mer fullständig bedömning.

C - står för "skuren" - "Har du försökt att skära ner på din dricks- eller narkotikamissbruk, men kunde inte?"

A - står för "irriterad" - "Är familj och vänner irriterad om din dricks- eller narkotikamissbruk?"

G - står för "skyldig" - "Får du någonsin känna dig skyldig i din dricks- eller narkotikamissbruk?"

E - står för "ögonöppnare" - "Har du en drink eller använder droger som" ögonöppnare "på morgonen?

Ett mer komplext screeningsverktyg är Opioid Risk Tool, som beräknar de faktorer som ställer individer i större risk att ha en substansanvändning. Dessa faktorer inkluderar tidigare familjehistoria och personlig historia av substansanvändning, en historia om sexuella övergrepp mot barn, ålder och historia av tidigare eller nuvarande psykiska störningar, inklusive depression och schizofreni.