Kognitiv beteendeterapi och behandling av ADHD
Det som ställer CBT förutom andra former av psykoterapi är betoningen på den interaktiva rollen av kognitioner - automatiska tankar, bilder, trossystem och beteenden. CBT ignorerar absolut inte känslor, utan snarare inriktar sig på problematiskt tänkande och beteendemönster som utgångspunkt för förståelse och hantering av de svårigheter som människor söker behandling.
CBT var ursprungligen utformad som en behandling för depression och forskning har konsekvent visat att det är en effektiv terapiinriktning för humörproblem. Efterföljande studier har visat att CBT är till hjälp för andra vanliga problem, såsom olika typer av ångest, substansanvändning, andra humörproblem och några medicinska problem, till exempel att hantera sömnstörningar eller huvudvärk. Det senaste decenniet har sett många kliniska forskare som har arbetat med att modifiera CBT för att ta itu med coping svårigheter i samband med vuxen ADHD.
CBT: s roll vid vuxen ADHD-behandling
Läkemedel anses vara den första behandlingslinjen för ADHD när det gäller att behandla de centrala symptomen på ADHD. Det finns en rad medicineringsbehandlingar för ADHD vars förmåner verkar genom deras effekter på hjärnans funktion, generellt genererar förbättringar i hållbar uppmärksamhet, hantering av distraktioner och impulskontroll.
För många människor leder dessa symtomförbättringar till funktionella förbättringar i deras dagliga liv, till exempel att bättre kunna hålla reda på föremål, uppleva mindre fysisk rastlöshet och större impulskontroll, och kunna hålla fokus på arbete eller läsning i rimliga längder av tid, för att nämna några.
Men många individer kan fortsätta att kämpa med effekterna av ADHD trots tillräcklig medicineringsbehandling. Det vill säga individer kan fortsätta att uppleva kvarstående symptom på ADHD och / eller har pågående svårigheter att genomföra de hanteringsstrategier som de vet skulle vara till hjälp.
Dessutom kan personer med ADHD kämpa med svårigheter att hantera sina känslor i det dagliga livet, en alltmer erkänd egenskap hos ADHD, eller kan uppleva problematiska nivåer av deprimerat humör, ångest, substansanvändning eller lågt självförtroende. Dessa vuxna med ADHD kräver ytterligare hjälp för att uppleva bättre välbefinnande och fungera i deras dagliga liv.
CBT har visat sig vara en användbar tilläggsbehandling som direkt adresserar de typer av försämringar och hantera problem som hör samman med ADHD för vuxna som beskrivits ovan. Även om hanteringslösningarna kan verka enkla, använd en daglig planerare, börja arbeta med uppgifter i god tid före deadline, bryta stora uppgifter i mindre uppgifter - de kan vara svåra att genomföra.
Mot bakgrund av dessa långvariga utmaningar kan också utlösa negativa tankar, pessimism, självkritik och känslor av frustration som skapar ytterligare hinder för att följa igenom. Det kan också finnas en minoritet individer med ADHD som inte kan ta mediciner på grund av medicinska kontraindikationer, oacceptabla biverkningar, icke-svar, eller som helt enkelt avvisar mediciner för vilka CBT kan vara den centrala behandlingsmetoden. CBT kan därför rekommenderas i fall där läkemedel i sig inte är tillräckliga för att hantera problem som är förknippade med ADHD.
Hur CBT adresserar dag-till-dag-problem som orsakas av ADHD-symptom
Ett vanligt exempel är en patient som anländer sent för den första sessionen med hänvisning till att adressera "dålig tidshantering" är ett mål för CBT. Sådana händelser används för att "omvända" de olika delarna av problemet för att ge ökad förståelse för hur ADHD (och andra faktorer) kan bidra till utveckling och underhåll av deras funktionella problem, i detta fall "dålig tidshantering , "och att ge några initiala idéer för att hantera strategier.
Denna typ av granskning möjliggör också att behandlingen anpassas till individens omständigheter, vilket gör det till en relevant och viktig möjlighet att strategisera för genomförandet av hanteringsförmåga.
För att fortsätta med det ovannämnda exemplet kan problemet med "tidshantering" relaterat till att vara sent för en tidpunkt vara resultatet av dålig schemaläggning (t.ex. inte ha en daglig planerare med rekord av avtalet), disorganisation (t.ex. inte kunna hitta pappersbladet med datum och tidpunkt för mötet), dålig problemlösning (t ex inte tänka på alternativ för att få tid för mötet, t.ex. att undersöka numret för kontoret och ringa för att bekräfta), dålig planering (t.ex. ställer inte in en realistisk tidsram för att gå till möten, factoring i resor, parkering etc.) och blir överfokuserad på distraherande uppgifter (t.ex. arbeta på datorn), för att bara nämna några faktorer.
Frågor relaterade till förväntningar på utnämningen kan också skapa hinder för uppföljning, till exempel känslor av ångest (som kan vara distraherande och leda till undvikande beteende) och uppgiftsinterfererande kognitioner, antingen negativa (t.ex. "Den här läkaren säger inte till mig något som jag inte redan har hört ") eller positivt (t.ex." Jag är säker på att det kommer att finnas gott om parkering "eller" Det spelar ingen roll om jag är sen ").
Var och en av dessa komponenter i "dålig tidshantering" erbjuder möjlighet till förändring. Eftersom de olika svårigheterna i samband med ADHD identifieras kommer det att finnas återkommande teman som uppstår och de olika hanteringsförmågan som diskuteras kan tillämpas på olika situationer för att förbättra övergripande funktion. Det är inte en "snabb fix" och färdigheter måste implementeras på ett konsekvent sätt, men kombinationen av ökat erkännande av effekterna av ADHD och en plan för hantering av dem ger en mall för att förstå vad som tidigare har upplevts som faktorer bortom en kontroll.
Använda CBT för att ändra maladaptiva beteende till en mer produktiv
Procrastination är ett av de vanligaste problemen som rapporteras av vuxna med ADHD. Även om praktiskt taget alla patienter med ADHD citerar förhalning som ett problem är varje persons kamp unik.
Efter att ha definierat förskjutning som ett mål för behandling uppmuntras patienten att dela specifika exempel, helst de senaste, av förhalning i hans eller hennes dagliga liv. Vi granskar långsamt och samarbetet i specifika termer det slutliga målet för uppgiften, vare sig det är enkelt, till exempel att organisera en inköpslista eller mer komplex, till exempel skriva ett papper för en högskoleklass. Vi granskar sedan individens relation till uppgiften, antingen nyligen upplevda uppskov eller aktuella förväntningar på uppgiften.
Det vill säga, vi diskuterar planen för uppgiften, delarna av uppgiften för att bryta ner den i steg (även känd som "chunking"), identifiera eventuella hinder eller faktorer som kan påverka uppföljningen. En viktig aspekt av denna process är också att uttryckligen utforska individens kognitiva och emotionella reaktioner vid utsikten av denna uppgift. Det är att fråga "vilka tankar går igenom ditt sinne om att utföra denna uppgift?" och "vilka känslor märker du när du tänker på den här uppgiften?"
En annan fråga som vi oftast frågar är "hur är det att vara i din hud när du står inför den här uppgiften?" Syftet med dessa frågor är att avslöja rollen av negativa tankar och känslor som kan bidra till förskott. Vi vill också identifiera personens "escape behaviors" och rationaliseringar, till exempel "Jag ska kontrollera mitt e-mail först och då får jag rätt till jobbet."
CBT-interventionerna fungerar i det sätt som verkställande funktioner är utformade för att fungera, för att hjälpa individer att kunna planera, organisera och koreografera sin tid, energi och ansträngning för att uppnå uppgifter som kanske inte är omedelbart givande (även om de små belöningarna av att fullborda små steg minimeras ofta) men som är förknippade med större och mer givande resultat.
Individer identifierar den specifika planen för att genomföra specifika färdigheter på en specifik dag och tid på en specifik uppgift för att öka sannolikheten för genombrott (t.ex. "När du går in i dörren efter arbetet kan du driva mot tv: n och rationalisera att du behöver "veg ut", vad kan du göra annorlunda för att se till att du får ditt mail innan du sätter dig ner? Var kan du sortera genom mailen för den dagen? Vad kommer du att säga tillbaka till dessa rationaliseringar för förskott? ").
Processen är inte alltid en enkel och det är vanligt att förändring sker i ett "två steg framåt, ett steg tillbaka" sätt, men dessa typer av färdigheter som levereras i samband med ett förhållande till en terapeut som förstår vuxen ADHD kan vara till hjälp För många personer. Målet är att göra copingstrategierna "klibbiga" så att de går med patienten och kan komma ihåg och användas i det dagliga livet.
Att kunna diskutera dina egna observationer om din ADHD samt frågor du kan ha med en erfaren sjukvårdspersonal kan vara ovärderliga. Många tycker att dessa typer av diskussioner med sina läkare är terapeutiska och påverkar förändringen i deras dagliga liv.
ADHD Diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Ladda ner PDF Att hitta en professionell erfaren i både CBT och ADHD
Det finns organisationer som ägnas åt spridningen av CBT, såsom Föreningen för beteende och kognitiv terapi och Akademin för kognitiv terapi som har terapeutläkarefunktioner på sina webbplatser. Men många utövare som är ganska skickliga i CBT kanske inte är bekanta med problem som vuxna med ADHD står inför. På samma sätt finns det organisationer som ägnar sig åt ADHD som har professionella kataloger på deras webbplatser som innehåller en mängd olika yrkesverksamma inom mentalvården, men dessa kliniker kanske inte är bekanta med CBT-strategier.
Det nationella resurscentret (förknippat med barn och vuxna med ADHD [CHADD]) har listor över vuxna ADHD-leverantörer och -program och ADDA, som är en organisation som ägnas åt frågor relaterade till ADHD för vuxna, erbjuder också en notering av leverantörer.
Det finns ett växande antal vuxna ADHD specialkliniker runt om i USA och världen, inklusive många som tillhandahåller CBT-orienterade behandlingsmetoder. Harvard University / Massachusetts General Hospital och Mt. Sinai School of Medicine, NYU har alla aktiva program i USA. Det finns utmärkta program för att utforska psykosociala behandlingar för vuxen ADHD i Kanada, Finland och Tyskland.
Mycket ofta lär man sig om goda terapeuter i sitt område genom att kontakta dessa resurser eller kliniker i deras region och ta reda på om det finns kvalificerade terapeuter i närheten som kan konsulteras. Tyvärr, eftersom CBT för vuxen ADHD är en klinisk specialitet som alla kliniker inte utsätts för kan det finnas vissa platser utan erfarna terapeuter.
Det finns emellertid ett ökande antal publicerade behandlingshandböcker och kliniskt inriktade professionella böcker som kan fungera som användbara resurser till kliniker.
8 Myter om ADHD
