Kognitiv beteendeterapi för kronisk trötthetssyndrom

Kognitiv beteendeterapi (CBT) som inkluderar graderad träningsterapi (GET) är en extremt kontroversiell behandling när det gäller kronisk trötthetssyndrom (ME / CFS). Det rekommenderas av American Centers For Disease Control (CDC) och flera europeiska sjukvårdssystem, och det diskuteras varmt i både forsknings- och patientgemenskapen.
En snabb blick på forskningen om CBT / GET för ME / CFS kan vara förvirrande. Vissa studier säger att det är mycket effektivt, medan andra säger att det är ineffektivt och eventuellt även en skadlig och oetisk behandling.
För att kunna förstå denna motstridiga information kan det hjälpa till att först förstå vad behandlingen innebär och titta sedan på några viktiga skillnader i definitioner och tillvägagångssätt för ME / CFS.

Vad är CBT / GET?

CBT är en kortvarig psykologisk behandling med målet att ändra dina tankar mot vissa saker samt dina beteenden mot dem. Det används för att behandla både psykologiska och fysiologiska tillstånd, ofta för att hjälpa till med att hantera mekanismer och att bryta dåliga vanor som kan fortsätta eller förvärra symtom.
GET är en vanlig aspekt av CBT. Behandling börjar vanligen med några minuter med lågintensiv träning och ökar sedan gradvis längden och intensiteten över tiden. Målet är att lindra rädsla för motion och omvandla den avkalkning som kan åtfölja sjukdom.

Vad's bakom kontroversen?

Kontroversen kommer från ett problem som är centralt för ME / CFS-forskning - konkurrerande definitioner av vad villkoret är är.
En uppsättning forskare anser att det är en fysiologisk sjukdom som involverar komplexa biologiska avvikelser som orsakas av infektion, miljögiftiga ämnen, andra faktorer som orsakar fysiologisk stress eller en kombination av dessa faktorer. När de väljer studiedeltagare kan de använda en av tre definitioner av tillståndet:

1. 1994 CDC-kriterierna som föreslagits av den internationella studien för kronisk trötthetssyndrom, vanligtvis kallad Fukuda-definitionen, efter pappersförfattaren Keiji Fukuda;
2. ELLER 2010-kanadensiska kriterier, som anses vara en strängare och specifik definition än Fukuda, kräver mer fysiska symptom som post-exercional sjukdom och utesluter patienter med symtom på psykisk sjukdom.
3. ELLER de internationella konsensuskriterierna för ME (myalgisk encefalomyelit), som ersätter "trötthet" med "post-exertional neuroimmunutmattning" och kräver flera fysiologiska symptom.

Vissa i detta läger betraktar CBT / GET som en andrahandsbehandling i bästa fall, eller i värsta fall, potentiellt skadliga och till och med oetiska. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
En annan uppsättning forskare betonar behandlingen av de psykologiska och beteendemässiga aspekterna av CBT / GET. För att välja studiedeltagare kan de använda:

1. Fukuda definitionen;
2. ELLER 1991 Oxford-kriterierna, som inkluderar kronisk trötthet av okänt ursprung tillsammans med trötthetssyndrom efter infektion.
3. ELLER vad kallas den empiriska definitionen av CDC, vilken är en reviderad version av Fukuda-definitionen som inrättades 2005 av CDC: s tidigare chef för kronisk trötthetssyndromforskning.

Detta läger rekommenderar ofta CBT / GET som primär och ibland endast behandling för ME / CFS.
Med fem olika definitioner i spel är det lätt att se hur forskare kan nå väldigt olika slutsatser. Om det enda som allmänt är överens om är att vattnet är muddied av all den meningsskiljaktighet som gäller själva sjukdomen.

CBT / GET Research & The Muddy Waters

Många positiva studier av CBT / GET för ME / CFS har använt Oxford-kriterierna. Det bör dock noteras att jämfört med de som använder Oxford finns det betydligt färre studier av CBT av forskare som använder Fukuda, kanadensiska eller internationella konsensuskriterier. Dessutom har flera studier som inte använder Oxford-kriterier ifrågasatt bevisen som används för att stödja användningen av CBT, såsom i Twisk 2009.
Titta på mitten - forskarna använder Fukuda-definitionen - vi har några positiva resultat.
I en studie 2008 om juvenil kronisk trötthetssyndrom rapporterade forskare en betydande ökning av fysisk funktion, skolvård och trötthet. Förbättringen upprätthölls vid en tvåårig uppföljning. (I papperet anges inte om GET var med i CBT.)
Andra rapporter rapporterade:

• Förbättringar av utmattning och fysisk funktion men med en stor tidig utfallshastighet (Scheeres K et al);
• Måttliga resultat som meriterar ytterligare studier (Malouff JM, et al.);
• De möjliga fördelarna med GET bör bedömas för den enskilda patienten (Nunez, et al ..)

Anecdotalt är rapporterna lika blandade som forskning skulle föreslå, med vissa människor som säger att CBT / GET återställde livskvalitet och funktionalitet, medan andra säger att det gjorde sin sjukdom betydligt sämre.

CBT / GET-behandling

Visserligen är beslutet om huruvida CBT / GET ska behandlas som en personlig behandling, som bör göras baserat på ditt enskilda fall och med din doktors vägledning.
Inte alla samhällen har terapeuter som är utbildade i CBT / GET, vilket kan göra det svårt för vissa människor att få denna behandling. Försäkringsbolag kan också neka täckning om du inte har en diagnoserad psykisk sjukdom, såsom depression eller ångest. Telefon- och webbaserade program finns, så de kan vara ett alternativ att överväga.
Din läkare kan eventuellt hänvisa till en kvalificerad läkare. Resurserna här kan också vara till hjälp:

• ABCT: Förening för beteende och kognitiv terapi
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Hur man väljer en psykolog
• Övning Central: Psykolog Locator
• Hitta en terapeut för PTSD