Protonpumpinhibitorer ökar risken för höftfraktur
En ökad risk för höftfraktur har kopplats till användningen av protonpumpshämmare, en klass av läkemedel som används för att behandla syrarelaterade tillstånd, såsom halsbränna och GERD (gastroesofageal refluxsjukdom). Enligt studieresultat som publicerades i december 27, 2006 utgåva av Journal of the American Medical Association, forskare rapporterade att behandling med protonpumpshämmare i mer än ett år hos personer över 50 år var förknippad med en 44 procent ökad risk för höftfraktur. Risken var 2,6 gånger högre för långsiktiga användare av protonpumpshämmare vid höga doser. Varaktighet och dosering av användningen av protonpumpshämmare var båda kopplade till ökad risk för höftfraktur. En mindre, men lika ökad risk för höftfraktur associerades också med H2-blockerare, även benämnda histamin-2-receptorblockerare (t ex Tagamet och Pepcid).
- Av 1 262 äldre patienter som behandlats med en protonpumpshämmare i mer än ett år skulle en ytterligare höftfraktur vara knuten till användningen av protonpumpshämmare.
- För varje 336 äldre patienter som behandlats i mer än ett år med höga doser protonpumpshämmare, skulle en extra höftfraktur om året vara bunden till protonpumpshämmarmedicinerna.
Protonpumpshämmare med NSAID
Många artritpatienter tar också protonpumpshämmare (t ex Nexium, Prevacid, Protonix och Prilosec) tillsammans med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att minska potentiella gastrointestinala biverkningar associerade med NSAID.Studieresultat som rapporterades 2003 vid årsmötet för American College of Gastroenterology föreslog att protonpumpshämmare signifikant minskade risken för sår hos patienter som regelbundet tar NSAID. Informationen lämnade några läkare som trodde att alla patienter på NSAID även skulle ta en protonpumpshämmare, medan andra bara kände att patienter som var symptomatiska med dyspepsi bör ta protonpumpshämmare. Återigen under 2004 och 2005, när COX-2-hämmare (en nyare klass av NSAID-preparat som skedde till att orsaka mindre gastrointestinala problem) kom överens om kardiovaskulära säkerhetsproblem, rådde många läkare igen arthritispatienter att ett traditionellt NSAID i kombination med en protonpumpshämmare var det bättre behandlingsalternativet.
Ska artritpatienter sluta ta protonpumpshämmare?
Enligt reumatologen Scott J. Zashin, M.D., "Eftersom NSAID kan öka risken för gastrointestinal blödning, tar många patienter som är riskerade för detta problem samtidigt en protonpumpshämmare, såsom:- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
Baserat på denna studie rekommenderar jag att patienter som behöver vara på dessa läkemedel har kontrollerat sin bentäthet och, om de är låga, kontrollera en vitamin D-nivå och överväga ytterligare behandling för att bibehålla benstyrkan. Andra alternativ inkluderar att ersätta protonpumpshämmarna med en läkemedel som heter Cytotec (misoprostol) - en medicin som ger mest nytta när det gäller att skydda magen från sår när den tas fyra gånger dagligen. Läkemedlet är kontraindicerat (det vill säga inte användas) hos kvinnor i fertil ålder och kan vara mer benägna att orsaka andra gastrointestinala symptom. Det andra alternativet är att hitta en alternativ behandling så att NSAID inte behövs. "
Scott J. Zashin, M.D., är klinisk assistent professor vid University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, i Dallas, Texas; en behandlande läkare på presbyterian sjukhus i Dallas och Plano; en kollega från American College of Physicians och American College of Rheumatology; och en medlem av American Medical Association. Dr Zashin är författare till Artrit utan smärta - Mirakelet av TNF-blockerare. Boken är användbar för alla på en av de biologiska drogerna (Enbrel, Remicade, Humira) eller med tanke på de biologiska drogerna.
