Vad är en pulmonolog?

En pulmonolog är en läkare som specialiserar sig på sjukdomar i andningsorganen. Detta inbegriper lungorna, luftvägarna (mun, näsa, svalget, struphuvudet och luftstrupen) och andningsmusklerna (inklusive membranet och de interostala musklerna).
Pulmonologi, känd som bröstmedicin är vissa länder, är en subspecialty av internmedicin. Pulmonologer kan behandla ett brett spektrum av luftvägssjukdomar och störningar, från astma och bronkit till och med till lungcancer och KOL. En pulmonologist kräver inte mindre än 13 års utbildning och ibland mer för vissa subspecialiteter.
Enligt 2016-studien från Centers for Disease Control and Prevention ökar i dag mellan 12 000 och 12 500 pulmonologists i USA, varav majoriteten är kluster i stadscentrum.

koncentrationer

Pulmonologists är utbildade för att diagnostisera, behandla, hantera och förebygga andningssjukdomar. Dessutom har de en bred förståelse för hur andnings sjukdomar har på andra sammankopplade organsystem. Några av andningssjukdomarna är primära (vilket innebär att de härrör från luftvägarna), medan andra är sekundära (vilket innebär att de är konsekvensen av ett annat tillstånd).
En pulmonolog kan vara den enda specialisten för vissa villkor eller arbete som en del av ett vårdslag bestående av en primärvårdspraktiker, onkolog, reumatolog, bröstkirurg, kardiolog, genetiker, allergiker, andningsbehandling och specialist för kritisk vård..
Här är några av de villkor som en pulmonologist kan diagnostisera och behandla:

Astma, ett kroniskt tillstånd som kännetecknas av periodisk wheezing, bröststramhet, andfåddhet och hosta
bronkiektasi, ett tillstånd som härrör från skadorna och utvidgningen av de stora bronchiala luftvägarna
Bronkit, akut eller kronisk inflammation i luftvägarna, vanligen orsakad av en infektion
Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), en grupp inflammatoriska och restriktiva lungsjukdomar som inkluderar kronisk bronkit och emfysem
Cystisk fibros, en ärftlig livshotande sjukdom som kännetecknas av överdriven produktion av slem i lungorna och matsmältningskanalen
Interstitiell lungsjukdom (ILD), en paraplybeteckning för en grupp av störningar som orsakar ärrbildning (fibros) i lungorna, vanligtvis som ett resultat av toxisk exponering eller en autoimmun sjukdom
Lungcancer, bestående av icke-småcellig lungcancer (NSCLC) och lungcancer i småceller (SCLC)
Arbetslungorsjukdomar, såsom asbestos, silikos, byssinos (brunt lungsjukdom) och överkänslig pneumonit

Pleural effusion, uppbyggnaden av vätska mellan membran som omger lungan (kallad pleura), oftast som ett resultat av hjärtsvikt eller lunginflammation
lunginflammation, en infektion som infaller alveolierna (air sacs) i en eller båda lungorna, vilket får dem att fylla med vätska eller pus
pneumotorax, en kollapsad lunga orsakad av många typer av sjukdomar, inklusive COPD, cystisk fibros och lunginflammation
Lungemboli, ett tillstånd där en eller flera artärer i lungorna blockeras av blodpropp
Lunghypertension, en allvarlig typ av högt blodtryck som orsakas av blockerade eller smala artärer i lungorna
Reumatoid lungsjukdom, orsakade när reumatoid artrit riktar sig mot vävnader i lungorna, vilket leder till inflammation (pleurit), fibros och pleurala effusion
sarkoidos, en inflammatorisk sjukdom med okänt ursprung som kännetecknas av bildandet av granulom (små granuler av immunceller) i lungorna och andra organ
Sömnapné, en potentiellt allvarlig sömnstörning där andning stannar sporadiskt och börjar

Spänning pneumothorax, Den progressiva och seriösa uppbyggnaden av luften i bröstkaviteten som ett resultat av ett sår i lungan
Tuberkulos (TB), en infektiös lungsjukdom som orsakas av bakterien Mycobacterium tuberculosis

Astma Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Procedural Expertise

En pulmonologist kommer att förlita sig på ett omfattande utbud av verktyg och tekniker för att diagnostisera och behandla andningssjukdomar. Vissa kan användas för både diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Diagnos

Pulmonologists kommer att diagnostisera andnings sjukdomar med en kombination av förfaranden som kan innehålla en fysisk undersökning, laboratorietester, andningsförsök, bildningsstudier och till och med undersökande kirurgi. Bland dem:

Lungfunktionstester är andningstest som mäter luftflöde, lungvolym, gasutbyte och respiratorisk muskelfunktion. Dessa inkluderar spirometri (vilka mäter lungkapacitet och andningsfunktion) och pulsokximetri (som mäter syremättnad).
Kardiopulmonell träningstestning ger en andnings-and-breath analys av respiratorisk gasutbyte och hjärtfunktion under en period av träning
Bröstavbildningstester omfatta bröströntgen, computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), bröstfluoreskopi (med hjälp av en kontinuerlig röntgenstråle till bildlungrörelse) och endobronchial ultrasonografi (en typ av ultraljud införd i lungorna genom luftröret ).
Kärnskanning är en typ av bildbehandling som använder radioaktiva spårämnen. Det innefattar V / Q-skanning som mäter luft och blodflöde i lungorna och positronutsläppstomografi (PET) som mäter metabolisk aktivitet som överensstämmer med cancer.
bronkoskopi är ett förfarande där ett fiberoptiskt räckvidd, kallat ett bronkoskop, sätts in genom munnen och in i luftröret för att se de inre luftvägarna i lungorna

Bronchoalveolär lavage, utförs under en bronkoskopi, innebär injektion av sterilt vatten i luftvägarna som sedan sugs ut och skickas till laboratoriet för analys.
Transbronchial biopsi utförs under bronkoskopi för att avlägsna ett prov av vävnad i de större luftvägarna.
Pleuralbiopsi är ett minimalt invasivt förfarande där en nål sätts in genom bröstväggen för att erhålla en liten del av pleuramembran.
thoracentesis involverar införandet av en nål genom bröstväggen för att erhålla fluid från pleurrummet.
Pleuroscopy är ett förfarande där ett fiberoptiskt räckvidd sätts in genom ett snitt i bröstet för att se pleuralutrymmet.

Obstruktiva kontra restriktiva lungsjukdomar

Behandling

Utbudet av behandlingar som används i pulmonologi är lika stor och varierad som de typer av sjukdomar som diagnostiseras. Bland några av de vanligaste behandlingarna, både farmaceutiska och mekaniska:

antibiotika tas oralt eller intravenöst (genom en ven) för att behandla infektioner som sträcker sig från bronkit till TB.
bronkdilaterare såsom albuterol, salmeterol och formoterol inandas till öppna luftvägar hos personer med astma eller KOL.
kortikosteroider kan inhaleras eller tas oralt för att minska systemisk inflammation.
vasodilatorer är en typ av läkemedel som tas genom mun, inandning eller intravenöst för att öppna förminskade blodkärl i lungorna.
Borstfysioterapi involverar olika mekaniska tekniker (såsom bröstkorsning och posturalt dränering) för att lossa slem och klara luftvägar hos personer med KOL, cystisk fibros och neuromuskulär lungsjukdomar
Kontinuerlig positiv luftvägs tryckanordning (CPAP) är en bärbar enhet som används för att behandla sömnapné genom att tvinga luften in i luftvägarna för att hålla dem öppna.
Syrebehandling ger extra syre till personer med andningssvårigheter. Enheten kan leverera syre genom ansiktsmask, näsben eller trakeostomi (en öppning i luftröret).
Thoracostomy är införandet av en nål eller ett rör i pleurrummet för att dränera vätska eller tillåta luft att fly (oftast för att behandla spänningspneumotorax)

Ballongbronkoskopi är en teknik som används för att dilatera förminskade luftvägar genom att blåsa upp en ballong i luftpassagen.
Airway stent placering innebär införande av små rör, kallade stenter, i blockerade eller förminskade luftvägspassager.
pleurodesis är ett förfarande där kemikalier injiceras i pleurrummet för att smälta de båda membranen i pleura tillsammans. Det används ibland för personer med återkommande pleurala infusioner, som de som har haft lungcancer.
Airway ablation är en teknik som utförs med lasrar, kirurgi eller termiska medel som kan förbättra andningen hos personer med KOL och astma genom att ta bort (ablera) musklerna i samband med andningskonstruktion.

Lobektomier och lungtransplantationer kan styras av en pulmonologist men skulle utföras av en thoraxkirurg.
När behövs en lungtransplantation?

delområden

Medan många pulmonologer ska upprätthålla en allmän praxis på ett sjukhus, sjukhus, eller poliklinik, kommer andra att bedriva underspecialiteter som kräver ytterligare utbildning. Några av de vanligaste är:

Interstitiell lungsjukdom (sjukdomar som kännetecknas av inflammation och ärrbildning)
Interventionell pulmonologi (involverande luftvägar, lungcancer och pleurala sjukdomar)
Lungtransplantationsmedicin
Neuromuskulär sjukdom (sjukdomar som härrör från respiratorisk muskelsvikt)
Obstruktiv lungsjukdom (sjukdomar som orsakas av förträngning eller obstruktion av luftvägarna)
Pulmonologi kritisk vård medicin
Sömnstörande andning (från högt snarkning till obstruktiv sömnapné)

Pediatrisk pulmonologi är en subspecialty av barn, inte internmedicin. För detta måste du först certifieras i barnläkaren innan du påbörjar ett lunskap i pulmonologi.

Utbildning och certifiering

Att slutföra en grundutbildning är det första steget mot en karriär inom pulmonologi. För högskolor som inte erbjuder ett specifikt premedialprogram, skulle du behöva ta ett antal förutsättningskurser, inklusive avancerad matematik, fysik, kemi och biologi. De flesta medicinska skolor kräver idag att du ska klara Medicinsk Kompetens Aptitude Test (MCAT).
Efter examen skulle de närmaste fyra åren spenderas på en medicinsk eller osteopatisk högskola för att få en examen som antingen läkare av läkare eller doktor i osteopatisk medicin (DO). De första två åren skulle ägnas åt klassrumsstudier och den andra två skulle ge dig praktisk erfarenhet inom olika medicinska områden vid olika medicinska anläggningar.
Vid examen från läkarskolan behöver du få en medicinsk licens i det land där du tänker träna. Det handlar normalt om att genomföra en nationell styrelsexamen och i vissa stater en statsstyrelsexamen.
Kandidater med en MD-grad skulle behöva ta USA Medical Licensing Exam (USMLE), medan de med en DO-grad skulle ta den omfattande Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX).
Pulmonologi är en subspecialty inom internmedicin, så du behöver gå in i ett treårigt internmedicinsk boende efter läkarskolan. När du är bosatt, kan du få certifikat genom att skicka en tentamen som administreras av American Board of Internal Medicine (ABIM).
Det sista steget i din träning skulle innebära ett tvåårigt stipendium inom pulmonologi under ledning av experter på området. I slutet av stipendiet måste du vidarebefordra en andra uppsättning styrelseprover, kallad Pulmonal Disease Certification Exam (PDCE).
ABIM-certifiering varar i 10 år. För att vara berättigad till omprövning måste du behålla ett visst antal studie timmar vartannat år genom att ta ABIM-godkända fortbildningsprogram (CME).
Jobbutsikter för nycertifierade pulmonologists är fortsatt robusta. Enligt den årliga Medscape Pulmonologist Kompensationsrapport, Pulmonologer i USA uppnådde en genomsnittslön på 321 000 USD år 2018.

Avtal Tips

Om det hänvisas till en pulmonologist är det viktigt att se till att kontoret accepterar din försäkring. Om inte, fråga din försäkringsgivare att ge dig en lista över leverantörer av nätverket vars referenser du kontrollerar på ABIMs läkarkontrollwebbplats.
Innan ditt möte, fråga din primärvårdspersonal att vidarebefordra alla relevanta journaler, labrapporter eller bildbehandlingar. Det hjälper också till att förbereda en lista över mediciner som du tar, liksom alla sjukhusvistelser, polikliniska förfaranden eller akutvårdsåtgärder du har haft.
Du bör också vara beredd att fråga så många frågor som du behöver för att förstå ditt tillstånd och vägen framåt. Här är några exempel:

Vad orsakar mina symptom?
Är allt jag gör som gör symtomen värre?
Vilken typ av test behövs, och vad innebär de?
Vad säger testen faktiskt oss?
Vad är mina behandlingsalternativ?
Vad är behandlingens framgångssatser?
Hur snart skulle jag veta om en behandling fungerar?
Vad är de möjliga riskerna och biverkningarna?
Vem ska jag ringa om jag upplever biverkningar?
Finns det saker jag borde undvika under behandlingen?
Hur ofta måste mitt tillstånd screenas?
Vad kan hända om jag fördröjer eller undviker behandling?

Det finns ingen sådan sak som en fel fråga. Om du inte får svaren du behöver eller är osäker på behandlingsförloppet, tveka inte att söka en andra åsikt.

Ett ord från Verywell

Att hitta en bra pulmonologist betyder inte att du inte längre behöver en vårdläkare. Det är bara motsatsen. Medan pulmonologists har alla de färdigheter som behövs för att utföra primärvårdens uppgifter, är deras övning fokuserad rent på pulmonologi.
Däremot är din primäravårdsläkare uppgift att övervaka alla aspekter av din hälsa, arbeta tillsammans med specialister (ibland flera specialister) för att säkerställa att behandlingsplaner samordnas och att en behandlingsmetod inte undergräver den andra. Detta är särskilt sant med sådana comorbida tillstånd som KOL och hjärtsjukdom.
Samtidigt vill många specialister inte ha ansvaret för att övervaka alla aspekter av en persons hälsa. Det här är din primära vårdläkare är en specialist som erbjuder en konsekvent, holistisk metod att bry sig om att andra läkare inte gör det.