Hur blodproppar behandlas

Det finns tre generella kategorier av droger som vanligtvis används för att förebygga eller behandla blodproppar (trombos) -antikagasmedel, fibrinolytika och antiplatelet läkemedel. Vissa av dessa (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) kan vara obekanta, medan andra (warfarin, heparin, aspirin) i allmänhet är hushållsnamn. De har olika mekanismer för åtgärd, olika risker och används under olika omständigheter. En potentiell biverkning som är gemensam för alla är överdriven blödning, så alla dessa läkemedel måste användas med lämpliga försiktighetsåtgärder. Medan droger är grundstenen i behandlingen av blodproppar, kan vissa patienter kräva ett kirurgiskt förfarande för att förhindra dem.

recept

Om du har eller misstänks ha blodpropp, kommer du troligen att lämna din läkarmottagning på recept. Vad du tar beror på flera faktorer, inklusive din övergripande hälsa, den troliga orsaken till blodproppen, dess svårighetsgrad och mer.

Antikoagulerande läkemedel

Antikoagulanta läkemedel hämmar en eller flera av koagulationsfaktorerna, en grupp blodproteiner som är ansvariga för blodkoagulering.
Dessa läkemedel innefattar:
Coumadin (warfarin): Fram till nyligen var warfarin det enda oralt administrerade antikoagulerande läkemedlet tillgängligt.
Det största problemet med warfarin har fått dosen precis rätt, vilket kan vara svårt för läkare och obekvämt för patienter.
När du börjar ta det, måste dosen stabiliseras under en period av veckor, och vanliga blodprov (INR blodprov) är nödvändiga för att försäkra dig om detta. Även efter stabilisering behöver INR-test upprepas regelbundet och en dos av warfarin kräver ofta omjustering.

"Nya" Orala Antikoagulanta Läkemedel: Eftersom den optimala dosen av warfarin kan vara relativt svår att hantera, har läkemedelsföretag arbetat i flera år för att komma med warfarinsubstitut - det vill säga antikoagulanta läkemedel som kan tas oralt. Fyra av dessa nya orala antikoagulanta läkemedel (kallade NOAC-läkemedlen) har nu godkänts. Dessa är Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) och Savaysa (edoxaban). Den främsta fördelen med alla dessa läkemedel är att de kan ges i fasta dagliga doser och inte kräver blodprov eller dosjusteringar. Men som det är fallet med alla droger finns det nackdelar med NOAC-drogerna.
Heparin: Heparin är ett intravenöst läkemedel som har en omedelbar (inom sekunder) inhiberande effekt på koagulationsfaktorerna. Det används uteslutande hos sjukhuspassade patienter. Läkare kan justera doseringsfrekvensen, efter behov, genom att följa blodprovet med partial thromboplastintid (PTT). PTT reflekterar hur mycket koagulationsfaktorerna har hämmats (blodets "tunna").

Heparin med låg molekylvikt: Dessa läkemedel, Lovenox (enoxaparin) och Fragmin (dalteparin) är renade derivat av heparin. Deras största fördel gentemot heparin är att de kan ges som injektioner (som nästan alla kan lära sig att göra om några minuter) istället för intravenöst, och de behöver inte noggrant övervakas med blodprov. Så, till skillnad från heparin, kan de administreras med relativ säkerhet på poliklinisk basis.
Nyare intravenösa eller subkutant administrerade antikoagulanta läkemedel: Flera heparinliknande antikoagulanta läkemedel har utvecklats, inklusive argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) och Refludan (lepirudin). Den optimala tiden och stället att använda alla dessa läkemedel utförs långsamt.

Anti-blodplättläkemedel

Tre grupper av läkemedel används för att reducera "klibbighet" av blodplättar, de små blodelementen som bildar kärnan i en blodpropp. Genom inhibering av blodplättarnas förmåga att klumpa samman, inhiberar anti-blodplättmedicin blodpropp. Dessa läkemedel är mest effektiva för att förhindra onormala blodproppar från att bildas i artärer och är mycket mindre effektiva för att förebygga trombos i venerna.

Aspirin och Aggrenox (dipyridamol): Dessa läkemedel har en blygsam inverkan på trombocyten "klibbighet" men orsakar färre blödningsrelaterade biverkningar än de andra antiplatelet läkemedel. De används ofta i ett försök att minska risken för hjärtinfarkt eller stroke hos personer vars risk är förhöjd. Aspirin är tillgängligt över disken (OTC) och i receptform. Din läkare kommer att berätta vilken som är lämplig för dig.
Ticlid (ticlopidin), Plavix (klopidogrel) och Effient (prasugrel): Dessa läkemedel är kraftigare (och därför riskfyllda) än aspirin och dipyridamol. De används vanligen när risken för arteriell koagulering är särskilt hög. Deras vanligaste tillämpning är hos personer som har fått kranskärlstent, men beslut om när och hur länge de ska använda dem har varit kontroversiella.
IIb / IIIa-inhibitorer: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) och Aggrastat (tirofiban): Dessa läkemedel är den mest kraftfulla gruppen av blodplättsinhibitorer. De hämmar en namneceptor på ytan av blodplättar som är väsentligt för trombocytenhet. De används huvudsakligen för att förhindra akut koagulering efter interventionella förfaranden (såsom angioplastik och stentplacering) och att behandla personer med akut kranskärlssyndrom. Dessa läkemedel är mycket dyra och måste i allmänhet ges intravenöst.

Trombolytiska läkemedel

Dessa kraftfulla läkemedel, även kända som fibrinolytiska medel eller "blodproppar", ges intravenöst för att lösa blodproppar som är i färd med att bildas. För det mesta är deras användning begränsad till patienter som är inom de första timmarna av en akut hjärtinfarkt eller stroke i ett försök att åter öppna en blockerad artär och förhindra permanent vävnadskada.
Dessa läkemedel kan vara knepiga att använda och de har en stor risk för blödningskomplikationer.
Men under de rätta omständigheterna kan dessa mediciner förhindra död eller funktionshinder från hjärtinfarkt eller stroke.
Trombolytiska läkemedel innefattar:

Tenecteplase: I Förenta staterna är detta för närvarande ett läkemedel av val eftersom det verkar orsaka färre blödande konsekvenser och är lättare att administrera än de andra drogerna i denna grupp.
Streptokinas: Detta används oftast över hela världen eftersom det är relativt billigt.
urokinas
alteplas
reteplase
tPA (vävnadsplasminogenaktivator)

Blood Clots Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

operationer

Ibland kan en blodpropp i armarna eller benen (kallad djup venetrombos eller DVT) resa till lungorna och bilda en blodpropp som kallas lungemboli (PE).
För patienter som riskerar DVT och inte kan ta de tillgängliga medicinerna, finns annan behandling tillgänglig. Kirurger kan implantera en liten metallanordning som heter an sämre vena cava filter (IVC) som fäller stora koagulationsfragment och hindrar dem från att resa genom vena cava (en stor ven i buken som leder blod från underkroppen tillbaka till hjärtat).
Dessa filter kan vara kvar permanent eller avlägsnas beroende på den enskilda patientens situation.

Over-the-counter-terapier

Om du har haft eller riskerar blodpropp i benen, kan din läkare rekommendera att du bär speciella elastiska strumpor kompressionstrumpor. Dessa kan hjälpa till att öka blodflödet från benen och tillbaka till hjärtat och minska smärta och svullnad i benen eller armarna på grund av skadade blodkärl, ett tillstånd som kallas posttrombotiskt syndrom.
Kompressionstrumpor är tillgängliga hos läkemedelsbutiker och medicinska försörjningsbutiker. Prata med din läkare om vilken längd (knähöjd eller lårhöjd) som är bäst för dig.
Hur man förhindrar blodproppar