Hur blodtryck hanteras efter en ischemisk stroke

Högt blodtryck, även kallat hypertension, är en allmänt känd riskfaktor för stroke. Så det kan överraska vissa människor att se när någon har haft stroke, läkare kan sluta blodtrycksmedicin och tillåta trycket att tyckas sväva. Varför är det så?

Hantering av blodtryck efter en ischemisk stroke

Ischemisk stroke orsakas av blockering i ett blodkärl, så att blod inte kan komma igenom. Utan blod för att leverera syre och avlägsna giftiga biprodukter dör omkring 1,9 miljoner celler i hjärnvävnad varje minut.
Blodet kan delvis fortfarande nå ett område i hjärnan genom andra blodkärl, som bilar som tar en alternativ väg när huvudvägen är blockerad. Ibland öppnas ett blockerat kärl delvis igen. I båda fallen är målet att uppmuntra blod att flöda genom ett strängare utrymme.
Ett sätt att göra detta är att öka blodtrycket för att driva blodet genom de smalare blodkärlen. Att sänka blodtrycket kan teoretiskt försämra stroke. Vissa forskningsförsök har starkt föreslagit denna effekt.
Strategin med "permissiv hypertension" innebär att man stoppar någons blodtrycksmedicin under en viss tidsperiod efter stroke - vanligtvis inte mer än 24 till 48 timmar. Under den tiden kan systoliskt blodtryck (toppantalet) stiga så högt som 220 eller 185 om den blodproppande läkemedelsvävnadsp plasminogenaktivatorn (tPA) har givits.
Så småningom bör blodtrycket återgå till normalt acceptabla nivåer. Just hur blodtrycket ska återföras till normalt efter stroke har varit föremål för kontroverser.
I CATIS-studien randomiserades över 2000 patienter antingen för att sänka blodtrycket med 10-25 procent inom de första 24 timmarna efter stroke och sedan reduceras till under 140/90 inom 7 dagar. Däremot skulle de flesta sträva efter normalt blodtryck de närmaste veckorna efter en stroke.
Efter 40 dagar utvärderade CATIS-forskarna nivåer av dödsfall och funktionshinder och fann ingen skillnad mellan de två strategierna. Medan författarna nämnde att akut minskande tryck inte hjälpte patienter, är det kanske mer anmärkningsvärt att patienter inte skadades, antingen.

Stramare blodtryckskontroll i Lacunar Ischemic Strokes

I CATIS tycktes patienter med små "lacunar" slag dra nytta av stramare blodtryckskontroll. Dessa små slag, som ofta uppstår djupt i hjärnan där de kan göra en oproportionerligt stor mängd skador, är särskilt förknippade med högt blodtryck.
SPS3-prövningen såg på tusentals sådana patienter med nyligen gjorda lacunarstreck på deras MR-skanningar, vilket jämförde stram blodtryckskontroll till mer permissiva tillvägagångssätt. Trots att resultaten av denna studie inte var ganska signifikanta var det en trend mot hårdare kontroll som tycks reducera alla stroke övergripande - även om det kan ha bero på att det fanns mindre intrakraniella blödningar i den tätt kontrollerade blodtrycksgruppen.

Slutsats

Vad föreslår dessa resultat? Kanske ditt blodtryckskontroll några dagar till veckor efter stroke beror på stroke-typen. För äldre patienter efter lacunar stroke, ska målet till exempel vara mindre än 130 mmHg systoliskt. Omedelbart efter stroke är det bästa sättet att hålla blodtrycket högt.