Hur lungemboli är diagnostiserad
Men att göra den korrekta diagnosen av lungembolus och göra det snabbt kan ibland vara lite knepigt. De mest definitiva testerna för lungembolus kan vara tidskrävande, dyra och innebära åtminstone vissa kliniska risker. Dessa tester bör inte användas oskiljaktigt.
Experter har utvecklat en tre-stegs strategi för att snabbt utesluta eller diagnostisera en lungembolus utan att utsätta människor för onödig testning. Om din läkare misstänker att du kan ha haft en lungembolus, kan du förvänta dig att han eller hon använder den här trestegs diagnostiska metoden.
Steg ett
I steg ett bedömer doktorn snabbt sannolikheten för att en lungembolus har inträffat. Han eller hon kommer att göra denna bedömning genom att ta hänsyn till de beskrivna symtomen och de kliniska omständigheterna där de har inträffat.Flera poängsystem har utformats för läkare att använda vid uppskattning av sannolikheten för en lungembolus. Det poängsättningssystem som används oftast är Wells poängsystem, som tar hänsyn till
- Oavsett om symptom tyder på djup venetrombos är närvarande
- Om alla andra möjliga diagnoser verkar mindre troliga än en lungembolus
- Om hjärtfrekvensen är över 100 slag per minut
- Huruvida det finns en historia av ny operation eller annan immobilisering
- Huruvida det finns en tidigare historia av diagnosen djup venetrombos eller lungembolus
- Oavsett om det finns hemoptys (hosta blod)
- Huruvida cancer är närvarande
Med Wells-poängen i handen kan läkaren avgöra om sannolikheten för en lungembolus är låg, mellanliggande eller hög.
PERC
Om det visar sig att det endast finns en låg sannolikhet för lungembolus baserat på denna kliniska bedömning, kan doktorn också ansöka om ett ytterligare poängsystem: systemet för pulmonell embolus regleringskriterier (PERC).
PERC-systemet kan avgöra om sannolikheten för en lungembolus är så låg att ytterligare testning ska stoppas helt och hållet. Den består av åtta kriterier:
- Ålder mindre än 50 år
- Hjärtfrekvens under 100
- Blodsyremättnad minst 95 procent
- Ingen hemoptys
- Ingen östrogenanvändning
- Ingen historia av djup venetrombos eller lungembolus
- Inget bensvullnad
- Ingen operation eller trauma som kräver sjukhusvistelse under de senaste fyra veckorna
Steg två
Om sannolikheten för en lungembolus i steg 1 är bestämd att vara mellanliggande eller om den kliniska sannolikheten för lungembolus är låg men PERC-kriterierna inte har uppfyllts är nästa steg att erhålla ett D-dimerblodtest.
D-dimerprovet mäter huruvida det har förekommit en onormal nivå av koagulationsaktivitet i blodomloppet, såsom skulle säkert vara närvarande om en person har haft en djup venetrombos eller lungembolus.
Om den kliniska sannolikheten för PE är låg eller mellanliggande och D-dimertestet är negativt, kan en lungembolus i allmänhet uteslutas och doktorn kommer att fortsätta att överväga andra potentiella orsaker till symtom.
Ett D-dimertest kan bara användas för att utesluta en lungembolus, inte för att göra diagnosen. Så om D-dimertestet är positivt (eller om en persons kliniska sannolikhet för en lungembolus anses vara hög i steg ett) är det dags för steg tre.
Steg tre
Steg tre består av en diagnostisk bildbehandling. Generellt används en av tre typer av test.Datortomografi
CT-skanningen är en datoriserad röntgenteknik som gör att läkaren kan undersöka lungartärerna för att se om det finns en obstruktion orsakad av blodpropp. Ett kontrastmedel injiceras i blodet under testet för att hjälpa till att visualisera artärerna.
CT-skanningen är korrekt över 90 procent av tiden vid detektering av en lungembolus och anses nu vara ett test av val om bildbehandling krävs för att diagnosen ska kunna utföras.
V / Q-skanning
En V / Q-skanning (även kallad ventilation / perfusionssökning) är en lungsökning som använder ett radioaktivt färgämne, injicerat i en ven, för att bedöma blodflödet till lungvävnaden. Om en lungartär är delvis blockerad av en embolus, mottar motsvarande del av lungvävnad mindre än den normala mängden av det radioaktiva färgämnet.
Idag används V / Q-skanningen vanligen hos personer som inte ska utsättas för all strålning som krävs av en CT-skanning, och hos dem i vilka CT-skanningen är otillräcklig.
Lung-angiogram
I årtionden var kateteriseringsstudien känd som lungangiogrammet guldgruppen för att diagnostisera en lungembolus, men detta test har nu ersatts av CT-skanningen.
Med ett lungangiogram injiceras färgämne genom en kateter placerad i lungartären så att alla blodproppar kan visualiseras på röntgenstråle.
Detta invasiva test kan fortfarande krävas ibland om en CT-skanning eller en V / Q-skanning inte kan användas eller resultaten från dessa tester är otillräckliga.
I instabila personer
En lungembolus kan orsaka omedelbar kardiovaskulär kollaps. Faktum är att en lungembolus ofta visar sig vara den skyldige hos yngre människor som plötsligt dör.Om en person har svår kardiovaskulär instabilitet och en lungembolus verkar sannolikt vara orsaken, är det inte möjligt att organisera en trestegs diagnostisk plan. I dessa människor administreras behandlingen ofta omedelbart tillsammans med andra återupplivande insatser innan en definitiv diagnos av lungembolus kan göras.
Differential Diagnos
Vid diagnos av lungembolus är det också viktigt för läkaren att utesluta andra medicinska diagnoser, vars symptom kan likna dem hos en lungembolus. Villkor som måste beaktas (det vill säga differentialdiagnosen) inkluderar ofta hjärtattacker, hjärtsvikt, perikardit, hjärttamponad, lunginflammation och pneumotorax.Elektrokardiogrammen, röntgenstrålarna och ekkokardiogrammen som ofta uppnås under rutinmässiga kliniska utvärderingar för misstänkta hjärtsjukdomar eller lungskador är vanligtvis tillräckliga för att utesluta dessa andra förhållanden.
Även om en av dessa andra diagnoser görs betyder det inte nödvändigtvis att en lungembolus är utesluten, eftersom en person kan ha två tillstånd samtidigt - och många hjärt-kärlsjukdomar ökar risken för lungembolus. Så om det fortfarande finns anledning att misstänka en eventuell lungembolus efter det att en annan diagnos har gjorts är det viktigt att vidta de ytterligare åtgärder som krävs för att slutföra diagnostisk testning.
I de flesta fallen diagnostiseras ett lunginfarkt som en ytterligare upptäckt när man letar efter en lungembolus.
Behandling av en lungembolus
