Hur benkanker behandlas
Sådana utmaningar åt sidan har märkliga framsteg gjorts på många områden av behandling av bencancer under senare år.
Förberedelser för behandling
Behandling av bencancer kan bestämmas efter korrekt diagnos och staging.Genetisk testning
Som förberedelse för behandling kan genetisk testning eller rådgivning erbjudas, eftersom vissa genetiska förändringar som TP53-avvikelse kan vara relevanta.
TP53-genen har koden för att göra ett protein som kallas tumörprotein p53 eller p53. Detta protein fungerar som en tumörsuppressor, vilket innebär att det reglerar celldelning genom att hålla celler från att växa och dela för snabbt eller på ett okontrollerat sätt.
Vissa mutationer i denna gen kan minska dess funktion, det vill säga att ta foten bort från celldelningens broms, vilket kan gynna malignitet. Människor som har p53-mutationer kan också vara i riskzonen för andra cancerformer än bencancer.
Ytterligare samråd
Även vid denna tidpunkt kan samråd med andra yrkesverksamma för att ta itu med framtida planer och andra överväganden vara till hjälp. Till exempel, även om det kanske inte är en persons första tanke i samband med "cancerbehandling", anses bevarande av fertilitet hos ungdomar i allmänhet nu en del av hela behandlingspaketet. Detta kan medföra spermabankering för unga män över puberteten samt nyare tekniker för att upprätthålla fertilitet hos kvinnor.
Före kemoterapi kommer din läkare också att diskutera de långsiktiga riskerna med terapi, inklusive infertilitet, men också potentiell skada på hjärtmuskeln och ökade frekvenser av andra cancerformer.
Eftersom behandlingen av bencancer kan orsaka biverkningar och toxiciteter, kommer läkare att vilja mäta prestandan hos dina nyckelorgan före behandling för att få baslinjeavläsning. Baslinjebestämmelser tas för saker som hjärtfunktion, njurefunktion och hörsel eftersom vissa kemoterapier har toxicitetsprofiler som kan leda till försämring i dessa områden. Baslinjeläsningar erhålls genom tester såsom ett ekkokardiogram, vilket visar hjärtfunktionen; audiologi testning, som mäter hörsel; och blodprov som visar hur väl nyckelorganen fungerar, inklusive njurarna och benmärgen.
Förutom kemoterapi och kirurgiska alternativ kan kliniska provalternativ också diskuteras som en del av processen att förstå riskerna och fördelarna med behandlingen. Hela processen är känd som informerat samtycke.
Bone Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Behandling av osteosarkom
För enkelhetens skull knas ibland "bencancer" i utbildningsmaterial som är inriktade på patienter. Den exakta typen av bencancer kan emellertid bli viktigare när man överväger behandling.Osteosarkom är den vanligaste primära maligna bentumören hos barn, ungdomar och unga vuxna.
Lokaliserad osteosarkom
Lokaliserad osteosarkompåverkar bara det ben i vilket det utvecklats och vävnaderna bredvid benet, såsom muskel och sena. I fallet med lokaliserad osteosarkom finns det ingen påvisbar spridning av cancer till andra delar av kroppen. Hos unga vuxna förekommer de flesta lokaliserade osteosarkomerna runt knäet.
Den nuvarande standardbehandlingen för lokaliserad osteosarkom innefattar flera steg: För det första behandling med kemoterapi som kommer att bekämpa cancer och krympa den (kallad neoadjuvant kemoterapi); då operation för att ta bort den primära sjukdomen; och då, vad kallas adjuverande kemoterapi, helst i en klinisk prövning när man är tillgänglig.
Adjuverande kemoterapi är så kallad eftersom det är förutom operationen - även om operationen verkar ha blivit av med cancer, kan det finnas mikroskopiska rester av den efterlämnade cancer. Det är där adjuvans kemoterapi kommer in för att döda eventuella kvarvarande cancerceller.
Kemoterapi
Metotrexat, doxorubicin och cisplatin (MAP) kemoterapi kan användas för förstahandsbehandling.
Standard MAP-terapi inkluderar en dos doxorubicin som kan sätta människor i riskzonen för långvariga problem med toxicitet mot hjärtat, och så kan ett medel som heter dexrazoxan användas i någon förmåga att skydda hjärtat. En vanlig behandling är två 5-veckorscykler av neoadjuvant MAP-terapi, vilket kan underlätta räddning av lemmen (lembåge)
Kirurgi
Limbbergning är ett kirurgiskt ingrepp som ersätter ett cancerben och rekonstruerar en funktionell lem genom att använda ett metallimplantat, ett bentransplantat från en annan person (allograft), eller ett kombinationsbengraft och metallimplantat (allo-protetisk komposit).
När man går till botemedel, oavsett platsen för cancer, är ett fullständigt kirurgiskt avlägsnande av all sjukdom målet. I armarna och benen kan lembåtsoperation och återuppbyggnad med en artificiell enhet (endoprosteser) utföras.
I vissa fall, när en del av en extremitet avlägsnas, roteras den återstående delen under den inblandade delen och återmonteras (rotationsplastisk). I andra fall används vävnad från en givare.
En amputation kan utföras när lemmen inte kan bevaras eller i fall där resultatet, i form av funktion, sannolikt kommer att bli bättre med amputationen än inte.
Strålterapi
När osteosarkom uppträder i skallen, revbenen, ryggraden eller vissa andra områden är operationen komplex. När sjukdomen skulle vara extremt utmanande att avlägsna kirurgiskt eller när marginalerna i operationen är positiva för cancer har strålterapi visat sig förbättra resultaten. Högre totala stråldoser eller större dagliga doser (kallad hypofraktion) kan förbättra kontrollen av cancer.
Stereotaktisk radiokirurgi innebär användning av strålterapi för att leverera exakt riktade strålningar i färre behandlingar med hög dos än traditionell terapi, vilket kan bidra till att bevara frisk vävnad.
Svar på terapi
Svaret eller krympningen av tumören (tumörnekros) efter mottagande av neoadjuvant kemoterapi kan berätta vad gäller prognosen.
Olika subtyper av högkvalitativ osteosarkom har också identifierats (t ex osteoblastisk, kondroblastisk och fibroblastisk), men det verkar inte vara någon länk mellan dessa olika subtyper och den behandling eller prognosen som man kan förvänta sig.
Nyligen fullbordade den europeiska och amerikanska osteosarkomstudien (EURAMOS) gruppen en stor studie som misslyckades med att visa förbättrade resultat med modifierad behandling baserad på tumörnekros, och så fortsättande MAP-adjuverande kemoterapi oavsett tumörnekros har rekommenderats.
Behandling av metastatisk osteosarkom
När de flesta patienter med osteosarkom först diagnostiseras är cancern lokaliserad och har inte spridit sig. Upp till 30 procent av patienterna har dock cancer som redan har spridit eller metastasiserats vid diagnos och denna spridning uppträder oftast i lungorna.
Kända som "ojämnliga lungskador" är misstänksama lungfläckar faktiskt ganska vanliga i nuvarande högupplösta skanningar, enligt Reed och kollegor.
Det finns riktlinjer som hjälper läkare att avgöra betydelsen av sådana fynd på skanningar: En eller flera lungpunkter över eller lika med 1 cm eller tre eller fler lungor som är mer än eller lika med 0,5 cm bör anses överensstämma med en diagnos av metastatisk osteosarkom, medan mindre skador är obestämda utan biopsi och bekräftelse.
Patienter med ojämnliga lungfält på bildbehandling, eller knölar, har två behandlingsalternativ: kilresektion eller observation under kemo.
Det första alternativet, kilresektion, är en form av kirurgisk behandling som innebär att man tar bort de misstänkta cancercellerna i lungan samt tar bort en marginal av omgivande frisk vävnad. Det är föredraget att ta ett biopsiprov genom en nål, till exempel eftersom det kommer att bekräfta huruvida lungfläckarna verkligen är cancer och samtidigt är det den optimala terapin vid cancer, eftersom du bara har tagit bort den.
Alternativet till kilresektion är att observera lungfläckarna och se hur de svarar mot kemoterapi. Om de inte förändras i storlek efter kemoterapi medan den primära tumören krymper med kemo, är lungfläckan mindre sannolikt att den är en tumör. Fortsatt noggrann övervakning efter adjuverande kemoterapi är dock mycket viktigt i dessa fall. Om lungfläckarna minskar i storlek eller mineraliseras (blir mer vit eller ogenomskinlig vid bildbehandling) i motsats till kemoterapin, är det här en mer indikativ på något som rekommenderas för kirurgisk borttagning.
Den optimala tiden för avlägsnande av metastatisk sjukdom, såsom lungfläckar, är inte känd. Reed och kollegor rekommenderar att man fortsätter med kirurgisk avlägsnande av lungmetastaser efter fyra cykler av MAP-kemoterapi (följt av ytterligare två cykler efter operationen) eller i slutet av behandlingen.
Behandla återkommande osteosarkom i lungan
Ibland är det inte alltid klart om en plats på lungan i avläsningsskanningar är en faktisk metastas eller något annat resultat. Nyliga expertrekommendationer säger att det tar lite tid att se till att misstänkta fläckar verkligen är att cancer inte känns att äventyra kvaliteten och målen för terapi.
Om platsen eller fläckarna bekräftas som recidiverad cancer, rekommenderar experter inskrivning i en klinisk prövning. Ifosfamid och etoposid används ibland, men de har stor toxicitet.
Återfallande / eldfasta benmetastatiska osteosarkom är mycket utmanande att behandla och prognosen är dyster. Klinisk provskrivning i dessa situationer rekommenderas ofta för att sträva efter bästa möjliga resultat.
Behandling av Ewing sarkom
Behandlingen av Ewing-sarkom är lik den hos osteosarkom, eftersom den typiskt innebär att man tar ut den primära tumören (via kirurgi och / eller strålning) i kombination med kemoterapi som är utformad för att döda eventuella kvarvarande mikroskopiska cancerplatser.Neoadjuvant kemoterapi kan ges, följt av strålning, kirurgi eller båda. Ytterligare kemoterapi ges sedan. Bland de involverade medlen ingår ifosfamid och etoposid (IE) plus vincristin, doxorubicin och cyklofosfamid (VDC) för yngre patienter med lokaliserade tumörer. Detta schema som involverar administrering av VDC-IE är nu vårdstandarden i Nordamerika.
Behandling av metastatisk ewing sarkom
När en person diagnostiseras med Ewing sarkom kommer cirka 25 procent att ha metastatisk sjukdom i lungorna. Reed och kollegor rekommenderar hellungstrålning efter avslutad kemoterapi; och de säger att eftersom små knölar ofta försvinner med kemoterapi, bör en biopsi innan behandlingen påbörjas bör övervägas, om det är möjligt.
De med metastaser begränsade till lungorna har en förväntad femårig överlevnad på 40 procent, medan färre än 20 procent av patienter med ben och / eller benmärgsmetastaser är långsiktiga överlevande.
Klinisk provskrivning kan vara ett särskilt attraktivt alternativ för patienter med metastatisk sarkom. Undersökningar pågående kombinerar konventionell kemoterapi med riktade läkemedel, och förhoppningsvis kommer några av dessa kombinationer att ge bättre resultat än nuvarande terapi.
Behandling av återkommande ewing sarkom
Liksom vid återfallande osteosarkom är återkommande Ewing sarkom överlag i samband med en mycket dålig prognos. Undergrupper inom den övergripande gruppen kan emellertid vara mycket viktiga. Reed och kollegor noterar till exempel att även om patienter med ett tidigt återfall (inom 2 år efter den initiala diagnosen) har mindre än 10 procent risk för långsiktig överlevnad, kan upp till en fjärdedel av dem med senare återfall vara potentiellt härdad.
Ibland, när återfallet inte är metastatisk, kan en lokal terapi som strålning eller kirurgi administreras utöver kemoterapi. Hos patienter med metastatisk eller återkommande sjukdom med bättre långsiktiga prognoser kan stereotaktisk kroppstrålbehandling vara ett alternativ, vilket i vissa fall är fallet med osteosarkom.
En skillnad mellan behandlingarna av återkommande osteosarkom kontra Ewing sarkom är att kemoterapi rekommenderas generellt för alla återkommande Ewing sarkompatienter, medan kirurgisk avlägsnande av metastasen kan vara den enda behandlingen som används för vissa patienter med metastatisk osteosarkom.
Liksom vid osteosarkom rekommenderas överväganden om registrering i kliniska studier, även vid första återfallet.
Behandla kondrosarcoma
Kirurgi för att ta ut cancer är nödvändig för någon chans av botemedel vid kondrosarcoma, och lungmetastaser som kan tas bort tas också ut.Det finns olika subtyper av kondrosarkom. Dock gör konventionell kondrosarkom inte svara på kemoterapi. En annan typ av kondrosarkom som kan vara känsligare mot kemoterapi inkluderar dedifferentierad kondrosomarkom.
Kronondroppar är cellerna i kroppen som gör brosk och kondrosarcomer tenderar att ha en unik tumörmiljö, precis som brosk är något av en unik vävnad. Det har teoretiserats att orsaken till kemoterapi inte verkar fungera på kondrosarcoma är att något om den broskiga tumören hindrar leverans av kemoterapi till de maligna cellerna.
Strålbehandling rekommenderas ibland efter en operation som inte fick all cancer ut (kallad positiva marginaler).
Om någon med kondrosarcoma utvecklar metastaser eller sjukdomen kommer tillbaka i ett område som inte kan avlägsnas kirurgiskt, rekommenderas att tumörgenetiken testas och kliniska prövningar skulle vara huvudhänsynen vid den tidpunkten.
Bor bra när de diagnostiseras med bencancer
