Hur epilepsi diagnostiseras

För att diagnostisera epilepsi måste din läkare kontrollera att du har haft kramper och sedan ta reda på vilken typ av anfall de var. Detta kan innebära en neurologisk undersökning och en rad olika tester, den vanligaste av vilken är ett elektroencefalogram (EEG). Andra tester kan omfatta blodprov, en datoriserad tomografi (CT) -skanning, magnetisk resonanstomografi (MRI) och en positronutsläppstomografi (PET). Det är viktigt för din läkare att noggrant diagnostisera vilken typ av anfall du har och var de börjar för att hitta den mest effektiva behandlingen.

Fysisk tentamen / medicinsk historia

Din läkare kommer att börja med att granska din medicinska och familjehistoria för att se om kramper går i din familj och lära dig om de symptom du har upplevt.
Diagnostiserande epilepsi kan vara svårt eftersom din läkare förmodligen aldrig kommer att bevittna att du har ett anfall. Det hjälper om du behåller en detaljerad historia, inklusive:

Vad du gjorde innan ditt anfall började
Hur du kände förut, under (om du kommer ihåg något), och efter
Hur länge beslaget varade
Något som kan ha utlöst det
Specificerar om några känslor, känslor, smaker, ljud eller visuella fenomen

Få detaljerade beskrivningar från någon som har bevittnat dina anfall. Ögonvittnekonton är ovärderliga för att diagnostisera epilepsi.

Epilepsy Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Du kommer förmodligen också ha en fysisk tentamen så att din läkare kan kontrollera om det finns ett underliggande medicinskt tillstånd som orsakar dina anfall. Om du redan har ett kroniskt medicinskt tillstånd, var noga med att låta din läkare veta om det eftersom det kan bidra.
Även om ditt underliggande tillstånd inte är orsaken, kan det fortfarande störa ett eventuellt läkemedelsbesvär som din läkare förskriver genom att orsaka dålig absorption eller negativa interaktioner.

Labs och test

Din läkare kan beställa ett antal laboratorier och test för att hjälpa till med en diagnos.

Neurologiska test

För att avgöra hur dina anfall kan påverka dig kan din läkare utföra några neurologiska tester för att bedöma ditt beteende, såväl som din intellektuella och motoriska förmåga. Detta kan också hjälpa dig att bestämma vilken typ av epilepsi du har.
En neurologisk undersökning kan innebära att du testar dina reflexer, balans, muskelstyrka, koordination och din förmåga att känna dig. Om du diagnostiseras med epilepsi, kommer din läkare troligen att utföra en kort neurologisk undersökning varje gång du har en kontroll för att se hur din medicin påverkar dig.

Blodprov

Du kommer sannolikt att ha några blodprov, inklusive en komplett metabolisk panel, för att säkerställa att dina njurar, sköldkörtel och andra organ fungerar korrekt och att de inte är orsaken till dina anfall.
Du kan också ha ett komplett blodtal (CBC) -test för att kontrollera efter infektioner. Ett blodprov kan också titta på ditt DNA för genetiska tillstånd som kan förklara dina anfall.

Elektrokardiogram (EKG)

Eftersom det är möjligt att vara feldiagnostiserad med epilepsi när du faktiskt har ett tillstånd som kallas synkope (se "Differentiella diagnoser" nedan) kan din läkare göra ett elektrokardiogram (EKG) för att kontrollera ditt hjärta. Ett EKG kan utesluta en hjärtarytmi (onormalt hjärtslag) som kan ha orsakat synkope.
Ett EKG är ett snabbt och smärtfritt test som mäter och registrerar den elektriska aktiviteten i ditt hjärta i flera minuter med hjälp av elektroder som är fästa vid bröstet. Din läkare kan då berätta om ditt hjärta slår regelbundet och huruvida det blir för hårt.

Elektroencefalogram (EEG)

Ett elektroencefalogram (EEG) är det vanligaste diagnostiska verktyget läkare använder för epilepsi eftersom det plockar upp onormala hjärnvågor.
Med detta sagt, stöder en onormal EEG endast en diagnos av anfall, Det kan inte utesluta dem eftersom vissa människor har normala hjärnvågor efter anfall. Andra har onormal hjärnaktivitet även när de inte har ett anfall. Onormala hjärnvågor kan också ses när du har haft stroke, huvudtrauma eller när du har en tumör.
Det kan vara till hjälp att ha en EEG inom 24 timmar efter att du har fått ditt första anfall, om möjligt. Din läkare kan få dig att komma in för din EEG väldigt tidigt på morgonen när du fortfarande är dåsig eller har du stannat upp sent på natten för att öka chansen att spela in anfall.
För denna procedur är elektroder fastsatta i hårbotten med ett tvättbart lim. Elektroderna har kablar som förbinder dem med en EEG-maskin, som registrerar din hjärnans elektriska aktivitet, vanligtvis när du är vaken. Elektroderna är helt enkelt för detektion och utför ingen el, så det är ett helt smärtfritt förfarande. En EEG kan variera från 20 minuter till två timmar, beroende på din läkares order.
Hjärnvågor spelas in som skarpa linjer som kallas spår, och varje spår representerar ett annat område i din hjärna. Din neurolog söker efter mönster, kallad epileptiform, som visar en tendens till epilepsi. Dessa kan manifestera som spikar, vågor eller spik-och-vågutsläpp.
Om onormal aktivitet uppträder på din EEG, kan spåret visa varifrån beslaget härrörde i din hjärna. Till exempel, om du har generaliserade anfall, vilket innebär att de involverar båda sidor av din hjärna, kommer det sannolikt att spika och vågutsläpp sprida sig i hela din hjärna. Om du har fokala anfall, vilket innebär att de bara involverar ett område i din hjärna, kommer det att finnas spikar och vassa vågor på den specifika platsen.
Din läkare kanske vill ha en hög densitet EEG snarare än en klassisk EEG. Det betyder bara att elektroderna placeras närmare varandra, vilket kan hjälpa till att hitta mer exakt var i din hjärna börjar dina anfall.

Magnetoencefalografi (MEG)

Neuronerna i din hjärna skapar elektriska strömmar som i sin tur skapar små magnetfält som kan mätas med magnetoencefalografi (MEG). En MEG görs ofta samtidigt som en EEG eller används med magnetisk resonansbildning (MRI) och kan vara speciellt användbar för att identifiera området i din hjärna att dina anfall kommer från.
Liksom en EEG är en MEG icke-invasiv och smärtfri, med hjälp av metallspolar och sensorer för att mäta din hjärnfunktion. Det kan vara mer exakt än ett EEG i att upptäcka platsen för dina anfall eftersom din skalle och vävnaden runt din hjärna inte stämmer in i läsningarna, medan de påverkar EEG-läsningarna. De två testerna kompletterar emellertid varandra, eftersom varje kan hämta abnormiteter den andra inte.

Imaging

Din läkare kanske vill göra en eller flera avbildningstest av din hjärna för att kontrollera eventuella abnormiteter och för att fastställa var i anfallet kommer anfallet i din hjärna.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MR använder ett magnetfält och radiovågor för att ge en detaljerad bild av din hjärna och anses vara den bästa avbildningsmetoden för epilepsi eftersom den är särskilt känslig för att upptäcka en mängd olika anfall orsaker. Det kan utesluta strukturella hjärnans avvikelser och lesioner som kan orsaka dina anfall, liksom områden som har utvecklats onormalt och förändringar i hjärnans vita substans.

Datastyrt tomografi (CT) Scan

En datoriserad tomografi (CT) -skanning använder röntgenstrålar och kan användas för att hitta uppenbara problem i hjärnan, såsom blödningar, cyster, stora tumörer eller uppenbara strukturella abnormiteter. En CT-skanning kan användas i akutrummet för att utesluta eventuella tillstånd som kräver omedelbar behandling, men en MR anses vara känsligare och brukar användas vid otillräckliga situationer.

Positron Emission Tomography (PET)

När du har en PET-skanning injiceras en låg dos av radioaktivt material i din ven för att spela in hur din hjärna använder socker. Denna avsökning görs vanligtvis mellan anfall för att identifiera alla områden i din hjärna som inte metaboliserar socker väl, en indikator på beslagets ursprung. Detta test är särskilt användbart när du har fokala anfall.

Single-Photon Emission Computerized Tomography (SPECT)

Ett SPECT-test (single photon emission computed tomography) är ett specialtest som vanligtvis endast används om andra tester inte har kunnat lokalisera var dina anfall startar. När du har ett anfall, flyter mer blod till det område i din hjärna där det härstammar.
Ett SPECT-test är detsamma som en CT-skanning, förutom att som en PET-skanning injiceras du med en låg dos av radioaktivt material strax före själva skanningen. Det radioaktiva materialet visar blodflödesaktiviteten i din hjärna, vilket hjälper till att hitta orsaken till dina anfall.

Differentiella diagnoser

Flera andra tillstånd kan se ut som en anfallsproblem och din läkare kan behöva reglera dem innan du diagnostiserar dig med epilepsi.

Synkope

Synkope uppstår när du förlorar medvetandet på grund av brist på blodflöde i hjärnan, vilket kan få musklerna att rycka eller stelna, som liknar ett anfall. Det kan misdiagnostiseras som epilepsi, särskilt om ingen bevittnade händelsen.
Den vanligaste orsaken till synkope är vasovagal synkope, men det finns också andra orsaker, inklusive långt QT-syndrom.
Ibland är synkroniseraren inte känd, men det händer vanligtvis när du står. Din kropp överreagerar och ditt blodtryck och hjärtfrekvensen minskar, vilket får dig att svimma. När du ljuger, tillåter gravitation blodet att återvända till ditt hjärta och du återvinner medvetandet snabbt.
Vasovagals synkope, även kallat det enkla svimningsspell eller reflexsynkope, uppstår på grund av en neurologisk reflex som ofta utlöses av faktorer som smärta, skräck, störande situation, stress eller blodsyn.
Långt QT-syndrom är en ärftlig störning i hjärt-elektriska systemet, som styr hjärtslag. Människor som har lång QT-syndrom kan utveckla plötsliga, oväntade episoder av en särdrag av ventrikulär takykardi, en potentiellt farlig snabb hjärtritning, som vanligtvis leder till plötsligt synkope och kan även leda till plötslig hjärtstopp. Långt QT-syndrom, som en gång diagnostiserats, kan behandlas effektivt.
Om din läkare misstänker att vasovagal synkope är orsaken till vad som verkade vara ett anfall, kan du ha ett lutningsbordstest för att diagnostisera det. I ett lutningsbordstest ligger du på ett bord som långsamt lutas uppåt i en stående position medan blodtrycket och hjärtfrekvensen övervakas för att se hur de svarar mot gravitationen. Detta kan få dig att svimma.
Vissa personer med vasovagal synkope har tecken på att de kommer att svimma som svettning, illamående, suddig syn eller svaghet, men vissa människor gör inte.
En skillnad mellan beslag och synkope är att när du vaknar efter synkroniseringen är du omedelbar alert. Med ett anfall är du ofta sömnig och desorienterad i några minuter eller längre. Det är väldigt sällsynt att ha både synkope och ett anfall samtidigt.

Övergående ischemisk attack

En transient ischemisk attack (TIA) kallas ofta som minislag och är mycket mer sannolikt hos äldre vuxna. Under en TIA blockeras blodflödet till din hjärna tillfälligt och dina symtom kan likna en stroke. I motsats till en stroke löser det emellertid vanligtvis inom några minuter utan någon varaktig skada. En TIA kan vara ett varningsskylt att du kommer att få stroke i framtiden och behöver alltid läkarvård.
En TIA kan misstas för ett beslag. Ibland har människor skakiga lemmar under en TIA, men detta är inte vanligt. Både TIA och en typ av anfall som kallas halsinfarkt kan orsaka afasi (kan inte tala eller förstå andra). En skillnad är att med en TIA händer detta plötsligt och blir inte sämre, medan det i ett aphasiskt anfall utvecklas vanligtvis.
Både TIA och anfall kan också orsaka att du plötsligt faller till marken, som kallas en droppattack. Om du är en äldre vuxen och du aldrig har haft ett anfall tidigare, kommer din läkare troligen att testa dig för att utesluta eller bekräfta en TIA.

Migrän

Både migrän och epilepsi innebär episoder av hjärndysfunktion och delar vissa symtom, inklusive huvudvärk, illamående, kräkningar, visuell aura, stickningar och domningar. Att ha en personlig eller familjehistoria om migrän kan vara en stor ledtråd som hjälper din läkare att skilja mellan de två problemen.
Medan huvudvärk är ett symptom på migrän, upplever 40 procent till 45 procent av personer med epilepsi dem efter anfall också, och smärtan kan känna sig som en migrän. Dessutom känner upp till en tredjedel av personer med migrän inte huvudvärk med åtminstone några av deras migrän.
Många personer med migrän har en visuell aura som låter dem veta att en migrän kommer. Visuell aura kan förekomma med epilepsi som härstammar i hjärnans occipitala lob. Epileptiska visuella auraer tenderar att bara variera några minuter men medan migrän visuella auraer kan ta upp till en timme.
Somatosensoriska symtom som domningar, stickningar, smärta och känsla som en eller flera av dina lemmar är "sömn" kan också uppstå i både epilepsi och migrän. Liksom visuella auror sprider de långsamt och kan ta upp till en timme i migrän, medan de kommer fort och bara varar några minuter med epilepsi.
Att förlora medvetenhet och motorisk aktivitet som muskelförstärkning eller ryckning är mycket ovanligt i migrän, så dessa symtom är mycket mer benägna att bli epilepsi. Förvirring eller sömnighet som varar en tid efter en episod är vanligare vid epilepsi, men det kan också uppstå i vissa typer av migrän.

Panikattacker

Om du är benägen att panikattacker, har du sannolikt en underliggande ångestsyndrom. Symtom på panikattack är svettning, ökad hjärtfrekvens, känsla av övergående död, bröstsmärta, lätthet och andfåddhet. En panikattack kan också resultera i skakhet och tremor. Sällan kan den hyperventilation som ofta åtföljer en attack orsaka att du kort förlorar medvetandet. Alla dessa kan misstas för tecken på anfall.
Panikattacker är speciellt sannolikt att misstas för anfall när du inte känner dig orolig eller stressad innan en attack inträffar. Beslag kan också misstas för panikattacker eftersom ångestsjukdomar ofta förekommer vid epilepsi och rädsla kan uppstå efter beslag, särskilt vid tidig epilepsi.
Ett sätt att berätta skillnaden mellan en panikattack och ett beslag är att en panikattack kan varas från minuter till timmar, medan anfall inträffar plötsligt och brukar vara mindre än två minuter.
Motorautomismer som läppstickning eller blinkande, oförmåga och sömnighet efter en episod är också osannolika i panikattack, men vanliga med anfall.

Psykogena nonepileptiska beslag

Medan psykogena nonepileptiska anfall (PNES) ser ut som vanliga anfall, finns det ingen onormal elektrisk hjärnaktivitet som binder dem till epilepsi. Orsaken till dessa anfall verkar vara psykologisk snarare än fysisk, och de kategoriseras som en subtyp av omvandlingsstörning under de somatiska symptomen och relaterade sjukdomar i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5: e upplagan (DSM-5). Video EEG-övervakning används vanligtvis för att diagnostisera PNES.
Det finns flera skillnader mellan epileptiska anfall och psykogena nonepileptiska anfall:

Epileptiska anfall

Vanligtvis varar mellan 1 till 2 minuter
Ögon är vanligtvis öppna
Motoraktivitet är specifik
Vocalization är ovanligt
Snabb hjärtslag är vanligt
Blå tänder till huden är vanliga
Efterbeslagssymtom innefattar sömnighet, förvirring, huvudvärk

PNES

Kan vara längre än 2 minuter
Ögon är ofta stängda
Motoraktivitet är variabel
Vocalization är vanligt
Snabba hjärtslag är sällsynt
Blå sken på huden är sällsynt
Symtom efter beslag är minimal och avtar snabbt

Narcolepsy Med Cataplexy

Narcolepsy är en sömnstörning som orsakar episoder med extrem sömnighet där du kan somna i några sekunder till några minuter under hela dagen. Det kan hända när som helst, inklusive när du går, pratar eller kör. Det är sällsynt, vilket påverkar en beräknad 135 000 till 200 000 personer i USA.
När du har narkolepsi med kataplexi, kallad typ 1 narkolepsi, upplever du också plötslig partiell eller fullständig förlust av muskelton som kan leda till suddigt tal, knäckt knä och till och med faller. Detta kan misstas för ett atoniskt anfall, vilket också orsakar att du förlorar muskelton.
Ett sätt att skilja mellan de två är att kataplexi vanligtvis inträffar efter att du har upplevt en stark känsla, som skratt, rädsla, överraskning, ilska, stress eller spänning. Din läkare kan göra en sömnstudie och ett MSLT-test för att diagnostisera narkolepsi.

Paroxysmal rörelsestörningar

Det finns flera paroxysmala rörelsestörningar som kan se ut som epilepsi på grund av de ofrivilliga ryckningar, vridningar eller repetitiva rörelser som kan uppstå vid olika tidpunkter.
Orsaken till dessa sjukdomar förstås inte, men de kan hända utan anledning, springa i din familj eller uppstå när du har ett annat tillstånd som multipel skleros (MS), stroke eller traumatisk hjärnskada. Anti-seizure medication kan vara till hjälp för vissa typer av dessa sjukdomar och de diagnostiseras ofta baserat på din historia och eventuellt en videoövervakad EEG.

Ett ord från Verywell

Att få anfall och diagnostiseras med epilepsi kan vara skrämmande och överväldigande. Det är normalt att vara upprörd och gå igenom en sorgprocess, och du bör inte tveka att komma ut för hjälp från dina nära och kära, din läkare eller en psykisk hälsovårdsman.
Tänk på att du har många behandlingsalternativ att diskutera med din läkare. Även om detta kan vara överväldigande, gör ett välinformerat behandlingsbeslut det första steget mot att hantera ditt tillstånd.
Hur epilepsi behandlas