Hur endometrios diagnostiseras

Endometrios är en ofta smärtsam sjukdom där livmodern, som kallas endometrium, sträcker sig utanför livmoderns gränser. Endometrios påverkar oftast äggstockarna, äggledarna och vävnaderna i bäckens vägg. Eftersom endometrial överväxten kommer att bryta ner och blöda på samma sätt som det skulle under en normal menstruationscykel, kan någon förskjuten vävnad bli instängd, vilket orsakar irritation och bildandet av vidhäftningar (ärrvävnader som håller organ och vävnader ihop).
En korrekt diagnos är avgörande för att leverera aktuell och effektiv behandling av endometrios. Detta innebär vanligtvis en granskning av dina symtom, en fysisk tentamen och en kombination av laboratorie- och bildtestningstest för att identifiera de lesioner och vidhäftningar som är karakteristiska för sjukdomen. Ditt tillstånd skulle då arrangeras (kategoriseras av allvarlighetsgrad) för att styra lämplig behandling.
Även om symptomen på endometrios (bland annat smärta och blödning) kan bli slående och svåra kan diagnosen sjukdomen ofta vara utmanande. Detta beror dels på det faktum att smärta och blödning kan orsakas av ett antal andra tillstånd, av vilka några kan samverka med endometrios.
Det är inte ovanligt att en kvinna med endometrios har andra smärtssyndrom, såsom smärtstillande urinblodsyndrom, irritabel tarmsyndrom eller fibromyalgi, som alla kan efterlikna symptomen på endometrios. Även om de karakteristiska skadorna finns, kan endometrios endast vara en av flera möjliga orsaker.
Vidare ger förlängningen av lesioner inte nödvändigtvis allvaret av symtom. Vissa kvinnor kan ha svåra symptom och en fullständig frånvaro av skador, medan andra kommer att få omfattande skador och inga symtom. Den stora variationen i symtomen kan leda till frekvent missdiagnos, fördröjd behandling och minskad livskvalitet.
Enligt 2019 granskning av studier i American Journal of Obstetrics and Gynecology, denna genomsnittliga tid mellan symptomstart och diagnos av endometrios är inte mindre än fyra till sju år.
Dessa hinder har lett vissa experter att kräva en förändring av hur endometrios definieras. I stället för att basera en diagnos på sjukdomen histologi (mikroskopiska egenskaper) anser de att större tonvikt bör läggas på symtom och mindre på närvaron eller frånvaron av skador.

Självkontroll / Hemtestning

Det finns inga inhemska tester eller självstudier som kan diagnostisera endometrios. Med det som sägs, att känna tecken och symtom på endometriosen - och hur man kommunicerar dem med din läkare - kan öka din chans till en korrekt diagnos.
En av utmaningarna vid diagnos av endometrios är "normalisering" av symtom, inte bara av läkare utan av kvinnor själva.
Eftersom symtomen vanligtvis uppstår i tandem med menstruationen, kommer de ofta att rabatta dem, förutsatt att det är en tung period och inte undersöker symptomen förrän månader eller år senare.
Det faktum att symptomen uppträder under din period bör vara ett varningsskylt att endometrios är en möjlighet. Även om smärta och blödning kan förekomma utanför din normala cykel är det den cykliska naturen hos endometrios som typiskt stör störningen.
Andra teckensnittsskyltar att leta efter inkluderar:

Kronisk icke-menstrual bäckensmärta. Smärtan kan uppstå på egen hand eller som svar på typiskt icke-smärtsamma stimuli (som samlag eller införande av en tampong).
Blödning mellan perioder, sombör aldrig betraktas som normalt. Smärtsam urinering (dysuri) och koagulering kan också åtföljas av detta symptom.
Med andra smärtssyndrom, såsom IBS och migrän, vilket också skulle öka möjligheten till endometrios. Enligt forskning som publicerats i Klinisk obstetrik och gynekologi, 20 procent av kvinnorna med endometrios kommer att ha samverkande smärtssyndrom.
Smärtsam avföring (dyschezia), vilket kan uppstå om endometriella lesioner har infiltrerat tarmen.
Underlåtenhet att uppnå smärtlindring från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Motrin (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), vilket också är karakteristiskt. Medan NSAID kan minska smärta och obehag i din period, är de vanligtvis otillräckliga vid behandling av endometrios.

Även om dina symptom inte är öppna eller konsekventa är det viktigt att förmedla dem till din läkare. Om din läkare minimerar dem eller inte lyssnar på dig, tveka inte att söka ett andra alternativ från en kvalificerad gynekolog.

Poängen

Om du minimerar dina endometrios symptom, kommer din läkare troligen att göra samma sak. Var noga med att ta upp några bekymmer du har, oavsett hur minimal. På så sätt kommer ingen smärta eller tecken på komplikation att förbises, oavsett om det är endometrios eller ett annat underliggande tillstånd.
Tecken och symtom på endometrios

Labs och test

Undersökningen av din läkare börjar vanligtvis med en översyn av dina symtom, medicinska historia och riskfaktorer för endometrios. Detta skulle följas med en bäckenundersökning där du skulle bli ombedd att rasa ur midjan ner. Vår doktorsdiskussionsguide nedan kan hjälpa dig att starta en konversation med din läkare om tolkning av labresultat och mer.

Endometriosis Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Pelvic Exam

Undersökningen skulle vara centrerad runt bäckenet men kan också inkludera underlivet. Detta skulle normalt innebära en bimanuell bäckenprov, i vilken extern vävnad är palperad (berörd) med en hand medan vagina undersöks internt med den andra. En bimanuell examen kan ibland identifiera noduler, förtjockning av ledband eller överdriven ömhet (hyperalgesi) som tyder på endometrios.
Andra vanliga tecken inkluderar ett "fruset bäcken" (på grund av överdriven uppbyggnad av ärr runt bäckenlederna) och en "fixerad livmoder" (där livmodern inte rör sig fritt med palpation).
Läkaren kan också använda ett spekulum för att se vagina internt. I vissa fall kan en spekulumundersökning avslöja vävnadsväxten eller en "förskjuten livmoderhals" (där livmoderhalsens position förändras på grund av ärrbildning).
Generellt sett är ett spekulum sällan användbart vid diagnos eftersom de visuella ledtrådarna tenderar att utvecklas endast i de senare skeden av sjukdomen.
En bäckprov är endast måttligt tillförlitlig vid diagnos.
Enligt en 2010 granskning i Klinisk obstetrik och gynekologi, 47 procent av kvinnorna med endometrios kommer att ha en helt normal bäckprov. En bäckprov tenderar att vara mer tillförlitlig när du är symtomatisk och / eller har din period.

Lab Testing

Ett laboratorietest, känt som blodprov för cancerantigen 125 (CA125), kan användas för att stödja en diagnos. CA-125-testet används vanligen när äggstockscancer misstänks, men kan också peka på andra tillstånd som påverkar den kvinnliga reproduktiva sektionen, inklusive endometrios, fibroider, godartade tumörer och cancrar i endometrium eller äggledarrör.
CA125 är benägen för falska positiva och falska negativa och tenderar att vara mest exakta under avancerad sjukdom. Normalt värde för CA125-testet är något mindre än 46 enheter per milliliter (U / ml). Det är emellertid viktigt att komma ihåg att ett normalt CA125-värde inte utesluter endometrios eller något annat tillstånd som påverkar de kvinnliga reproduktionsorganen.
Av denna anledning används CA125 inte för att göra en definitiv diagnos. Det utförs vanligtvis om dina symtom och bäckens undersökning tyder på endometrios. Resultaten av dessa prov kan hjälpa din läkare att avgöra om fler invasiva undersökningar är motiverade.
Trots användningen i diagnosen används CA125 inte för att screena för endometrios eller någon annan sjukdom.

Imaging

Din läkare kan beställa avbildningstest om endometrios är starkt misstänkt, men lesionerna är för djupa för att identifieras med en bäckprov. Generellt sett är avbildningsförsök endast av begränsad användning eftersom mindre lesioner och vidhäftningar tenderar att saknas.
Det finns tre avbildningstester som vanligtvis används för diagnos av endometrios: ultraljud, magnetisk resonansbilder (MR) och datortomografi (CT).
Ultraljud
Ultraljud är en teknik där ljudvågor skapar detaljerade bilder. För att ta bilder av dina reproduktionsorgan, pressas en enhet som kallas en transducer mot buken eller sätts in i din vagina (transvaginal ultraljud). Att göra det kan avslöja onormal förtjockning av vävnader, endometriom (cystliknande massor inom en äggstock) och djupa lesioner och knölar.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI är en teknik som använder magnetiska och radiovågor för att skapa mycket detaljerade bilder, främst av mjukvävnad. MR är mer exakt än ultraljud men också mycket dyrare. Det är mer sannolikt att beställa om endometrios är starkt misstänkt men inga andra icke-kirurgiska utvärderingar har kunnat stödja diagnosen.
Beräknad tomografi (CT)
Detta är en form av röntgen där en dator gör tvärsnitt "skivor" av ditt organ för att skapa tredimensionella bilder. Det är inte till hjälp för diagnos av endometrios men kan beställas om njurarna eller urinröret (röret genom vilket urinen lämnar kroppen) är inblandad.
Förutom bildbehandlingstest finns det andra kirurgiska ingrepp som din läkare kan använda för att nå diagnosen endometrios.

laparoskopi

Laparoskopi är ett kirurgiskt ingrepp där ett fiberoptiskt räckvidd sätts in genom magen på buken för att se de inre organen. Det anses vara guldstandard för diagnos av endometrios, vilket möjliggör direkt visualisering av vävnadsöverväxt.
Testet utförs under generell anestesi på ett sjukhus. I allmänhet görs ett litet snitt nära din navel, genom vilken koldioxid injiceras för att blåsa upp buken. Ett smalt, upplyst laparoskop sätts sedan in för att se dina reproduktionsorgan på en bildskärm.
När undersökningen är klar tas laparoskopet bort och snittet sys. En laparoskopi kan ofta utföras på poliklinisk basis. Medan värdefullt är testet dock inte utan begränsningar.
Beroende på hur öppen överväxten är kan kirurgen inte kunna bekräfta endometrios vid visualisering ensam.
I många fall skulle en biopsi utföras där vävnad sönderdelas under proceduren och skickas till laboratoriet för mikroskopisk utvärdering.
Enligt en studie från Kiel universitet i Tyskland, 15,9 procent av kvinnor utan tecken på endometrios vid en laparoskopisk undersökning bekräftades ha endometrios baserat på utvärdering av en vävnadsbiopsi.

Sjukdomstestning

När endometrios definitivt har diagnostiserats kommer sjukdomen att anordnas för att styra lämplig behandling. Laparoskopi krävs för att åstadkomma sjukdomsendometriosen kan inte arrangeras med en bäckprov eller avbildningstester ensam.
American Society for Reproductive Medicine (ASRM) klassificering av endometrios är för närvarande det mest använda staging-systemet. Den fungerar i en skala från 1 till 4, med poäng ges för antal, storlek, plats och svårighetsgrad av lesioner, vidhäftningar och cyster.
ASRM-klassificeringen bryts ned enligt följande:

Steg 1 (1 till 5 poäng) indikerar minimalt visuellt bevis på endometrios med några ytliga skador.
Steg 2 (6 till 15 poäng) indikerar mild sjukdom med fler skador som är djupare.
Stat 3 (16 till 40 poäng) är måttlig endometrios med många djupa lesioner, små cyster på en eller båda äggstockarna och närvaron av vidhäftningar.
Steg 4 (över 40) är en svår form av sjukdomen med många djupa lesioner, stora cyster på en eller båda äggstockarna och flera vidhäftningar.

Det är viktigt att notera att staging-poängen inte på något sätt korrelerar med symtomens närvaro eller svårighetsgrad. Det är helt enkelt vanligt att se till att tillståndet varken är underbehandlat eller överbehandlat.
Laparoskopi kan också användas för att kirurgiskt behandla endometrios eller övervaka ditt svar på behandling efter operation.

Differentiella diagnoser

Vid första anblicken kan symptomen på endometrios lätt tillskrivas några andra tillstånd. Samtidigt är det inte ovanligt att endometrios samverkar med andra gynekologiska, urologiska eller matsmältningsstörningar, vilka var och en kan kräva olika behandlingar.
För att säkerställa en korrekt diagnos kan din läkare beställa andra tester (t.ex. ett PAP-utslag och graviditetstest) för att utesluta andra möjliga orsaker till dina symtom. Detta gäller särskilt om resultaten av de preliminära provningarna är något mindre än avgörande.
Din läkare kanske vill undersöka följande villkor (bland annat).

Pelvic inflammatory disease (PID) är en infektion hos de kvinnliga reproduktionsorganen. Det innebär vanligtvis en sexuellt överförd bakterie (som chlamydia eller gonorré) som har flyttat från slidan till livmodern, äggledarna eller äggstockarna. PID kan ofta bekräftas med en bakteriekultur av vaginala urladdningen.
Cystor på äggstockarna är fast eller vätskefylld påse inom eller på ytan av en äggstock. De icke-cancerösa cysterna kan orsakas av många orsaker, inklusive polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), och kan differentieras genom transvaginal ultraljud eller laparoskopisk biopsi.
Irritabelt tarmsyndrom (IBS) kännetecknas av biverkningar av diarré, förstoppning och magkramper. Diagnosen av IBS är typiskt baserad på frånvaron av ultraljud, MR, eller laparoskopisk bevisning.
Interstitiell cystit (IC) är ett kroniskt urinblåsans tillstånd som orsakar smärta och tryck i blåsans område. Det kan vanligtvis differentieras med cystoskopi där ett flexibelt räckvidd sätts in i urinröret för att se blåsans inre.

adenomyos är ett tillstånd där endometrium invaderar och penetrerar livmoderns vägg. Det är vanligtvis differentierat med en MR och kan ofta förekomma med endometrios.
Myom är icke-cancerframkallande livmoder som ofta uppträder under de födande åren. De är inte associerade med en ökad risk för livmodercancer. Deras fibrösa natur av tillväxt är sådan att de vanligtvis kan differentieras med en transvaginal ultraljud.
Äggstockscancer Generellt blir det bara symptomatiskt när maligniteten är så avancerad. Symtom kan innefatta brist på aptit, ökad bukhalt, förstoppning, det vanliga behovet att urinera och kronisk trötthet. En transvaginal ultraljud kombinerad med ett starkt positivt CA125 blodprov kan vanligtvis hjälpa till att skilja ovariecancer från endometrios.

Ett ord från Verywell

Var noga med att tala med din läkare eller vårdgivare om du upplever några oförklarliga symptom på smärta eller obehag. Även om endometrios kan vara svårt att diagnostisera, diskuterar det bästa första steget dina symtom med en professionell som kan hjälpa till att begränsa det underliggande tillståndet. Även om du inte har endometrios kan du ha ett annat behandlingsbart tillstånd. Som med alla hälsofrågor är tidig intervention och behandling den bästa vägen för hantering och återhämtning.
Lär dig på olika sätt Endometrios behandlas