Ketogen diet för epilepsi

Den ketogena kosten för epilepsi är en speciell diet som har hjälpt många barn och vissa vuxna uppnår bättre (eller till och med fullständig) kontroll över deras anfall. Det är en förstahandsbehandling för några specifika epilepsysyndrom, såsom epilepsi på grund av mutationer i GLUT-1 eller pyruvat dehydrogenasbrist.

Historia

Den ketogena kosten för epilepsi (KDE) utvecklades 1920-talet av en Michigan läkare som heter Hugh Conklin. Men när effektiva läkemedel utvecklades användes kosten mindre och mindre ofta.
Nu har den återkänt erkännande och studier och har blivit en standard reservplan för barn vars epilepsysymtom är svåra att kontrollera med medicinering. Med mer än 300 000 barn som lever med anfallsproblem i USA är det ett viktigt komplement till arsenalen av behandlingar för epilepsi. Dessutom börjar forskare se hur det kan hjälpa vuxna med epilepsi och personer med olika neurologiska störningar.

Arbeta med ditt medicinska team

Det är viktigt att alla som använder denna diet för en anfallsproblem gör det under överinseende av en erfaren läkare och dietist. Många nyanser och individuella variationer kan påverka den exakta kosten för varje person, och det kan vara svårt att samordna detta med mediciner. Det är inte något du någonsin ska försöka på egen hand.

Diet Basics

Den ketogena kosten för epilepsi är en mycket fet diet, med tillräckligt mycket protein för kroppsunderhåll och tillväxt och mycket låga mängder kolhydrat.
När fetter bryts ner för energi, går kroppen in i det som kallas en ketogen stat, där kroppen genererar molekyler som kallas ketoner. Målet med KDE är att hjärnan ska använda ketoner för energi snarare än glukos (socker) så mycket som möjligt. Ketoner är (i stor utsträckning) vattenlösliga, så de transporteras lätt till hjärnan. Hjärnan kan inte använda fettsyror för energi, men det kan använda ketoner för en stor del av sina energibehov.
KDE börjar vanligtvis i en sjukhusinställning, och börjar ofta med en till två dagars fastighetsperiod (även om det kan finnas en trend bort från båda dessa krav). Efter bestämning av den korrekta mängden protein (beroende på ålder etc.) är kosten strukturerad som ett förhållande mellan fettgram och proteingram plus karbgram. Det börjar vanligtvis med ett 4 till 1-förhållande och kan finjusteras därifrån. Dieten är ofta också kaloribegränsad och begränsad av fluid. Dessutom är inga förpackade "lågkarbonmat" (skakningar, stänger etc.) tillåtna under minst den första månaden.
Eftersom ett gram fett har mer än dubbelt så mycket kalorier som ett gram protein eller kolhydrat, betyder denna ekvation att minst 90 procent av kalorierna i kosten kommer från fett. Det här är en mycket strikt diet, och det tar tid att lära sig att sätta ihop måltider som passar formeln. All mat måste vägas och registreras.
Avvänjning av kosten försöker ofta efter två år, även om vissa barn hålls på kosten längre.

En typisk dags meny

Nedan är en förkortad beskrivning av en meny som visas i papperet, "Ketogen och Atkins dieter: Recept för beslagskontroll" Praktisk gastroenterologi, Juni 2006. Det är tänkt att ge idén om vad barn äter på kosten, inte ett exakt recept. Kom ihåg att alla dessa livsmedel är noggrant vägda och uppmätta.

Frukost: Ägg gjorda med tung grädde och smör, bacon, liten bit frukt
Lunch: Tonfisk sallad (gjord med mayo och tung grädde) på sallad
Middag: Cheeseburger gjord med extra fett, liten sallad, gröna bönor
snacks: "Keto Custard" gjord av ägg och tung grädde. "Keto yoghurt" gjord av att blanda gräddfil, tung kräm och en liten mängd frukt. "Jordnötssmörbollar" en blandning av jordnötssmör och smör

Variationer av denna plan ersätter kokosnötolja eller MCT-olja för en del av den tunga kräm och smör. En annan provmeny visas i Ketogenic Diet: en praktisk guide för barnläkare.

I skolan

Med ett barn i skolan är det svårt men viktigt att hålla dem på kosten under skoldagen. Tänkande och planering framåt kan hjälpa dig att lyckas. Du kanske vill prova några av följande strategier:

Prata med ditt barn: Se till att ditt barn förstår kosten och varför det är viktigt att hålla fast vid det. Låt dem veta att de inte bör handla mat med andra barn. Så svårt som det borde de inte äta mat från automater eller godis utdelade i klassen.
Prata med skolan: Läraren, rådgivaren, sjuksköterskan och administrationen måste alla vara medvetna om ditt barns särskilda kostbehov (liksom andra hälsofrågor.) Du vill ha regelbundna samtal med dem, och du kanske vill ha en 504 plan eller individuell utbildningsplan (IEP) på plats också.
Bli en planerare: Samla flera recept för lämpliga måltider som kan göra bekvämt, lättpaket luncher. Om det är möjligt kan du skaffa lämpliga godsaker för ditt barn för semestrar och andra speciella evenemang som du kanske vet tidigare. (Detta kan ta en hel del samordning med ditt barns lärare.) Charlie Foundation och Clara's Menu är bra resurser för barnvänliga keto recept.

Utbilda familjemedlemmar: Det är viktigt att flera familjemedlemmar och alla vanliga vårdgivare vet hur man förbereder en måltid för barnet med epilepsi. På så sätt, om du är sjuk eller måste vara hemifrån, kommer ditt barns hälsa inte att äventyras, och det kommer att lindra mycket stress.
Upprätta rutiner: Tidpunkten för måltider och snacks måste vara konsekvent för att ditt barns glukosnivåer ska förbli så stabila som möjligt. Du kan behöva arbeta med ditt barns lärare på detta.
Involvera en vän: Att ha en vän i skolan som förstår vikten av ditt barns kost kan hjälpa dem att känna sig mindre besvärlig om att vara "annorlunda" och ge dem någon att luta sig på för att få hjälp när det behövs. Se till att ditt barn är okej med detta och ge dem in på vilken vän att välja.

Du vill också göra föräldrar till ditt barns vänner medvetna om den särskilda kosten och att det som vissa människor kanske anser "lite harmlöst fusk" kanske inte är ofarligt alls. Det är en bra idé att ge mat till ditt barn att ta till fester och spela datum.
Hur man pratar om ditt barns funktionshinder så de inte känner sig olika

effektivitet

Studier visar i allmänhet att ungefär en tredjedel av barnen med epilepsi som följer ketogen diet kommer att ha minst 90 procent minskning av anfall och en annan tredje upplever en minskning av mellan 50 och 90 procent.
Detta är anmärkningsvärt, med tanke på att dessa patienter i allmänhet är de vars anfall inte är välkontrollerade med mediciner.

Varför fungerar det?

Forskare börjar förstå varför ketogen diet fungerar för att sänka anfallsfrekvensen. Enligt en översyn av studier från 2017 verkar det som om flera mekanismer kan vara på jobbet, inklusive följande.

Dieten verkar förändra ketonmetabolism i hjärnan på ett sätt som ökar hjärnans förmåga att producera neurotransmittorn GABA, som har en lugnande effekt på hjärnan.
Dieten har signifikanta antiinflammatoriska och antioxidativa effekter, som tycks förändra hur vissa gener som är involverade i epilepsi uttrycks.
Vissa fettsyror som ingår i kosten har antikonvulsiva effekter och har till och med visat sig öka effekterna av valproinsyra, vilket är ett vanligt läkemedel mot anfall.
Fleromättade fettsyror i kosten kan förhindra att hjärnceller blir överexciterade.
Decansyra, som också ingår i kosten, verkar ha en direkt hämmande reaktion på AMPA-receptorerna i hjärnan. Dessa receptorer tros spela en roll i epilepsi och är målet för vissa epilepsimedicin.
Effekter på en nyckel sensor av cellulär energi verkar bidra till att förhindra överdriven avföring av hjärnceller.
Dieten kan påverka det cirkadiska arbetet och uttrycka en tillväxtfaktor i hjärnan på ett fördelaktigt sätt.

Alternativ till Super-Strict Ketogenic Diet

Ett populärt alternativ som hjälper många kallas Modified Atkins Diet. Denna diet är mycket mindre restriktiv, eftersom kalorier, vätskor och protein inte mäts.
Dieten börjar med 10 gram kolhydrat per dag för den första månaden, och sedan långsamt förflyttas till 15 eller 20 gram. Det liknar den mycket strikta induktionsfasen av standard Atkins diet.
Några studier tyder dock på att deltagarna uppnådde bättre beslagskontroll när de var på KDE istället för Atkins.
En studie från 2016 föreslår däremot att dieterna har liknande resultat för barn över 2 år, men den modifierade Atkins-kosten har några viktiga fördelar: färre allvarliga biverkningar och bättre tolerans. Denna studie noterade också att KDE var signifikant effektivare för barn under 2 år.

Kan vuxna dra nytta av?

Ett ökande antal studier har gjorts på KDE och modifierad Atkins Diet hos vuxna med anfallsproblem, och resultaten liknar studier med barn.
En 2014-studie rapporterar att 45 procent av ungdomar och vuxna deltagare såg en minskning av anfallsfrekvens på 50 procent eller mer. Tolerans visade sig bättre hos dem med symptomatisk generaliserad epilepsi.
Intressant noterades det i en av rapporterna att det var svårare att hålla vuxna på kosten eftersom de uppenbarligen har större kontroll över vad de äter. Forskningen är fortfarande begränsad inom detta område och fler försök behövs.
En 2017-serie om dessa dieter under graviditeten föreslår att de kan vara ett effektivt sätt att kontrollera anfall och möjligen möjliggöra för gravida kvinnor att använda lägre doser epilepsimedicin. Dock måste säkerhetsfrågan fortfarande undersökas.

Ett ord från Verywell

Om du har frågor eller frågor om hur en ketogen diet kan påverka ditt barn, ta upp dem med din läkare. Om du väljer att starta kosten, se till att du förstår alla nyanser och kan hålla fast vid det som föreskrivs.
Eftersom en fetthaltig diet strider mot många människors övertygelse om hälsosam kost, kan du möta kritik för att få ditt barn på det. Dessa människor är i allmänhet välmenande men oinformerade. Att vara beväpnad med fakta för att motverka deras argument kan hjälpa dig att väder dessa samtal.
.