Låga natriumnivåer Hyponatremi i neurologi
Varför kontrollerar låga natrium- eller höga natriumnivåer
Kontroll av elektrolyter som natrium, kalium, kalcium och bikarbonat är vanlig praxis på sjukhuset. Faktum är att en elektrolytpanel ofta ingår i en daglig bloddragning för att säkerställa att nivåerna av dessa viktiga kemikalier ligger inom normala gränser. Medan vissa skulle hävda att kontrollen av dessa varje dag är överdriven hos många patienter, finns det mycket bra skäl att vara oroade om elektrolytnivåerna inte är normala, och de bör säkert kontrolleras minst dagligen i en neurologisk intensivvårdsenhet.Eftersom hjärnans svullnad kan leda till herniation, ytterligare hjärnskador och död, tar läkare i neurologisk ICU ofta särskild försiktighet för att undvika lågt natriumnatriumnivå. Tyvärr kan sjukdomar som subaraknoid blödning, hjärntumörer, stroke och meningit alla orsaka hyponatremi och därigenom förvärra hjärnans svullnad. Hur de gör det här är genom att ändra normal hormonell kontroll av vatten och natriumnivåer i kroppen.
Översikt över natriumnivåer
Det är vanligt även för medicinska studenter i första året att bli förvirrad över naturen hos problem med natrium. Det är viktigt att komma ihåg att vad blodlabbelvärdet faktiskt mäter är en koncentration. Det vill säga värdet representerar mängden natrium per en mängd fluid. Det finns två sätt då att denna nivå kan bli låg:- Natriumet kan verkligen vara ett lågtal, eller
- Det kan finnas en ökning i mängden vätska.
Om burken är gigantisk (dvs massor av vätska) kommer bollarna att vara mycket långt ifrån varandra - detta är detsamma som att koncentrationen är låg. I själva verket är antalet ping-pongbollar desamma. Vanligtvis representerar hyponatremi faktiskt en större mängd vätska, som är fallet med den gigantiska burken med vatten.
Syndrom som kan orsaka hyponatremi
Många möjliga förutsättningar och livsstilsfaktorer kan leda till hyponatremi, men i synnerhet till neurologi kan 2 syndrom orsaka låga natriumkoncentrationer:Syndrom av olämplig antidiuretisk hormonhypersekretion (SIADH). Detta syndrom är ett sätt att natriumkoncentrationer kan bli låga. Antidiuretiskt hormon (ADH) utsöndras normalt av kroppen för att bevara vatten. Detta kan vara mycket användbart, till exempel på en varm sommardag. Hormonet hålls vanligtvis i kontroll när vätskenivåerna når en viss mängd. I SIADH fungerar de vanliga bromsarna på ADH-sekretion inte, och kroppen håller på att absorbera vatten.
Tyvärr orsakar många neurologiska problem SIADH, vilket sänker den relativa mängden natrium i blodet och kan förvärra hjärnans svullnad. Detta kan leda till en nedåtgående spiral där ett problem som meningit orsakar SIADH, vilket orsakar hjärnsvullnad, vilket förvärrar SIADH och så vidare.
SIADH kan också orsakas av andra problem förutom neurologisk skada. Till exempel kan lungproblem som cancer eller lunginflammation orsaka SIADH, liksom många läkemedel som karbamazepin och amitriptylin. Den illegala drogeksstasy kan också orsaka SIADH.
Som vi har diskuterat, trots att SIADH orsakar låga natriumkoncentrationer, gör den det på grund av en bristande vattenabsorption. Behandlingen är då att minimera hur mycket vatten patienten får och se till att den bakomliggande orsaken behandlas.
Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS). Detta syndrom orsakas också av hjärnskador, orsakar också natriumförlust och kan därför vara svår att särskilja från SIADH. Mekanismen är emellertid väldigt annorlunda.
Spridning av cerebralt salt är ett undantag från regeln att hyponatremi faktiskt representerar onormalt höga halter av kvarhållen vätska. Som namnet antyder, sönderbrott sädessalt orsakas faktiskt av kroppen som rider sig av salt. Återgå till vårt tidigare exempel är det som om ping-pongbollar faktiskt avlägsnades från burken, vilket ledde till att koncentrationen sjönk.
Spridning av cerebralt salt framträder vanligtvis ungefär en vecka efter hjärnskada och löser sig efter två till fyra veckor. Det kan dock ibland ta en längre tidsperiod, varar jämn år.
Medan SIADH kan orsaka att kroppens övergripande vätskenivå ökar eller åtminstone blir densamma, leder sädessaltet till uttorkning. Detta är ett av de enda sätten att skilja mellan de två problemen, särskilt hos en patient som är medvetslös eller comatos.