Systemet för responsiv neurostimulering (RNS) för epilepsi

Det responsiva neurostimulationssystemet (RNS) är en interventionsbehandling för epilepsi som bygger på att ge terapeutisk elektrisk stimulering till hjärnan som svar på ett anfall. Den implanterbara enheten godkändes av Förenta staternas Food and Drug Administration (FDA) 2013 för behandling av epilepsi hos vuxna.
Systemet består av en liten implanterbar dator som är placerad i skallen och ansluten till en eller två elektriska ledningar, var och en med en elektrod som placeras i eller i hjärnan. Ett företag som heter NeuroPace producerar för närvarande RNS-systemet.

Indikationer för RNS

RNS-systemet är ett av de alternativa behandlingsalternativen för personer med eldfast och brännbar epilepsi.

Eldfast epilepsi

Om du fortsätter att uppleva anfall trots att du har försökt flera läkemedel mot anfall, eller om du inte kan tolerera biverkningarna av dina domäner, kan din epilepsi betraktas som eldfast. Epilepsi-kirurgi eller enhetsimplantat som RNS anses ofta för behandling av eldfast epilepsi.

Fokal Epilepsi

Fokal epilepsi kännetecknas av symtom som repetitiv mun- eller ögonrörelser, armering eller benskakningar. Fokala anfall kan involvera båda sidor av kroppen och kan försämra medvetenheten.
Dessa typer av anfall kallas fokala eller partiella anfall eftersom de bara involverar ett område i hjärnan, till skillnad från generaliserade anfall, som involverar hela hjärnan och orsakar skakning och ryckning av hela kroppen, vanligtvis med förlust av medvetande och förvirring efteråt.
Medan fokala anfall börjar i ett specifikt område i hjärnan kan de bli utbredd inom millisekunder. Hjärnans område där ett fokalt anfall börjar, kallas tekniskt som ett anfallsfokus. Med denna typ av epilepsi kan du ha ett fångstfokus eller flera anfallsfoci, och dina läkare brukar identifiera dem på ditt elektroencefalogram (EEG). RNS-systemet kan placeras för att specifikt rikta sig mot en eller två anfallsfoci, varför den är indicerad för fokal epilepsi.
Vad du kan förvänta dig om du har fokala beslag

Epilepsikirurgi

Det finns olika typer av epilepsioperationer, och flera typer av enheter används för behandling av eldfast epilepsi. Om dina anfall inte förbättras med medicinering, och om epilepsioperation anses vara ett alternativ för dig, kommer dina läkare att överväga och diskutera olika typer av epilepsiprocedurer med dig.
Den bästa behandlingsplanen för dig bygger i stor utsträckning på din anfallstyp. Det finns också andra viktiga överväganden, till exempel om du är frisk nog att genomgå epilepsioperation och om du kan hantera underhåll och vård av en anti-anfall.

Hur RNS-systemet fungerar

Systemet kallas responsiv neurostimulering eftersom den skickar elektrisk neurostimulering för att stoppa ett anfall som svar på beslagets aktivitet i hjärnan. Enheten är först implanterad, spenderar sedan tid på inspelning av hjärnaktivitet och programmeras sedan av din läkare.
Under denna procedur kommer en dator med ett batteri att implanteras inuti din skalle och en eller två elektroder, var och en med fyra kontakter, kommer att placeras i eller på hjärnans anfallsfoci.
Kontakterna upptäcker elektrisk aktivitet i hjärnan. Denna information spelas in på datorn som ligger i din skalle. Varje dag måste du använda en magnetlina för att ladda ner data från datorn till en bärbar dator eller stationär dator.
Varje dag måste du dela data med ett patientkonto som kommer att ställas in för dig. Din läkare kan samla in dessa data och se mönstret av din hjärnaktivitet och notera de hjärnvågmönster som tenderar att inträffa omedelbart före eller höger i början av dina anfall.
Därefter kommer din läkare att programmera enheten så att den kan känna igen egenskaperna hos din anfallsaktivitet och reagera snabbt genom att skicka elektrisk stimulering till din hjärna för att stoppa anfallet inom millisekunder. Systemet minskar anfall genom att skicka en elektrisk impuls till din anfallsfokus via elektroderna. Det är inte helt klart varför detta minskar anfall, men det finns flera möjliga mekanismer som kan förklara hur det fungerar.

mekanismer

Det har föreslagits att den elektriska stimulans som levereras av RNS-enheten kan störa den förändrade elektriska aktiviteten som produceras av ett pågående anfall. Detta avbrott av onormal hjärnaktivitet kan då låta din normala hjärnfunktion återupptas.
Det har också föreslagits att stimulansen som tillhandahålls av RNS-anordningen kan utlösa frisättningen av hämmande neurotransmittorer, vilka är kemikalier som naturligt produceras av hjärnan. Den RNS-stimulerade frisättningen av dessa neurotransmittorer kan stoppa beslagets oregelbundna nervaktivitet innan den sprider sig genom din hjärna.

Pre-kirurgisk testning

Innan du har ett RNS-system implanterat måste du ha förkroppslig testning med en EEG för att identifiera och lokalisera ditt anfallsfokus / foci. Om du har ett konsekvent anfallsfokus eller två konsekventa foci kan du vara kandidat till RNS-terapi. Om du har generaliserade anfall eller mer än två anfallsfoci, så är du inte kandidat till RNS.
Du kommer också att behöva ett hjärnbildnings-test, såsom en MR, så dina läkare kan se om det finns skador i hjärnan, såsom tumörer eller infektioner, som skulle behöva behandlas.

Kirurgisk implantering

Du kommer att få din RNS implanterad i ett operationsrum eller procedurpaket under sterila förhållanden. Du måste ha generell anestesi, så du kan inte äta eller dricka någonting som börjar på natten före operationen. Förfarandet i sig förväntas ta mellan två och fyra timmar.
Anordningen placeras med användning av en stereotaktisk neurokirurgisk procedur. Detta innebär att dina läkare kommer att använda bildhantering för att styra ledningen eller ledningarna och deras anslutna elektrodkontakter till deras målplats, nära din anfallsfokus.
Du kommer sannolikt att spendera natten på sjukhuset, och du måste undersökas efter din procedur för att se till att allt gick som planerat innan du kan gå hem.

Post-operativ plan

Din enhet kommer inte att aktiveras för att skicka elektrisk stimulering direkt, men det kommer att vara redo att spela in din hjärnaktivitet antingen omedelbart eller kort efter det placeras.
Efter flera veckor kommer din läkare att programmera din enhet, och du kommer att bli ombedd att hålla ett register över dina anfall att bedöma för förbättring. Om dina anfall inte förbättras kan din enhet behöva omprogrammeras.

Återhämtning och risker

Efter proceduren behöver snittet i hårbotten läka, vilket kan ta några dagar. Det finns en liten risk för infektion eller blödning under dagarna efter operationen, och en liten risk för att enheten kan bli störd när som helst, särskilt om du upplever huvudtrauma.
Det är också möjligt att enheten inte kan minska dina anfall, även efter flera justeringar. Om så är fallet kan det behöva tas bort.
Långsiktiga resultat av RNS-systemet är inte kända eftersom systemet bara har varit tillgängligt under några år.

Beslag

Enheten har studerats hos hundratals patienter, och effekterna och biverkningarna har noggrant följts. Det ger dig och din läkare flera fördelar och nackdelar att väga när du överväger denna behandling.

RNS Pros

Minskar anfallsfrekvensen
Minskar frekvensen av plötslig oväntad död i epilepsi (SUDEP)
Minskar nödvändig dos av läkemedel mot anfall

RNS Cons

Kräver kirurgi för implantation
Långsiktiga resultat är inte kända
Kan inte hjälpa till för alla för vissa människor

Det har visat sig minska frekvensen av plötslig oväntad död i epilepsi (SUDEP). Människor som har haft RNS-systemet upplever också en minskning av anfallsfrekvens och svårighetsgrad. Denna nedgång i anfallsfrekvens och svårighetsgrad förbättras över tid efter placeringen av enheten.
Systemet har testats mot kontroller, vilket innebär att studiedeltagare med epilepsi hade enheten implanterad, men hade inte den elektriska stimulansen programmerad. Studierna utfördes också som dubbelblinda studier, så patienterna och deras läkare visste inte vilken grupp som hade enheten programmerad att reagera på anfall och som inte.
En relativt stor forskningsstudie med över 100 personer som hade RNS-enheten implanterad för anfallshantering visade att anfallsfrekvensen minskade med:

44 procent ett år efter implantation
53 procent två år efter implantation
70 till 77 procent sex år efter implantation

Om du använder RNS-systemet kan du fortfarande behöva ta läkemedel mot anfall. För det mesta har RNS-systemet emellertid visat sig minska den nödvändiga dosen av läkemedel mot anfall.
FDA studerade resultaten av RNS-systemet innan det godkändes. Nu när systemet används mer omfattande följer resultaten och biverkningarna noggrant.

Livskvalité

Människor som har RNS-systemet implanterat för kontroll av epilepsi rapporterar vanligtvis att de är mer alert hela dagen. Studier visar att de också kan uppleva förbättringar i kognition och humör, och dessa resultat kommer sannolikt att fortsätta att studeras under de närmaste åren.

Ett ord från Verywell

Om du har eldfast epilepsi kan du vara kandidat för epilepsioperation eller för placering av epilepsiapparat som RNS. Processen för kirurgisk provning kan ta lite tid, eftersom elektrodplacering måste ske med precision. Medan RNS-systemet skulle kräva viss delaktighet från din sida, kan du finna det användbart för att kontrollera dina anfall. Och eftersom det förmodligen kommer att innebära att du kan ta en lägre dos medicin, kan det också leda till färre biverkningar.