En översikt över pneumonektomi för lungcancer

En pneumonektomi är en typ av lungcanceroperation där en hel lunga avlägsnas som behandling för lungcancer. En pneumonektomi utförs också ibland för andra tillstånd, såsom tuberkulos, svårt KOL, eller trauma som avbryter större blodkärl nära lungorna. Låt oss titta på de olika typerna av denna operation, hur du kan förbereda, vad du kan förvänta dig efter operationen, och eventuella biverkningar och komplikationer du kan möta.
(Andra operationer gjorda för lungcancer inbegriper kilresektion och lobektomi.)

Typer av pneumonektomi

Det finns två primära kirurgiska ingrepp under rubriken pneumonektomi:

Standard Pneumonectomy: Med en vanlig pneumonektomi har antingen rätt lunga (som innehåller 3 lobes) eller vänster lunga (innehållande 2 lobes) avlägsnats.
Extrapleural pneumonektomi: I en extrapleurell pneumonektomi avlägsnas en av lungorna tillsammans med en del av membranet, membranet foder bröstkaviteten (pleura) och en del av membranet som foder mot hjärtat (perikardium). Denna procedur är oftast gjord för mesoteliom, en form av cancer som börjar i fodret som omger lungorna.

När är det gjort?

Det finns flera anledningar till varför din läkare kan rekommendera en pneumonektomi snarare än en av de andra typerna av lungcanceroperation. Några av de faktorer som utvärderas för att fatta beslutet är:

Placeringen av din tumör
Din tumörs storlek
Huruvida din tumör har spridit sig i närliggande vävnader
Din allmänna hälsotillstånd
Hur bra fungerar dina lungor före operationen

En pneumonektomi är oftast gjord som en behandling för lungcancer från små celler, när ett mindre invasivt förfarande, såsom en lobektomi, inte kan ta bort hela tumören. Detta kan inträffa om tumören är stor, om den har spridit sig bortom en enda lob eller om den ligger i lungens centrala område.
Eftersom en pneumonektomi innebär att en hel lunga avlägsnas är förfarandet vanligtvis reserverat för de personer som har tillräcklig lungfunktion och kommer att kunna tolerera att leva med endast en lunga. Med detta sagt har många människor fortsatt att leva aktiva liv efter en pneumonektomi.

Förberedelser för en pneumonektomi

När du förbereder din pneumonektomi för lungcancer, besöker du din läkare och har gjort flera tester för att säkerställa att proceduren är så framgångsrik som möjligt. Eftersom kirurgi inte är den vanliga behandlingen för lungcancer som har spridit sig utanför lungorna, kommer din läkare att rekommendera test för att utesluta eventuell spridning (metastasering) av cancer. Dessa kan innefatta en benskanning för att leta efter spridning av cancer till ben, en hjärnskanning för att utesluta hjärnmetastaser och en abdominalsökning för att utesluta levermetastaser och binjursmetastaser.
Test kommer då att göras för att du ska kunna tolerera att leva med bara en lunga. Lungfunktionstest kommer att utvärdera din hälsosamma lunga och bestämma dess förmåga att leverera tillräckligt med syre till din kropp ensam. Din läkare kan också rekommendera test för att säkerställa att ditt hjärta fungerar bra eftersom kirurgi kan öka stressen mot hjärtat. En noggrann historia, fysisk tentamen och labbarbete kommer att göras för att du ska vara så hälsosam som möjligt.
När din läkare har studerat resultaten av dina tester kommer hon noggrant att diskutera fördelarna och riskerna med operation. Det är väldigt bra att få en lista med frågor med dig för att se till att alla problem du har inte förbises.
Om du har några mediciner som kan öka blödningen, som Coumadin (warfarin). aspirin eller antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), kommer din läkare att rekommendera att du avbryter dessa under en tid före operationen. Se till att låta din läkare veta om du använder några växtbaserade läkemedel eller kosttillskott, eftersom vissa av dessa kan tona ditt blod också. Om du röker, kommer din läkare att starkt rekommenderar att du slutar så snart som möjligt före operationen. Studier har visat att lungcanceroperationen är mer framgångsrik och har färre komplikationer om folk slutar röka på förhand.
Natten före operationen kommer din läkare att rekommendera att du "snabbt" - det är, inte äta eller dricka något (jämnt vatten) i minst 8 timmar.
På morgonen av operationen kommer en sjuksköterska att fråga dig flera frågor och placera en IV (intravenös linje) i armen. Hon kommer också att passa dig med bildskärmar så att ditt blodtryck, hjärtfrekvens och syrgasnivåer kan övervakas under hela operationen. Din kirurg kommer att besöka igen diskutera förfarandet och be dig att skriva in ett samtycke formulär. Anestesiologen kommer också att besöka för att prata om anestesen du kommer att ges och fråga om eventuella problem som du eller dina familjemedlemmar har haft med anestesi tidigare. Driftspersonalen leder din familj till ett väntområde där den kirurgiska personalen kan hålla dem uppdaterade på din framsteg och tala med dem när din operation är klar.

Under en pneumonektomi

I operationsstugan får du en allmän bedövning för att sova och ett endotrakealt rör placeras genom munnen för att tillåta en ventilator att andas för dig under operationen.
Ett långt snitt kommer att göras längs din sida efter kurvan på dina revben. Kirurgen sprider dina revben och kan ta bort en del av en revben för att få tillgång till din lunga.
När din lunga är tillräckligt exponerad kommer det kirurgiska laget att kollapsa din lunga som innehåller cancer. De stora blodkärlen (artärer och vener) som reser till din lunga kommer att vara bundna och bronchus som leder till lungan kommer att vara knuten och syt.
Efter att din lunga har tagits bort kommer kirurgen noggrant att kontrollera att alla blödningar kontrolleras och stänger sedan snitten.
Det utrymme kvar där din lunga hade varit kommer gradvis att fyllas i med vätska.
Ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för lungcancerkirurgi som kallas videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) används ofta för lobektomi och kan ibland användas för pneumonektomi. Med detta förfarande görs flera små snitt i bröstet och lungan avlägsnas med specialinstrument. Även om återhämtningen vanligtvis är lättare med ett mervärdesskatteprocedur, används det för en pneumonektomi det är främst för tidiga stadiumtumörer som ligger nära utsidan av lungan.

Efter en pneumonektomi

När din operation är klar kommer du att tas till återhämtningsrummet där du kommer att övervaka noga i flera timmar. I vissa fall kan du tas direkt till intensivvården (ICU). Efter återhämtning spenderar de flesta de första dagarna i ICU. För första dagen kan din andning hjälpa till med en ventilator. Eftersom detta kan orsaka viss ångest får du mediciner som håller dig väldigt dåsig tills röret är avlägsnat.
När ventilatorn avlägsnas och du blir mindre sömnig, kommer en andningsbehandling att be dig att hosta, och hjälper dig att använda en incitament spirometer. Det här är en enhet som du andas in för att utöva dina lungor och för att hålla de små luftkuddarna i dina lungor öppna.
När du har möjlighet kan vårdpersonalen hjälpa dig att sitta och uppmuntra dig att gå upp och gå med hjälp. Du kanske inte känner för att vara aktiv, men ökar din aktivitet hjälper dig att återställa din styrka snabbare och minskar risken att utveckla blodproppar. De flesta spenderar minst 6 till 10 dagar på sjukhuset efter operationen.
Vissa återkommer till jobbet efter 8 veckor, men din läkare kommer att ge dig speciella begränsningar, till exempel att du undviker tung lyftning. Det kommer också att ta tid för din återstående lunga att ta över, och andfåddhet kan kvarstå i flera månader efter operationen.

När ska du ringa din läkare

När du släpps från sjukhuset får du noggranna instruktioner om hur du ska ta hand om dig själv hemma och när du ska följa upp din läkare. Mellan möten bör du ringa till din läkare om du har några symtom eller frågor som berör dig. Ring din läkare omedelbart om du utvecklar feber, har bröstsmärta som skiljer sig från vad du har upplevt, blir andfådd, har blödning eller rodnad i närheten av ditt snitt eller om du utvecklar någon smärta i dina kalvar (möjligt blodproppar).

komplikationer

Eftersom en pneumonektomi är en stor medicinsk procedur är pneumonektomi komplikationer inte ovanliga. Din läkare kommer att diskutera dessa med dig före din operation. Vissa potentiella komplikationer kan innefatta:

Behovet av andningsskydd under en längre tid efter operationen
Infektioner, såsom lunginflammation
Blödning
Bronchopleural fistel - en koppling mellan bronkinet som klipptes och mellanrummet mellan pleura
Hjärtproblem, till exempel hjärtattack eller onormala hjärtritningar
Stroke
Blodproppar i benen (djup venetrombos) eller reser till dina lungor (lungemboli)
Empyema - pus i mellanslag mellan membran (pleura) som foder lungorna
Problem relaterade till anestesi
Njurproblem eller njursvikt
Postpneumonectomy syndrom - symptom orsakade av organ i bröstet fyller utrymmet som lämnas ledigt från den borttagna lungan
Hållbar smärta i ditt snitt eller där dina revben klipptes

Prognos

Prognosen efter en pneumonektomi beror på många faktorer. Några av dessa inkluderar vilken lunga som är borttagen (prognosen är bättre för vänster pneumonektomi än rätt pneumonektomi), cancerfasen, kön (kvinnor tenderar att göra bättre än män), typen av lungcancer och hur frisk du är i generellt före operationen. Återkommande cancer i lungan är inte vanligt efter en pneumonektomi, men ibland kan lungcancer återkomma i avlägsna områden av kroppen.

Ett ord från Verywell

Om din läkare har rekommenderat en pneumonektomi, känner du dig troligen väldigt ängslig. Det kan vara till nytta att höra att många människor leder aktiva liv med en lunga, vissa till och med klättrar berg. Innan man överväger en pneumonektomi, är läkare mycket noga med att utvärdera noggrant om en person är en bra kandidat för förfarandet. Om en pneumonektomi har rekommenderats är det troligt att han eller hon tror att du har god hälsa och kommer att kunna tolerera proceduren både under den operativa kursen och att återvända till ett helt liv efter operationen. Även om förfarandet kan verka ganska radikalt, för personer som har tumörer som inte kan avlägsnas helt genom ett mindre förfarande, såsom lobektomi, är operation för lungcancer det enda behandlingsalternativ som för närvarande erbjuder chansen att bota.