Hjärttumörer och cancer
Primär hjärttumörer är ganska ovanliga; metastatisk cancer som påverkar hjärtat är mycket vanligare. Betydelsen av en hjärttumör kan sträcka sig från att vara enbart "tillfällig upptäckt" som har liten betydelse för en allvarlig livshotande medicinsk kris.
Den stora majoriteten av primära hjärttumörer är godartade, och många gånger ger dessa godartade tumörer inga symptom. Ofta identifieras därför godartade hjärttumörer när hjärtat utvärderas av någon annan anledning. När godartade hjärttumörer orsakar symtom är dessa symptom vanligen relaterade till tumörens placering i hjärtat, snarare än för den specifika typen av tumör som orsakar dem.
Primär hjärtcancer (en malign tumör som uppstår i hjärtat) är sällsynt. När det inträffar tenderar det att vara aggressiv cancer som är mycket svår att behandla effektivt och är ofta dödlig.
Metastatisk cancer i hjärtat är en ganska frekvent händelse. När cancer sprider sig till hjärtat, indikerar det vanligtvis att cancer är utbredd, och behandlingen tenderar att vara ganska svår.
symtom
Tumörer i hjärtat kan orsaka symtom på flera olika sätt:- En hjärttumör kan delvis blockera blodflödet genom själva hjärtat, vilket leder till en minskning av mängden blod som hjärtat kan pumpa in i cirkulationen. Denna obstruktion mot blodflödet kan ge symptom som liknar hjärtsvikt.
- En hjärttumör kan störa hjärtfleverns normala funktion, vilket leder till symptom på ventrikulär stenos (förminskning) eller uppkastning (läckande).
- En tumör kan orsaka bildandet av blodproppar i hjärtat. Dessa blodproppar kan embolisera (avbrott och resa till andra delar av kroppen), vilket orsakar stroke, lungemboli, njurskada eller skador på andra organ.
- Hjärttumörer kan invadera hjärtmuskeln, vilket leder till hjärtsvikt, hjärtarytmi eller perikardiell effusion och tamponad.
- Som med nästan vilken typ av tumör som helst kan tumörer med ursprung i hjärtat generera generella symtom som inte nödvändigtvis föreslår ett hjärtproblem, såsom viktminskning, dålig aptit, svaghet och trötthet.
- Tumörer i det högra atriumet tenderar att hindra blodflödet genom hjärtans högra sida och producera symtom som liknar tricuspidventilens stenos, inklusive svår ödem (svullnad), ascites (vätskesamling i buken), leverförstoring och trötthet. Klor som bildar sig på en rätt atrittumör kan orsaka ännu mer obstruktion och kan leda till lungembolus.
- Tumörer av högra ventrikeln kan producera obstruktion mot blodflödet som efterliknar högersidig hjärtsvikt, lungventilstenos eller restriktiv kardiomyopati.
- Tumörer i vänstra atriumet stör ofta mitralventilens normala funktion och kan efterlikna antingen mitralstenos eller mitralregurgitation. De producerar också vanligtvis blodproppar som emboliserar sig i den allmänna cirkulationen, vilket orsakar stroke och andra orgelproblem.
- Tumörer i vänster ventrikel tenderar att producera hjärtarytmier, speciellt hjärtblod och ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Liksom med vänster atriska tumörer kan de också orsaka embolisering av blodproppar i den allmänna cirkulationen. Vidare kan de hindra blodflödet från vänster ventrikel, vilket ger symptom som liknar aortastenos.
Diagnos
Vanligtvis diagnostiseras hjärttumörer när en person beskriver symptom som tyder på något annat, vanligare hjärtproblem, såsom hjärtsvikt eller hjärtinfarkt. Efterföljande test avslöjar då den faktiska diagnosen.När en hjärttumör diagnostiseras är det viktigt för läkaren att göra den provning som är nödvändig för att karakterisera den så fullständigt som möjligt. Det är viktigt att identifiera dess storlek, dess plats, oavsett om det är godartat eller malignt och om det är mottagligt för kirurgisk behandling. Flera hjärtprov kan vara till hjälp vid bestämning av dessa.
Eftersom det är icke-invasivt, relativt billigt och allmänt tillgängligt är ekkokardiografi vanligen det test som används först vid utvärderingen av en misstänkt hjärttumör. Echokardiogrammet kan hjälpa läkaren att utvärdera alla fyra hjärtkamrarna och själva hjärtmuskeln. I många fall kan detta test identifiera huruvida en tumör är närvarande, dess relativa storlek, dess plats och huruvida den ger upphov till obstruktion mot blodflödet i hjärtat.
Om ekkokardiogrammet indikerar att en tumör är närvarande, utförs antingen en hjärtmRI eller hjärt-CT-skanning vanligtvis för att ytterligare karakterisera tumörets anatomi. MR är föredragen när den är tillgänglig, eftersom den ibland kan avslöja viktiga ledtrådar om den specifika typen av tumör som är närvarande. Vissa typer godartade hjärttumörer har till exempel särdrag som kan identifieras med en MR-skanning (eller ibland med en CT-skanning).
En hjärtkateterisering med koronarangiografi kan vara till stor hjälp vid kartläggning av blodtillförseln hos en hjärttumör. Denna information är mycket viktig om kirurgi anses att ta bort tumören.
Dessutom kan en tumör biopsi utföras under en hjärtkateteriseringsprocedur. En biopsi kan emellertid orsaka vissa typer av hjärttumörer (i synnerhet myxom) för att embolisera. Så biopsier utförs endast när det anses vara väldigt viktigt att veta den exakta celltypen av en tumör innan man bestämmer sig för behandlingen.
För att sammanfatta, i de flesta fall kan närvaron och platsen för en hjärttumör karakteriseras tillräckligt med ett ekokardiogram och antingen en MR eller CT-skanning. Om kirurgi är starkt övervägd, kommer även koronarangiografi att krävas.
Typer och behandling
De olika typerna av hjärttumörer kan kategoriseras som godartade tumörer, maligna tumörer, tumörer som ibland är maligna och metastatiska tumörer. Behandlingen av hjärttumor beror på den specifika typen av tumör som är närvarande, oavsett om det är godartat eller malignt, dess plats och de symptom det orsakar.Det är viktigt att erkänna att även godartade hjärttumörer kan utgöra ett signifikant problem eftersom de kan orsaka hjärtobstruktion och embolisering, och att behandling och prognos varierar för varje enskilt fall. Inga två fall är desamma.
Godartade tumörer
De flesta hjärttumörer, ungefär tre av fyra, är i kategorin "godartad". De metastaseras inte till andra delar av kroppen, och den skada de producerar beror på deras lokala effekter i hjärtat och till blodproppar som de kan orsaka.Myxomas
De vanligaste godartade hjärttumörerna är myxomerna. Myxom är rundaktiga, gelatinösa tumörer som vanligtvis är fästa vid hjärtans vägg med en stjälk.Cirka 80 procent av myxomen uppstår i vänstra atriumet; resten finns i det högra atriumet. Myxom producerar vanligtvis symtom på mitral eller tricuspidventilstenos eller regurgitation. Dessa tumörer kan floppa runt på sin stjälk när hjärtat fyller och kontraherar, och på så sätt kan de orsaka intermittent, i stället för ständiga symptom på ventrikulär dysfunktion. Dessa intermittenta symtom kan vara relaterade till en persons position - till exempel kan symtom bli vanligare när en person står upp eller lägger sig ner.
Det största problemet med myxom är dock att de ofta producerar blodproppar och embolisering är en hög risk hos personer med dessa tumörer. Av orsaker som är dåligt uppfattade tenderar myxomer också att orsaka generaliserade konstitutionella symtom som feber, viktminskning och trötthet.
Behandlingen av myxom är kirurgisk borttagning. Kirurgi bör schemaläggas så snart som möjligt efter en diagnos har gjorts för att minska risken för embolisk stroke.
Papillära fibroelastom
Den vanligaste typen av godartade hjärttumörer är papillär fibroelastom. Dessa är tillväxter som vanligtvis uppstår på en av hjärtventilerna (vanligtvis mitralventilen eller aortaklaven), som tenderar att ha flera "armar" som utskjuter från en central kärna. I själva verket har deras utseende jämförts med en havsanemon.De symtom de orsakar beror vanligtvis på embolisering snarare än på ventrikulär dysfunktion. Kirurgisk avlägsnande är vanligtvis nödvändigt, men om tumören är liten och inte har orsakat symtom, kommer vissa kardiologer att rekommendera noggrann observation i stället.
lipom
Lipomas är tumörer som består av fettceller. I hjärtat tenderar lipomer att växa strax under ytan av hjärtmuskeln. Medan de ofta inte orsakar några symtom kan lipom störa hjärtans elektriska system, vilket ger hjärtblod eller atriella eller ventrikulära arytmier. Om de är tillräckligt stora eller producerar hjärtproblem kan kirurgisk resektion vara nödvändig.Godartade hjärttumörer som ses hos barn
Flera godartade hjärttumörer ses huvudsakligen hos barn. Dessa inkluderar:- rabdomyom: Rabdomyomer är godartade tumörer som ligger i hjärtmuskulaturens vägg eller på hjärtklaffar. De ses oftast hos barn med tuberös skleros. De tenderar att försvinna spontant när ett barn blir äldre och vanligtvis inte kräver behandling.
- fibrom: Hjärtfibroma är tumörer som består av fibrös vävnad som vanligtvis förekommer i ventrikulärmuskeln. De försvinner inte spontant och tenderar att växa över tiden. På grund av denna konstanta tillväxt kräver hjärtfibroma vanligen kirurgisk resektion.
- teratom: Teratomer är godartade tumörer som härrör från onormal embryonal vävnad. I hjärtat förekommer teratom oftast i perikardiet. Några av dessa tumörer växer snabbt och måste genast avläsas.
- hamartom: Hamartom är plana plåtar av onormal vävnad som växer på ytan av hjärtmuskeln, vanligtvis i vänstra kammaren. De kan orsaka hjärtarytmier, oftast oupphörlig ventrikulär takykardi. De måste tas bort kirurgiskt.
Maligna tumörer
Maligna tumörer med ursprung i hjärtat står för mindre än 20 procent av alla hjärttumörer.sarkom
Sarkom i hjärtat är mycket maligna cancerformer som tenderar att sprida sig snabbt i kroppen. Om de diagnostiseras tillräckligt tidigt är fullständig resektion nödvändig. De flesta av dessa tumörer kommer emellertid att metastasera innan de kan diagnostiseras. Kemoterapi har inte varit särskilt framgångsrik. Den genomsnittliga överlevnaden hos en person med en av dessa tumörer är bara 6-12 månader.lymfom
Lymfom som uppstår i hjärtat är mycket ovanligt, men de förekommer. De behandlas med systemisk kemoterapi, som liknar lymfom som uppstår på annat håll i kroppen, och deras prognos verkar vara liknande.Hur man klarar av en terminal cancer diagnos
Eventuellt maligna tumörer
Två typer av hjärttumörer uppstår som kan vara antingen godartade eller maligna: mesoteliom och paragangliom.mesoteliom
Mesoteliom är tumörer som vanligtvis förekommer i lungans lining. De är vanligtvis relaterade till exponering för asbest. Sällan kan mesoteliom förekomma i perikardiet. Godartade hjärt-mesoteliom kan behandlas med kirurgisk resektion, men när dessa tumörer är maligna resektion är inte läkande och prognosen är mycket dålig.paragangliom
Paragangliom kan också vara godartad eller malign. Dessa tumörer härrör från neuroendokrin vävnad och kan därför producera hormoner, vanligtvis norepinefrin (mycket lik epinefrin).Av denna anledning kan paragangliom orsaka episoder av takykardi, huvudvärk, hypertoni och svettning. Kirurgisk resektion av både godartade och maligna former av paragangliom krävs, men kirurgi kan vara särskilt utmanande eftersom dessa tumörer ofta drar deras kärltillförsel från hjärtans egna blodkärl.
Metastatiska tumörer
Det är inte särskilt ovanligt att maligna tumörer uppstår någon annanstans i kroppen för att metastasera till hjärtat. De cancerformer som är mest sannolikt att involvera hjärtat är melanom, bröstcancer, lungcancer, levercancer, matstrupencancer, njurecancer, lymfom och sköldkörtelcancer. Hos människor som dör av cancer har nästan 10 procent hjärtsamverkan vid obduktion.Symptomen som orsakas av metastatiska hjärttumörer, som de som orsakas av godartade tumörer, beror på själva tumörens placering. Eftersom metastatisk sjukdom som involverar hjärtat återspeglar vanligtvis cancer som är allmänt spridd, är det endast sällan kirurgisk resektion av en metastatisk hjärttumör som hjälper till att lindra symtom.
Den viktigaste betydelsen av symtom som orsakas av metastatiska hjärttumörer är att de kan vara förvirrade med symptom som orsakas av hjärt-toxicitet från kemoterapi. Det kan bli viktigt att skilja mellan de två för att bestämma om man ska fortsätta med kemoterapi.
